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Equipo 2

HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO. Equipo 2. INTRODUCCIÓN. Se define hemorragia del tubo digestivo alto , a aquella que se origina por arriba del Angulo de treizt . TANTO LA GRAVEDAD COMO POSTERIOR TRATAMIENTO REQUIERE DE DOS FACTORES 1.-localizacion anatómica

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Equipo 2

  2. INTRODUCCIÓN • Se define hemorragia del tubo digestivo alto , a aquella que se origina por arriba del Angulo de treizt . • TANTO LA GRAVEDAD COMO POSTERIOR TRATAMIENTO REQUIERE DE DOS FACTORES • 1.-localizacion anatómica • 2.-intensidad de la perdida de sangre • FACTORES CLÍNICO PRONOSTICO ; • Edad mayor a 60 años • Shock hipovolemico al ingreso, esta relacionada con mayor mortalidad y recidiva de hemorragia • Recidiva hemorrágica ; mayor riesgo de mortalidad • Enfermedad asociada grave; insuficiencia cardiaca , respiratoria, renal y hepática )empeoran el pronostico del paciente .

  3. CLASIFICACIÓN

  4. Manifestaciones sistémicas

  5. ManifestacionesGastrointestinales

  6. DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE:

  7. M A N I F E S T A C I O N E S G A S T R O I N T E S T I N A L E S

  8. H E M A T E M E S I S “VÒMITO DE SANGRE FRESCA” TDA, Excepto Hemorragia Nasal Posterior. Boca  Angulo de Treitz

  9. M E L A N E M E S I S “VÒMITO DE SANGRE EN POZOS DE CAFÈ” TDA, Excepto Hemorragia Nasal Posterior.

  10. M E L E N A • “EVACUACIONES NEGRAS ALQUITRANADAS” • FÈTIDAS • REDUCCIÒN BACTERIANA INTESTINAL • *50150 ml sangre:

  11. H E M A T O Q U E Z I A “EVACUACIÒN SANGRE ROJO VINOSO” Sangre no pasa tiempo suficiente en I. *Hemorragias colon *TI Acelerado

  12. R E C T O R R A G I A • “EVACUACIÒN SANGRE FRESCA” • Oxigenada • Inferior a Àngulo esplènico colon • Anorrectal.

  13. Hemorragia de tubo digestivo alto

  14. Etiología

  15. Diagnóstico • Evaluación de la estabilidad hemodinámica • Presión sistólica menor a 100 mmHg • Hipotensión ortostatica • Historia clínica y el examen físico • Aspirado de la sonda nasogastrica con presencia de sangre fresca o en pozos de café

  16. Dx – Estudios radiográficos y Panendoscopia Endoscopia bajo intubación endo-traqueal p/bajar riesgo bronco-aspiración En general – Endoscopia dentro primeras 12 hr del inicio HTDA Px decúbito izq., generalmente bajo sedición o anestesia superficial Villalobos, 5ª Edición, 2006, Méndez Editores, S.A. de C.V., México, ISBN: 968-5328-61-7, Pg. 54

  17. Dado Sensibilidad (90%) y Especificidad (95%) de endoscopia para localizar el sitio de sangrado Pseudo-aneurisma Gastro-duodenal Angiografía es útil en Dx y a veces Tx en malformaciones aterió-venosas Especialmente con sangrado originado en hígado, páncreas o malformaciones vasculares gastro-duodenales que no pueden ser manejado endoscópicamente Grammagraphy with haematies marked for the digestive hemorrhage study Solo con endoscopia fallida Villalobos, 5ª Edición, 2006, Méndez Editores, S.A. de C.V., México, ISBN: 968-5328-61-7, Pg. 54

  18. Parámetros para definir las condiciones para realizar endoscopia Villalobos, 5ª Edición, 2006, Méndez Editores, S.A. de C.V., México, ISBN: 968-5328-61-7, Pg. 54

  19. Tx – Medidas Generales Px c/HTDA inestables hemodinámicamente: Px estable (hemodinámicamente) o Inestable pero c/entubación endo-traqueal Estudio endoscópico p/establecer Dx Etiológico e iniciar Txespecifico Medida indirecta de presión intracardiaca, refleja a su vez la distensibilidad y volúmenes ventriculares; pero, no determina en forma directa la habilidad de bombeo cardiaca Villalobos, 5ª Edición, 2006, Méndez Editores, S.A. de C.V., México, ISBN: 968-5328-61-7, Pg. 54

  20. Tratamiento • Medidas generales: • Inestabilidad hemodinámica: urgencias o terapia intensiva. • Reposición de volumen: • Sangre total • Paquetes globulares • Plasma • Soluciones cristaloides

  21. Tratamiento • Medidas generales: • Monitorización: • Presión venosa central • Presión en cuña en arteria pulmonar • Diuresis • Signos vitales • Oxígeno

  22. Tratamiento • Terapia endoscópica: Varices esofágicas: • Ligadura endoscópica: manejo de sangrado agudo y prevenir recurrencias. • Escleroterapia endoscópica: alterno, más efectos secundarios (dolor, estenosis esofágica, perforación, ulceras) Se repite cada semana hasta completar obliteración variceal. Efectividad 80 – 90%

  23. Tratamiento • Terapia endoscópica: Varices esofágicas: • Ligadura endoscópica 1. La varice es aspirada hacia el interior de la cámara de bandas, la cual desaloja una banda elástica que liga la varice atrapada. 2. Necrosis isquémica de la mucosa y submucosa.

  24. Tratamiento • Terapia endoscópica: Varices esofágicas: • Escleroterapia endoscópica - 3- 4 sesiones c/ 7-15 días, después cada 3 meses. - Inyección esclerosante (polidocanol 1% y/o aetoxiesclerol 1%) intravaricosa 1. Trombosis venosa 2. Inflamación proliferativa 3. Obliteración de varice por fibrosis

  25. Tratamiento • Terapia farmacológica: Varices esofágicas: • Somatostatina y Octreotide (sandostatina): • Reducen presión venosa de lecho esplácnico y portal. • Efectivo 80% • Octreótido: 1. Bolo: 100 – 200 mcg 2. 25 – 50 mcg IV x hora x 3 – 5 días.

  26. Tratamiento • Terapia farmacológica: Varices esofágicas: • Vasopresina (Pitresin): • Vasoconstricción esplácnica • Reducción de flujo sanguíneo y presión portal • Eficacia: 25 – 45% 1. Bolo 20 U en 200 ml de sol. Glucosada al 5% en 20 min 2. Infusión IV 0.1 – 0.4 U/min.

  27. Tratamiento • Terapia de elección:

  28. Endoscópicos 85-100% • Úlcera con hemorragia activa a chorro o en capa • Úlcera con vaso visible • Úlcera con coágulo centinela • Úlcera con base limpia 50% 35% -3% 80% se autolimitan 20% necesitarán txendoscopico o quirúrgico

  29. Tratamiento farmacológico • No tienen utilidad directa • Antisecretores de ácido (antagonistas de receptores H2, inhibidores de bomba) iniciar cicatrización Ranitidina 150-200mg IV/24h Omeprazol 40mg IV/12h

  30. Tratamiento endoscópico Disponibilidad Costo

  31. Cirugía • Cuando la terapia endoscópica falla (-10%) Úlcera duodenal

  32. Úlcera gástrica

  33. ¡GRACIAS!

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