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폐암의 수술적 치료. 중앙대학교의료원 흉부외과학 교실 손 동 섭. 폐암의 치료. 수술 ; 폐암환자의 25 ~ 30% 만 항암 화학요법 방사선 치료. 폐암 수술적 치료의 원칙. 종양 세포의 완전 제거를 통한 환자의 장기 생존 폐암의 불완전 혹은 불충한 절제술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 수술 그자체로 인한 고통 외에도 적절한 치료 시기의 해악을 줄 수 있다. 수술적 관점의 폐암의 평가. 수술의 대상이 되는가 ? (Operable?)
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폐암의 수술적 치료 • 중앙대학교의료원 • 흉부외과학 교실 • 손 동 섭
폐암의 치료 • 수술; 폐암환자의 25 ~ 30%만 • 항암 화학요법 • 방사선 치료
폐암 수술적 치료의 원칙 종양 세포의 완전 제거를 통한 환자의 장기 생존 폐암의 불완전 혹은 불충한 절제술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 수술 그자체로 인한 고통 외에도 적절한 치료 시기의 해악을 줄 수 있다
수술적 관점의 폐암의 평가 • 수술의 대상이 되는가? (Operable?) • 근치적 절제가 가능한가? (Resectable?)
진행정도(병기) 1기, 2기 3기 중 일부 전신상태 폐기능 나이; 특별히 제한 없음 폐암의 수술 적응증
1기 폐암 전신상태가 불량한 노약자 폐기능이 나쁜 환자 3기 후기 환자 항암제 및 방사선 치료가 우선 고려 일부에서 수술 전 항암제 유도 요법 후 반응이 좋은 환자는 수술적 절제 대상
수술이 불가능한 경우 • 원격전이(제 4기) • 혈성 흉수 • 호너 증후군 • 성대마비 • 횡경막 마비 • 상대 정맥 증후군
T2 (>7 cm in size) ⇒ T3T4 (Multiple nodules in the same lobe) ⇒ T3
M1: Multiple nodules in the same lung but a different lobe ⇒ T4
N1; peripheral zone (#12-14) and hilar-interlobar zone (#10, 11)
N2; upper mediastinal zone (#1-4), aortopulmonary zone (#5, 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)
Reclassify pleural dissemination as M1a Subclassify M1 by additional nodule(s) in contralateral lung as M1a
Subclassify M1 by distant metastases (outside the lung/pleura) as M1b
폐엽 절제술 전폐 절제술 폐엽 소매 절제술 폐구역 절제술 폐부분 절제술 폐암 수술 방법
폐엽 절제술 절제된 우상엽
금연 : 적어도 2주 이상 적절한 운동 규칙적인 생활 긍정적인 마음가짐 심호흡 연습과 어깨운동 폐암 수술전 권유사항
개흉수술 일반적으로 이용해 수술 갈비뼈 사이를 벌려서 수술 최소침습수술 흉강내시경 로봇 장점 수술 후 통증이 적고미용적 우수 질병의 진행 정도와 흉곽내 유착 정도에 따라 적정성을 평가 폐암의 절개범위에 따른 방법
흉강경을 이용한 폐절제술 • 내시경 카메라를 이용하여 수술 • 몇 개의 투관침과 작은 절개를 이용하여 수술을 시행 • 조기 폐암의 시행
수술후 환자관리 • 중환자 관리(1-2일) • 통증 관리 • 상처 및 흉관 관리 • 호흡기 및 심혈관계 • 기타 • 소화기계 • 영양
통증 관리 • 경막외마취 • 자가 조절 마취 • 마약성 진통제 • 비마약성 진통제 * 개흉술에 따른 통증(흉통)은 수 개월간 지속될 수 있다 * 상처 부위의 감각 이상을 동반하기도 함
호흡기계 관리 • 심호흡 • 기침하기 • 가래 뱉기 • 병동 보행하기
수술 후 흉관 유지 • 수술 중에 시행되는 폐조직에 대한 박리 및 절제 • 일시적으로 공기의 유출 • 흉막액의 증가 • 적절한 배액과 남아 있는 폐의 팽창을 유도 • 흉관을 삽입 • 공기의 유출이 없고 • 흉막액이 감소 • 폐가 적절한 팽창 • 흉관을 제거
폐엽 절제술 남은 공간은 남아있는 폐가 확장 전폐절제술 흉강 전체가 혈종이나 흉막액 폐암 수술후흉곽내 변화
늑간신경통 치료 휴식 따듯한 찜질 적당한 운동과 체조 등도 도움
폐기능 수술 후 3 ~ 6 개월 정도 기간 동안은 폐기능이 감소하였다가 회복 평소 폐기능이 좋았던 환자 크게 호흡곤란을 느끼지 못함 수술 전 폐기능이 낮거나, 폐질환이 있던 환자 심한 호흡곤란 폐암 수술후폐기능
규칙적 운동 통증 관리 경구 진통제 국소 찜질 폐기능 호전 호흡 운동 자극물질 피하기(공해먼지등) 금연 및 간접흡연 피하기 긍정적인 태도 폐절제술후 관리 방법
입원시 호흡 운동과 팔 운동 걷기 운동 퇴원후-> 폐기능 향상 산책등 가벼운 운동 가벼운 등산 폐절제 수술 후 운동요법
체력 유지 및 건강 회복 많이 섭취 당뇨, 심장 기능, 신장 질환, 비만 적절한 식사를 유지 “폐암에 OO음식이 좋다” 자신이 평소에 즐겨 하던 음식 권유 폐절제수술후 식이요법