Justering/komplettering av Krav- och kvalitetsbok 2012 VG PV

1. Justering/komplettering av Krav- och kvalitetsbok 2012 VG PV HSU 4 maj 2011

2. Justering av Krav- och kvalitetsbok för 2012 • Inriktning • Vidareutveckla modellen efter beslutade mål för primärvården (Idéskissen – medborgarens primärvård) - Anpassa/justera utifrån gjorda erfarenheter • - Vid behov förtydliga uppdraget

3. Revidering Krav- och kvalitetsbok 2012 • Svar på remiss har inkommit från: • Hälso- och sjukvårdsnämnderna • SÄS, SU, Angereds närsjukhus, NU-sjukvården, Skas, Kungälvs sjukhus • Habilitering och hälsa • Läkemedelsenheten • Asylenheten • Enheten för läkemedelsnära produkter • Delaktighet och tillgänglighet • Västfastigheter • Smittskyddsenheten • PKMC • Vårdgivare – via Dialogforum • Erfarenheter från 1 år med VG PV • Utredning – vidareutveckling av ersättningsmodellen • Utveckling/revidering av uppföljnings-/kvalitetsindikatorer

5. Hälsofrämjande och förebyggande verksamhet • Uppmärksammat: • Stärka uppdraget, stimulansåtgärder • Anpassa till nationella riktlinjer • Uppföljning • För 2011 finns 3 indikatorer (FaR, motiverande samtal, influensavaccinering +65) varav 2 indikatorer med målrelaterad ersättning. Det finns ytterligare ca 25 indikatorer som syftar till prevention med kvalitetsregister och NDR. Dessa finns tillgängliga för uppföljning först from mars 2011. • Förslag/åtgärder: • Utvärdera indikatorer from 2011 ändra inför nästa justering av KoK

6. Psykisk ohälsa/sjukdom • Uppmärksammat: • Färre besök hos vissa yrkeskategorier • Tydligare uppdrag • Uppföljning • Kompetenskrav? • För 2011 finns ca 15 indikatorer för psykisk ohälsa inkl läkemedel. Dessa finns tillgängliga för uppföljning först from mars 2011. • Förslag/åtgärder: • Förtydligande av uppdraget i texten • Utvärdera indikatorer from 2011 ändra inför nästa justering av KoK • Kompetenskrav oförändrat • Revidering av dokument ” Förtydligande av vertikala prioriteringar…” framtaget av sektorsråden i Psykiatri och Allmänmedicin. • Använda statliga stimulansmedel för att stimulera till kompetenshöjning och stimulera till psykoterapeutiska behandlingar enligt nationella riktlinjer.

7. Äldre patienter med sammansatta behov samt patienter med hemsjukvård • Uppmärksammat: • Oro ej får tillräcklig prioritering – räcker ersättning? • Ges hembesök i tillräcklig omfattning? • Undvika onödiga sjukhusbesök • Tillgänglighet för kommunens sjuksköterskor på telefon ej tillräcklig • Tillgänglighet för akuta/oplanerade besök ej tillräcklig • Ersättning för hemsjukvårdspatienter är högre än övriga äldre i samma ålder pga ACG - tillräcklig? • Hembesök till hemsjukvårdspatienter i ordinärt boende och särskilt boende har minskat. • Det finns drygt 10 indikatorer för uppföljning av äldre för 2011.

8. MAS enkäterLäkarmedverkan i kommunalhälso- och sjukvård Ca 40 svar Ca 60 förväntade Svar kommer varje dag Enstaka svar från S.Bohuslän Vissa svarar / vårdenhet De flesta har lämnat kommentarer

9. Kommentarer • Antal vårdenheter i samverkan varierar 1 -15 • De flesta har aktuella avtal • Skaraborg, S.Älvsborg och Fyrbodal har generellt högre poängbedömning än Göteborg • Samordningsansvar, tillgänglighet/besök och SVPL/KLARA ligger under tre i snitt • Lägst ligger tillgänglighet för akuta besök kvällar och helger, variationer per område

10. Kommentarer • Dagtid bra tillgänglighet, svårare jourtid • Direkttelefon till läkare (ej tele Q, ej via ssk) önskas • Svårigheter samordningsansvar kontra individens vårdval (PAL) • Tillgänglighet för akuta/planerade hembesök dagtid • Läkemedelsavstämningar • APO-dos - kostnader • Primärvårdsläkarnas medverkan vid vårdplanering • SVPL/KLARA • Oklarheter kring läkarinsatser på korttidsboenden

11. Äldre patienter med sammansatta behov samt patienter med hemsjukvård • Förslag/åtgärder: • Hembesök minst en gång per år för inskrivna i hemsjukvård • Tydligare krav på tillgänglighet för kommunens sköterskor till ansvarig läkare • Uppföljning hembesök via SPEAR? • Utvärdera indikatorer from 2011 ändra inför nästa justering av KoK • Återkommande inhämtning av erfarenheter av kommunens hälso- och sjukvård (MAS)

12. Kontinuitet i vårdkontakterna • Uppmärksammat: • Stora patientströmmar mellan vårdenheter • Några enheter har inriktat sig på att vara tillgängliga för ickelistade patienter, särskilt kvällstid • Ekonomisk osäkerhet för vårdenheterna • Förslag/åtgärder: • Ta bort extra tillägg (500 kr) för olistade besök kvällar, nätter och helger • Ökad differens i patientavgift mellan vald och icke vald vårdenhet

13. Nationella taxan – specialist i allmänmedicin • Uppmärksammat: • Vårdgivare med flera patienter som går hos specialist i allmänmedicin som verkar på nationella taxan - låg ACG pga diagnoser saknas - avdrag för besök, ibland många fler besök än i genomsnitt hos allmänläkare på vårdenhet - vårdenhet i VG PV får ta den ”ekonomiska risken” - ej samma uppföljning eller medicinsk revision som för VG PV- enheter Förslag: Tak för antal besök per patient som medför avdrag? Underlätta för taxeläkare lämna in diagnoser – locka Ökad differens patientavgifter

14. Kvälls- och helgöppna mottagningar • Uppmärksammat: • Minskat öppethållande helger i vissa delar i regionen • Ökade besök på akutmottagningar i vissa delar i regionen ffa helger • Förslag/åtgärder: • Ökat krav på öppethållande lördagar, söndagar och helger från 6 timmar till 8 timmar • Vårdenhet kan även samverka med andra vårdenheter inom angränsande jourområden efter godkännande • Ändrat jourområde i Göteborg – sammanslagning HSN 5,11,12

15. Läkare i beredskap • Uppmärksammat: • Några vårdenheter samverkar inte kring beredskapsjour • Läkare i beredskap bygger på ansvar för både de som bor och som vistas inom ett område. • Förslag/åtgärder: • Vårdenheterna ska samverka om läkare i beredskap inom fastställda jourområden • Plan för kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i beredskap ska godkännas av HSN

16. Jour för primärvårdspatienter nattetid • Uppmärksammat: • Olika lösningar och olika kostnadsansvar för vårdenheterna i regionen • Förslag/åtgärder: • HSN ansvarar för att tillhandahålla utbudsstruktur för primärvårdspatienter nattetid • Inget kostnadsansvar för vårdenheter för primärvårdsbesök natt i avvaktan på beslut om kostnadsansvar för primärvårdsbesök på sjukhusens akutmottagningar

17. Kostnadsansvar för primärvårdsbesök akutmottagningar Uppmärksammat: • Saknas tillförlitliga data från skuggning än så länge • Generellt en stor tillgänglighet till primärvård dagtid, kvällstid och helger Ökat öppethållande helger from 2012 Förslag/åtgärder: • Förlänga skuggning större delen av året • Avvakta resultat av skuggning • Om liten omfattning (< 10%) inför inte kostnadsansvar

18. Triagering Bakgrund: • Akutmottagningar triagerar och har möjlighet att hänvisa / boka patienter hos vårdenhet eller kvälls- helgöppen mottagning - bör ytterligare minska primärvårdsbesök vid akutmottagningarna • Finns inget IT-stöd för ersättning – kräver komplicerad lösning • Vårdenheten har små möjligheter att påverka inflödet till akutmottagningar. Kan istället ske genom t.ex. informationskampanjer från VGR/HSN • Triagering ingår redan i sjukhusens ansvar Förslag: • inget kostnadsansvar för triagering?

19. Samverkan Uppmärksammat: • Behov att stärka krav på samverkan lokalt, delregionalt • Stimulansåtgärder? Förslag/åtgärder: • Tydligare ange i vilka samverkansgrupper som det krävs deltagande/representantskap på lokal/delregional nivå – anvisas av HSK • Ersättning för deltagande i regionövergripande grupper

20. Uppföljning/kvalitetsindikatorer • Bakgrund: • Stor revidering av uppföljnings-/kvalitetsindikatorer samt utökning av andel målrelaterad ersättning genomfördes inför 2011 - visas först mars 2011 • Nya principer för målnivåer och målrelaterad ersättning • Flera av indikatorerna har ej prövats eller utvärderats tidigare – ”experimenterar – nyttan av vissa indikatorer ifrågasätts av vårdgivarna • Ökad andel målrelaterad ersättning och ej utbetalad målrelaterad ersättning pga ”oprövade” målnivåer för ersättning uppfattas som dolda sparbeting

21. Uppföljning/kvalitetsindikatorer • Förslag/åtgärder: • Utvärdera nuvarande indikatorer innan större förändringar genomförs • Säkerställa att avsedda resurser för VG PV används inom modellen: - värna om tilltro till modellen och fortsatt fokus på utveckling av kvalitetsindikatorer - ej utdelad målrelaterad ersättning används till utveckling av VG PV alternativt sänka andelen målrelaterad ersättning

22. Förtydliganden i text alt.tillämpningsanvisningar • Byte av utbudspunkt (adress) efter start • Filial • Anpassning till Riksavtal • Regelverk för GIS-karta (när uppdateras etc.) • Information och marknadsföring • Ekonomiska sanktioner • Fortbildning • Överlämnande av journal • Godkännandeperiod minskas till 4 månader

23. Gränssnitt och kostnadsansvar • Uppmärksammat: • Tvist kring tolkning av medicinskt ansvar och kostnadsansvar mellan primärvård och specialistsjukvård • Olika tillämpningar av ansvar i regionen • Risk för patientsäkerheten • Förslag/åtgärd: • Särskilt uppdrag via HSA (hantera tvister, struktur för långsiktig hantering av gränssnitt) • Uppföljning och analys av förskrivning • Överväga försäkringslösning/andra lösningar för särskilt kostsamma undersökningar, läkemedel, produkter – alternativ befolkningsbaserat kostnadsansvar

24. Utbildningsuppdrag Utbildningsuppdrag • Klargöra att PTP psykologer kan ingå i utbildningsuppdraget (om psykolog finns på enhet) • ST-tjänster: - ersättning ingå i KoK (kap 6) alt. hänvisning? - tydligare krav för ST-tjänster på VE - ekonomisk differentiering - högre ersättning till svårrekryterade områden

25. Förslag ST- tillsättning • Mål: Hög kvalité och fördelning i regionenMetod: enkla regler och ekonomisk differentiering • Öka ersättning utanför StorGöteborg • Ersättning för max fem anställda ST både VE-tjänst och sidotjänst • Ersättning för övriga anställda ST under enbart sidotjänst • Maxantal månader för ersättning

27. Dietist- och logopedverksamhet i primärvård • Styrgruppens beslut • dietist- och logopedverksamhet bör vara en fri nyttighet för VG Primärvårdsenheter och tillhandahållas på ett producentneutralt sätt Ser olika ut i regionen. Förslag: • en regiongemensam beskrivning av dietist- och logopedverksamhet på primärvårdsnivå tas fram