1 / 18

Akutní koronární syndromy

Akutní koronární syndromy. J. Veselka Kardiologická klinika UK 2. LF FN v Motole. Cardiovascular Mortality. Akutní koronární syndromy. Akutní infarkt myokardu ST elevace bez ST elevace Nestabilní angina pectoris. Historie koronárních jednotek.

delano
Download Presentation

Akutní koronární syndromy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutní koronární syndromy J. Veselka Kardiologická klinika UK 2. LF FN v Motole

  2. Cardiovascular Mortality

  3. Akutní koronární syndromy • Akutní infarkt myokardu • ST elevace • bez ST elevace • Nestabilní angina pectoris

  4. Historie koronárních jednotek • 1961 1. popis oddělení vybaveném monitory s trénovaným personálem (KJ) • 1962 1. KJ Sydney • 1962 Toronto, Kansas, Philadelphia • 1967 1. KJ ČSSR Pardubice • 1967 Publikace T. Killip, J. Kimball pacienti s akutním infarktem myokardu (AIM) léčení na KJ mají menší mortalitu

  5. Historie léčby AIM • 60. léta: hosp. mortalita 30% • 70. léta20% (KJ, S-G katetr,vasodilatace) • 80. léta10% (streptokináza, betablokátory, ASA) • 90. léta1-7% (PPTCA, stenty, t-PA, ACEI, t-PA+IIb/IIIa inhibitory) • 2000 …5-10% (systémová opatření, IABK, extrakorporální eliminační metody, hypotermie) • V registrech kolem 7%

  6. Nestabilní plát a jeho ruptura patofyziologický podklad akutního koronárního syndromu

  7. Patologie

  8. Klinika

  9. Dg. kriteria AIM • Typický vzestup a pokles troponinu nebo CK-MB + • ischemická symptomatologie nebo • typické EKG nebo • proběhlá koronární intervence 5 typů IM AIM v souvislosti s vulnerabilním plátem… dysbalance mezi nabídkou a poptávkou po O2 (anemie, hypotenze, spasmy…) NS + STEMI nebo BBB AIM u PCI nebo pozdní trombose stentu AIM u CABG

  10. EKG

  11. Předhospitalizační medikace • ASA + Plavix – v dávce 400-500 mg (i.v. nebo p.o.), při chronickém podávání stačí 200 mg + 600 mg • Heparin • Snížit bolest, strach, dušnost – opiáty, benzodiazepiny • BB – pokud nejsou KI • NTG – pokud není hypotenze

  12. Akutní fáze O2 nitráty clopidogrel ASA heparin klid betablokátor sedativum analgetikum Limitace poškození Prevence trombózy PCI Stent Lýza Pasivace trombocytu Obnovení perfúze

  13. Po ACS počítejme do 4 • Beta-blokátory • Aspirin a další antiagregans (clopidogrel, ticagrelor…) • Statiny • ACEinhibitory (sartany) • Do kolika nás naučí počítat producenti léků? • Ca-blokátory, trimetazidin, antialdosteronika, ezetimib, diuretika, prasugrel, ivabradin etc.

  14. The distribution of the 22 interventional centers working (24/7) in the Czech Republic(population of the Czech Republic is 10 million people)

  15. Závěry • Léčba akutních koronárních syndromů je ovlivňována stále více léky s antiagregační, antitrombotickou a fibrinolytickou aktivitou • Čím je pacient rizikovější, tím rychleji je nutné podat mimo běžné léčby i antitrombotika a odeslat ho na katetrizační sál • Kromě běžných algoritmů je třeba dodržovat rizikovou stratifikaci, tedy aplikaci „komplexního, klinického pohledu na nemocného“.

  16. Riziko lze významně ovlivnit!

More Related