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液体疗法 Fluid Therapy

液体疗法 Fluid Therapy. 回 顾 篇. 授课对象： 03 级五年制 上课时间： 2006.11.1. 一、小儿体液平衡特点. 1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在 新生儿 为 80% (1 个月 75% 、婴儿 70%) 年长儿 为 65% 成 人 为 60% ．. 小儿体液平衡特点. 2. 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液： 细胞内液 细胞外液 ： 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液. 血浆. 间质液. 细胞内液.

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Presentation Transcript

  1. 液体疗法Fluid Therapy 回 顾 篇 授课对象：03级五年制 上课时间：2006.11.1

  2. 一、小儿体液平衡特点 1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%．

  3. 小儿体液平衡特点 2. 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液

  4. 各年龄期体液的分布（占体重的%） 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 血 5% 间质 25% 细胞内 40% ~1岁70% 新生儿80% 血 5% 间质 20% 细胞内 40% 血 5% 间质 10~ 15% 细胞内 40~45% 2~14岁65% 成人55~60%

  5. 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 新生儿 35 40 5 80 ~1岁 40 25 5 70 2 ~14岁 40 20 5 65 成人 40 ~45 10 ~15 5 55 ~60 各年龄期体液的分布（占体重的%）

  6. 3. 水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 • 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 • 不显性失水相对多：约为成人的2倍 • 消化道液体交换快 • 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 • 水代谢调节功能较差：肾、肺。

  7. 二、小儿体液中电解质成分 • 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质 细胞外液： Na+、Cl-、Hco3- • 新生儿特点： • 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； • 血钠、钙、重碳酸盐较低。 • 早产儿更低。 • 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。

  8. 三、电解质浓度及其换算 • 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl • 摩尔 mol（克分子量）mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 • 百分浓度换算成摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L 摩尔/L= 0.9%NaCl= =0.154mol/L

  9. 渗透压，渗透克分子（OSM） • 对于非电解质 1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压 • 对于电解质 2mOsm 渗透压 1mmol Nacl 1mmol Cacl2 3mOsm 渗透压

  10. 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子19.5 151 mmol/L 151 mmol/L 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L

  11. 四、液体张力(tonicity) • 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）

  12. 五、酸碱平衡及调节 • 二个概念： 1、酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度） “酸度”“碱度” 2、阴阳离子平衡（体液要保持电中性） “阴离子”“阳离子”

  13. 五、酸碱平衡及调节 • 体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度．

  14. 六、酸碱平衡指标 • 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L （代谢性为主/呼吸性）

  15. 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) （代偿性、失代偿性）

  16. 七、电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱 • 低钠、高钠血症 • 低钾血症 • 低钙血症 • 低镁血症

  17. 液体疗法Fluid Therapy 治 疗 篇

  18. 一、概述(Overview) 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 目的： 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能

  19. 一、概述（续） 途径： 口服 静脉

  20. 二、液体补充及酸中毒的纠正 • 1）累积损失量： • 2）继续损失量： • 3）生理需要量： 液体的量、成分及完成时间

  21. (一)补充累积损失量 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 累积 损失量 补充 确定补液量

  22. 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 累积 损失量 补充 确定补液成分 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 确定补液速度

  23. (二)补充继续损失量 约为10~40ml/kg.d 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 继续 损失量 补充 确定补液成分 • 应在24小时内均匀滴入 • 于补完累积损失后 • 14~16h内均匀滴入 确定补液速度

  24. 约为60~80ml/kg.d （包括口服） (三)补充生理需要量 确定补液量 一般按1/5张补给 生理 需要量 补充 确定补液成分 • 应在24小时内均匀滴入 • 与继续损失量一起在 • 14~16h内均匀滴入 确定补液速度

  25. 第一天补液的总量： • 轻度脱水：90~120ml/kg • 中度脱水：120~150ml/kg • 重度脱水：150~180ml/kg

  26. 注意事项 • 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。 • 补液总量的1/2应在头8～12小时内补完。 • 扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液中。 • 低渗性脱水时可用3％NaCl滴注： 12ml/kg 血Na+ 10mmol/L 提高

  27. （四）纠正酸中毒 • 轻症：病因处理 • 中、重症： (40 - 所测CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所测CO2CP mmol/L)  0.6  kg = BE  0.3kg 需碱性液 mmol 0.6  kg = • 通常先使用半量

  28. （四）纠正酸中毒 • 每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg • 1.4%NaHco3 和1.87%NaL(等张液) 3ml/kg 可提高【HCO3－】约 1mmol/L • 5%NaHco3稀释3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀释6倍 1.87%NaL

  29. 三、液体疗法输液原则Principles of Therapy 1、先快后慢 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整

  30. 补钾注意事项 • 见尿补钾 • 静脉补钾浓度<0.3% • 补钾速度：时间>4~6小时 • 严重低钾应持续补钾4～6天

  31. 液体疗法常用溶液 • 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2%NaL 10%KCl 　　　　　　　混合液

  32. 常用溶液的浓度换算 • 10%NaCl： 1ml=1.7mmol • 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol • 11.2%NaL： 1ml=1mmol • 10%KCl： 1ml=1.34mmol

  33. 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） • 氯化钠：3.5g • 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) • 氯化钾：1.5g • 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释

  34. ORS机制 • 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+ 葡萄糖 转运 Na+–葡萄糖 载 体 Na+ 葡萄糖 细胞内细胞间隙血液 促进 Na+、水吸收 小肠上皮细胞 刷状缘 GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度渗透压水分到细胞间隙 进入血液

  35. ORS特性 • 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收

  36. ORS特性 • 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)

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