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Presentation Transcript

  1. Embarazo normal en el 1er trimestre.Placentación, migración placentaria en el 1er trimestre y clasificación de Granumm.Falla temprana del embarazo, imagen y cambios hormonales. Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinador: Dra. Esther Macedo

  2. Saco gestacional • USG abdominal: día 31, entre la 4ª y 5ª semana, diámetro de 5mm, FC en la 7ª semana. • USG transvaginal: saco gestacional 2mm, FC día 35-36 • Se localiza en el interior del endometrio, lateral a la línea endometrial. • Es posible apreciarlo cuando los valores de β-hCG superan las 250mUI/ml. • Debe observarse siempre, cuando los valores superan las 650-1,000mUI/ml.

  3. Evolución anormal: • Cambios en la forma: se pierde la forma oval o redonda. • Crecimiento lento o estancado. • Crecimiento excesivamente rápido. • Cambios en la refringencia del trofoblasto. • Límites imprecisos. • Presencia de entrantes y salientes: plicatura del saco.

  4. La presencia de un saco gestacional que crece desproporcionadamente: embarazo gemelar o embarazo anembriónico. • Embarazo anembriónico: • Saco gestacional normal, oval. • Decidua de grosor y morfología normal. • Límites internos nítidos. • Crecimiento excesivo.

  5. Amnios • En el 1er trimestre: 2 compartimentos • Saco amniótico: líquido amniótico • Mésenquima extraembrionario: tejido mesenquimaledematizado. • Separados por la membrana amniótica, grosor 0.1-0.2mm, porción dorsal del embrión.

  6. Mesénquima extraembrionario (espacio entre el amnios y el corion) al inicio es amplio, se va reduciendo paulatinamente, a las 15 SDG se encuentran fusionadas ambas membranas.

  7. Saco Vitelino • Funciones nutritivas, metabólicas, hematopoyéticas y secretoras. • Primera estructura que se observa en el interior del saco gestacional. • Anillo fino redondo, 1mm de grosor capsular, bien delimitado, cobertura blanca y fina, refringente por contener líquido en su interior. • Se visualiza en el día 32, mide entre 3 y 4 mm.

  8. Se aprecia entre 24 y 72 horas después de aparecer el saco gestacional, parte central. • Estructura propia del embrión, embriológicamente formará el intestino medio y participará en el cierre de la pared abdominal. • Se observa hasta la semana 12 ó 14. Si persiste puede originar quistes de uraco en el adulto.

  9. La ausencia de saco vitelino en un saco gestacional con diámetro >8mm es incompatible con una evolución normal de la gestación.

  10. Cuerpo Lúteo • Función hormonal. • Implantación del embrión, mantenimiento de la gestación hasta el inicio de la esteroidogénesis placentaria. • Relación directa entre el volumen del cuerpo lúteo y los niveles plasmáticos de estradiol.

  11. Trofoblasto • El anillo trofoblástico es homogéneo de grosor, a excepción donde se encuentra la decidua basal del que procede la placenta • Incremento de grosor, aumento de la refringencia: edema (aborto diferido, embarazo molar, DM).

  12. Microvesículas: mola parcial, redondas, ovales, irregulares, agrupadas en zonas. • Microvesículas+ aumento de grosor placentario + aumento de refringencia: 2ª mitad del embarazo en casos de Diabetes.

  13. Placenta • Engrosamiento asimétrico de la decidua y del trofoblasto que rodea al saco gestacional. • Su posición dentro de la cavidad uterina o su relación con el orificio cervical interno, no es indicativo de la posicióndefinitiva durante el resto de la gestación. • La evaluación de la localización placentaria se puede realizar a partir de las semanas 16 a 20.

  14. Clasificación de Grannum • Evalúalos cambios normales que ocurren en la placenta durante el embarazo. • Grado 0: placenta homogénea, superficie coriónica lisa. • Grado I: áreasecogénicasdifusas en la placenta y aumento de la refringencia en la superficie coriónica. • Grado II: áreasecogénicas en la superficie basal de la placenta y la superficie coriónica sufre indentaciones. • Grado III: aparecen indentaciones profundas en la superficie coriónica, se observan los cotiledones y lagos sanguíneos.

  15. Hematomas subcoriales • Presencia de colecciones hemáticas en el interior de la cavidad uterina. • Peor pronóstico gestacional. • Hallazgo benigno.

  16. Frecuencia Cardiaca • USG transvaginal: día 21 post-fecundación (día 35 de amenorrea, 5ª semana). • USG abdominal: 7ª semana. • Va en aumento a partir de la 5ª semana.

  17. Longitud céfalo-caudal • Mejor método para la confirmación de la edad gestacional durante el 1er trimestre. • >18mm: Longitud céfalo-caudal • <18mm: Longitud máxima del embrión. • LCC : edad gestacional.- debajo del percentil 50 tasa de abortos

  18. Flujo de las arterias uterinas • El útero debe responder al aumento de la demanda por la implantación del saco gestacional, por lo que aumenta los niveles de perfusión. • Al inicio puede ser unilateral, correspondiendo con el área en el que se ha dado la implantación. • 1º y 2º trimestre los flujos de ambas arterias son distintos, lo cual desaparece en el 3er trimestre.

  19. Bibliografía • Ecografía vaginal (Doppler y Tridimensión). F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2001.