九十二年度總額及九十三年度總額 協定承諾事項執行成果報告

1. 九十二年度總額及九十三年度總額協定承諾事項執行成果報告九十二年度總額及九十三年度總額協定承諾事項執行成果報告 中醫師公會全國聯合會秘書長 全民健保醫療費用協定委員會委員 中醫門診總額支付制度保險委員會執行長 施純全

2. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 二、九十二年度不予核發品質保證保留款指標項目

3. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 三、中醫師修習繼續教育點數成效統計(一) 資料來源：各縣市中醫師公會、各中醫相關醫學會申請繼續教育學分統計 資料截止日期：九十二年十二月三十一日

4. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 三、中醫師修習繼續教育成效統計 (二) 資料來源：各縣市中醫師公會、各中醫相關醫學會申請繼續教育學分統計 資料截止日期：九十二年六月三十日

5. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 五、品質保證保留款實施方案第四條所訂核發資格之統計： 中醫門診特約醫事服務機構，自九十二年度三月份起，每月醫療費用案件均在規定時限(次月二十日前)內以電子資料申報、既無補報資料且無本方案六情形者，得核發品質保證保留款。 資料來源：醫事人員基本資料檔 資料日期：九十二年十二月三十一日

6. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 2、九十二年醫療利用概況 資料來源：中保會六區分會月報表 資料日期：93年1月15日彙整

7. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 3、九十二年無中醫鄉巡迴醫療辦理院所就診人次及申請醫療費用統計 資料來源：中保會六區分會92年6-12月院所門診月報表 資料日期：93年2月1日 註：1、執行率為本年度總申請醫療費用，佔本年度試辦計畫預算額度比率。 2、本計畫於九十二年六月中央健康保險局公告後，開始執行。 執行率： 68.78﹪

8. 九十二年度專案計畫執行情形及成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 1、本會已完成辦理本計劃37個巡迴醫療點，以山地、離島及偏遠地區優先辦理，共計 54家中醫醫療院所參與。 2、本會辦理37個無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫巡迴點中，總計山地地區26巡迴點，離 島地區3巡迴點及偏遠地區8巡迴點，承辦院所共計有公立中醫院3家，醫學中心附設 中醫部2家，區域醫院4家，地區醫院3家，基層中醫院所42家。 3、九十二年度承辦院所數54家，九十三年度無意願辦理院所數5家，未通過審核續辦 院所數2家，總計通過本會複審九十三年度續辦院所數47家。 4、本會自九十二年五月起辦理無中醫鄉巡迴醫療服務服務試辦計畫，計有五十四家 中醫醫療院所，二百多名醫事人員參與，服務全國三十七個山地、離島及醫療資 源缺乏之無中醫鄉，提供二千一百多診次，服務五萬四仟多人次，擴大提供中醫 醫療服務，大幅提高無中醫鄉民眾之就醫可近性，獲得民眾熱烈迴響，本會建請 醫療費用協定委員會開放增加無中醫鄉醫療服務巡迴點，以照護就醫不便民眾。

9. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 協定承諾： 1、全民健康保險醫療費用協定委員會九十二年十月三十一日第八十一次委員會議通過九十三年度中醫門診總額分配事項如下： 專款專用項目：其預算依本會協定該項成長率訂之，具體實施方案請中央健康保險局會同中醫門診總額受委託單位訂定後送本會備查。 a、品質保證保留款 b、資源缺乏地區改善方案（無中醫鄉鎮巡迴醫療服務計畫） 2、全民健康保險醫療費用協定委員會九十三年四月九日第八十七次委員會議決議：九十三年度各部門總額，「屬專款專用項目」及「非屬專款專用之協商因素項目」之實施與監控方案，請分別於本(九十三)年四月底及六月底前定案，各相關預算始得撥付。

10. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 品質保證保留款指標項目：

11. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 品質保證保留款指標項目：

12. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 品質保證保留款 預期成效： 1、提昇中醫醫療院所醫療服務品質。 2、本會為提升中醫醫療服務品質，保障民眾就醫權益，將未經「中醫醫療院所加 強感染控制」及「針灸標準作業程序」審查認證合格之中醫醫療院所或未依 「中醫醫療院所加強感染控制」及「中醫醫療院所針灸標準作業程序」執行 針灸醫療業務，納入不得請領「九十三年度中醫門診醫療給付費用總額品質保 證保留款」之指標，預期可提高中醫醫療院所申請「中醫醫療院所加強感染控 制」及「中醫醫療院所針灸標準作業程序」審查認證之意願。截至六月底初步 統計，目前已參加「中醫醫療院所加強感染控制」及「中醫醫療院所針灸標準 作業程序」講習會之中醫師已超過百分之八十。 3、本會為獎勵提昇中醫醫療服務品質所為教學研究且績效卓著之中醫門診特約醫 事服務機構，參考『中醫醫院暨醫院附設中醫部門訪查計畫』評核結果，「九 十三年度中醫門診醫療給付費用總額品質保證保留款」核算基礎予以鼓勵分級 加成，預期可減少原先因績效卓著定義不明的爭議，正面鼓勵中醫醫療院所醫 療品質之提昇。

13. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 目標：執行四十五個點計畫為目標。 內容：以健保局九十二年十一月所定無中醫鄉為適用範圍，並以山地離島及偏遠地區巡迴點為優先評選對象，提供中醫巡迴醫療服務。

14. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 (一)執行成效 1、九十三年度無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫辦理地區院所數統計： 資料來源：本會通過辦理院所名冊 資料日期：93年6月30日

15. 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 (二)、九十三年1-5月醫療利用概況： 資料來源：中保會六區分會月報表 資料日期：93年6月15日彙整

16. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 (三)未來展望及計畫 1、本會已函請中保會六區分會對於九十三年度無中醫鄉巡迴醫療服務優先辦理地 區，評估後未予推薦「每位西醫師服務投保人口數大於4000人」之無中醫鄉鎮，及評估後予以推薦且不屬「每位西醫師服務投保人口數大於4000人」之無中醫鄉鎮，補述理由函復本會。 2、本會對於尚未執行無中醫鄉巡迴醫療服務且當地「每位西醫師服務投保人口數大於4000人」之無中醫鄉鎮，參考楊銘欽教授有關「西醫基層總額預算制度對民眾就醫可近性之影響」報告，一併考量鄰近鄉鎮醫療資源實際情形，進行研議開放辦理醫療資源缺乏無中醫鄉巡迴醫療服務。

17. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 3、本會九十三年六月六日中保會第三十一次委員會議決議，對於適合開放且尚未有院所申請合格辦理巡迴醫療服務之無中醫鄉，於九十三年六月三十日後，由中保會轄區分會籌組聯合醫療團隊負責申請辦理。 4、本會主動申請承辦行政院衛生署中醫藥委員會「實施無中醫鄉巡迴醫療服務計畫之探討」之委託計畫，執行期間為九十二年七月至十二月底，採用問卷 調查方式，了解無中醫鄉民眾接受中醫巡迴醫療服務之滿意度、就醫可近性及利用情形，進一步修訂及持續推動無中醫鄉巡迴醫療服務計畫。

18. 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫 (四)預期成效 1、本會目前已執行44個點計畫，總計山地地區25個點計畫，離島地區3個點計畫，及醫療資源缺乏地區16個點計畫，承辦院所共計有公立中醫院3家，醫學中心附設中醫部2家，區域醫院4家，地區醫院5家，基層中醫院所49家。 2、本計劃所訂至少辦理45個點計畫，目前本會已完成辦理44個點計畫，共計63家中醫醫療院所參與執行本試辦計畫，目前本會尚有六件申請計畫尚未完成複審；九十三年度本會預計執行巡迴醫療，將超過四十五個無中醫鄉，提供超過五千診次，服務超過十萬人次以上之醫療照護。

19. 專案計畫之協定承諾及執行情形 協定承諾 1.全民健康保險醫療費用協定委員會第八十一次委員會議決議：非屬專款專用之協商因素項目，應於年度總額實施前提出具體實施及監控方案(含預定達成目標及實施期程)；執行情形應即時檢討，若未能如期實施則應核扣當年度預算；實施成效並納入九十五年度總額協商考量，如未達目標或成效不佳，則應調整減列該部門之協商因素成長率。 2.全民健康保險醫療費用協定委員會第八十一次委員會議決議：「加強感染控制」及「門診醫療品質提升計畫」兩項，依實際執行情形支付，並應訂定具體實施及監控方案。 3、全民健康保險醫療費用協定委員會第八十七次委員會議決議：九十三年度各部門總額，「屬專款專用項目」及「非屬專款專用之協商因素項目」之實施與監控方案，請分別於本(九十三)年四月底及六月底前定案，各相關預算始得撥付。

20. 中醫醫療院所加強感染控制實施方案 ◎目標 1.針對病人於中醫醫療院所診療期間之院內感染予以有效之控制、處理及防範，以期感染及疾病傳播的機會降至最低程度，以保障病人及醫療人員之安全。 2.年度結束前，全國八成以上中醫師取得「中醫醫療院所加強感染控制」學分認證，七成以上中醫醫療院所取得符合「中醫醫療院所加強感染控制」審查認證合格。 ◎內容 1.訂定「中醫醫療院所感染控制作業參考指引」。 2.訂定「中醫醫療院所加強感染控制查檢表（checking list）」。 3.規範中醫師感染管控課程應修習學時數、修習通訊課程之最高認證時數及感染管控課程認證範圍。 ◎監控方式 1.經審查認證中醫醫療院所定期填寫「中醫醫療院所加強感染控制查檢表（checking list）」檢送本會「中醫醫療院所加強感染控制」小組。 2.由中保會各區分會會同中央健康保險局轄區分局就該分區中醫醫療院所數抽取百分之五之院所進行實地訪查評核。 3.實地訪查評核依「中醫醫療院所感染控制查檢表」項目評分80分以上及格，70-79分得於一個月後申請複核，70分以下得於二個月後申請複核。

21. 中醫醫療院所加強感染控制實施方案 ◎執行情形 1.九十三年三月三日檢送本會研議之「中醫醫療院所加強感染控制計畫」具體實施及監控方案(草案)、中醫醫療院所感染控制作業參考指引(草案)及中醫醫療院所感染控制查檢表(草案)各乙份，請行政院衛生署疾病管制局卓參並惠示意見【全聯醫總庚字第一四八四號】。 2.行政院衛生署疾病管制局於九十三年三月十七日復文建議本會修訂完成後，依據中醫醫療院所臨床執行情形定期檢討修正，以符實際需要。本會比照建議修改部份進行修訂【衛署疾管主秘字第○九三○○○四一八七號】。 ◎預期成效 1.制定中醫醫療院所感染控制手冊，供全國中醫醫療院所醫護行政人員之參考。 2.訂定完成「中醫醫療院所感染控制查檢表」。 3.訂定完成「中醫醫療院所感染控制參考指引」。 4.年度結束前全國九成以上中醫師取得「中醫醫療院所加強感染控制」學分認證，八成以上中醫醫療院所取得符合「中醫醫療院所加強感染控制」審查認證合格。 5.出版圖解中醫醫療院所感染管控SOP手冊，落實及深化中醫醫療院所感染管控措施。 6.針對病人於中醫醫療院所診療期間之院內感染予以有效之控制、處理及防範，以期感染及疾病傳播的機會降至最低程度，以保障病人及醫療人員之安全。

22. 中醫鼓勵結合現代科技加強醫療服務實施方案 ◎目標： 1.提升中醫醫療服務品質、促進中醫學術現代化與國際化、提高中醫病歷紀錄品質。 2.增列電針治療項目。 3.「中醫脈波檢查」之技術研發數十年，業己成熟且有成果，擬優先研擬開放。 4.九十二年底至少開放二種以上中醫醫療儀器之給付。 5.經訪查合格之中醫醫院及西醫醫院附設中醫部門至少三分之一以上審查通過一種以上(含一種）中醫醫療儀器給付 ◎內容： 1、脈波儀2、舌診儀 3、電 針 ◎監控指標： 1、須有檢查報告並列入病歷記錄。 2、須依標準作業程序作業。 3、須有不良反應紀錄及通報。 4、應定期進行儀器穩定性等之維護。

23. 中醫鼓勵結合現代科技加強醫療服務實施方案 ◎審查方式： 1、申請單位應提供下列資料以供審查： (1)儀器項目。 (2)實證基礎。 (3)適應證及其評估。 (4)支付標準。 (5)費用評估。 (6)儀器穩定性及安全性檢測證明。 (7)操作人員：中醫師證書及完整訓練證明。 (8)標準作業程序。 2、由中醫師公會全聯會聘請專家學者負責審查，採逐案審查方式，經審查合格之醫療院所向中醫全聯會提出申請，並憑中醫全聯會之審查合格函向中央健康保險局各分局報請核備。

24. 門診醫療品質提升暨監控方案 針灸標準作業程序醫療品質提升計畫 ◎目標： 1.為重視病人安全，提升中醫醫療品質，訂定針灸標準作業程序，加強中醫醫療院所提供以病人為中心的醫療作業，確保民眾就醫權益與安全。 2.年度結束前，全國八成以上中醫師取得針灸標準作業程序學分認證，七成以上中醫特約醫療院所取得符合針灸標準作業程序審查認證合格。 ◎內容： 提高中醫針灸醫療品質，建立針灸標準作業程序，將中醫針灸治療所使用的設備、材料、方法予以合理的管理，形成共同遵循的規範。 ◎監控方式： 1.經審查認證中醫醫療院所定期填寫「針灸標準作業程序（SOP）查檢表」檢送本會「針灸SOP小組」。 2.由中保會各區分會會同中央健康保險局轄區分局就該分區有針灸處置之中醫醫療院所數抽取百分之五之院所進行實地訪查評核。 3.實地訪查評核依「針灸標準作業程序（SOP）查檢表」項目評分80分以上及格，70-79分得於一個月後申請複核，70分以下得於二個月後申請複核。 4.實施半年後，進行期中檢討，評估實施成效。

25. 初步執行成效 「中醫醫療院所加強感染控制計畫暨針灸標準作業程序品質提升計畫」講習會出席人數統計 資料日期：93.03.28統計

26. 門診醫療品質提升暨監控方案 ◎目標： 1.三種加強中醫醫療照護門診，六月底前分別開設完成。 2.經訪查合格之中醫醫院及西醫醫院附設中醫部門至少三分之一以上審查通過一種以上（含一種）加強中醫醫療照護門診。 ◎內容： 1.提高癌症病人生命品質照護門診 2.特定疾病加強照護門診 3.開辦示範門診 提高癌症病人生命品質、特定疾病加強照護門診 及開辦示範門診辦計畫

27. 門診醫療品質提升暨監控方案 提高癌症病人生命品質、特定疾病加強照護門診 及開辦示範門診辦計畫 ◎監控方式： 1.須有完整病史詢問及中醫四診並列入病歷記錄。 2.須依標準作業程序作業。 3.須有不良反應紀錄及通報。 4.須訂有治療及追踪計畫。 5.須訂有療效評估標準。 6.須有適應證規範及實證基礎。 7.須有生活品質量表及評量方式。 ◎預期成效： 1.加強癌症及特定疾病病人照護之醫療品質。 2.一次解決病人問題的高醫療品質門診功能。 3.經驗傳承及提高醫療品質。

28. 保險對象就醫權益之確保 提升就醫可近性方案 目標： • 均衡中醫醫療資源分佈，促使全體保險對象獲得適當之中醫醫療照護。 • 減少中區執業中醫師及中醫醫療院所成長率，提供資訊及獎勵措施,減少中醫師至中區開、執業之願意。 • 鼓勵中醫師至無中醫鄉及醫療資源缺乏地區開執業。

29. 保險對象就醫權益之確保 提升就醫可近性方案 執行情形： • 研議「中醫門診總額支付制度分區每點支付金額超出變動範圍處理方式」 • 均衡醫療資源分布之宣導 • 研議鼓勵中醫師至無中醫鄉開業措施 • 東區中醫師數及中醫特約院所數之監控 • 中區及北區中醫師及中醫特約院所數之監控 • 品質保證保留款明定獎懲措施 • 無中醫鄉地區之監控

30. 東區中醫師數及中醫特約院所數之監控： 東區及全國中醫師成長率統計(87-92年) 資 資料來源:醫事人員基本資料檔 資料日期:93/05/25 成長率：與前一年同期比較

31. 中區及北區中醫師及中醫特約院所數之監控 中區、北區特約中醫師人數成長率趨勢

32. 中區及北區中醫師及中醫特約院所數之監控 台中市、台中縣特約中醫師人數成長率趨勢

33. 因應支付制度改革之確保措施(一) 假日中醫門診可近性之監控 中醫門診週六、週日醫療利用情形

34. 因應支付制度改革之確保措施(二) 中醫門診利用率之監控 九十二年中醫門診醫療利用情形統計 就醫利用率=就醫人數/投保人口數 成長率=與去年同期相比較 資料來源：九十三年一月十五日

35. 民眾諮詢及抱怨處理 • 民眾諮詢及申訴檢舉案件處理機制 • 全聯會應於本制度實施後三個月內建立本項機制，並廣為宣傳。 • 執行情形 • 本會如期建立民眾諮詢及申訴檢舉案件處理機制，函請中央健保局刊印「民眾諮詢及申訴檢舉案件電話」於全民健康保險中醫門診就診須知中並要求中醫醫療院所公告張貼於明顯位置。 • 並於本會出版之中醫會訊及中醫養生手冊中刊登本會檢舉申訴諮詢專線電話廣為宣傳。 • 執行進度-如期完成

36. 民眾諮詢、申訴或檢舉事項 中華民國中醫公會全國聯合會中保會 具名 進行處理並將結果回覆具名當事人 進行處理並將結果歸檔存查 不具名 作成書面紀錄有參考價值者 編成案例作為再教育教材 中華民國中醫師公會全國聯合會 諮詢申訴檢舉案件處理流程

37. 會員及民眾意見反映統計(89-92年)

38. 中醫門診病人就醫可近性及醫療服務品質滿意度調查中醫門診病人就醫可近性及醫療服務品質滿意度調查 • 每半年調查乙次（已調查完成時間為89年6月、90年6月、90年12月、91年12月、92年7月及92年12月）。 • 委託單位：民調機構。 • 調查區域範圍及對象：台閩地區中醫就醫病人。 • 抽樣方式：採分層隨機抽樣。 • 調查方法：電腦輔助電話訪問。

39. 中醫門診醫療就醫可近性 單位：%

40. 單位：% 中醫門診醫療服務品質滿意度比較(9212與9207) 資料來源：中央健康保險局「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質及可近性」民意調查報告 調查日期：92年12月、92年7月

41. 對看病流程的滿意度 對醫療設備的滿意度 對其他醫護人員說明的滿意度 對治療效果的滿意度 對到達就診場所交通方便性的滿意度 對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度 對醫生服務態度的滿意度 對醫生說明的滿意度 對醫生醫術的滿意度 對就診場所整體醫療品質的滿意度 對其他醫護人員服務態度的滿意度 中醫門診醫療服務品質滿意度趨勢圖(9207&9212) 對自行負擔費用高低的滿意度 註:圖中點與點間並無相關。

42. 中醫門診醫療服務品質滿意度比較(8906VS9212) 單位：% 資料來源：中央健康保險局「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質及可近性」民意調查報告 調查日期：92年12月、92年7月

43. 中醫門診醫療服務品質滿意度趨勢圖(8906VS9212) 對自行負擔費用高低的滿意度 對醫療設備的滿意度 對其他醫護人員說明的滿意度 對治療效果的滿意度 對到達就診場所交通方便性的滿意度 對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度 對看病流程的滿意度 對醫生說明的滿意度 對醫生醫術的滿意度 對就診場所整體醫療品質的滿意度 對其他醫護人員服務態度的滿意度 對醫生服務態度的滿意度 註:圖中點與點間並無相關。

44. 總額支付制度實施前後民眾滿意度比較 註： 1-對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度 2-對醫療設備的滿意度 3-對看病流程的滿意度 4-對到達就診場所交通方便性的滿意度 5-對醫生醫術的滿意度 6-對醫生服務態度的滿意度 7-對其他醫護人員服務態度的滿意度 8-對治療效果的滿意度 9-對醫生說明的滿意度 10-對其他醫護人員說明的滿意度 11-對自行負擔費用高低的滿意度 12-對就診場所整體醫療品質的滿意度

45. 中醫門診醫療服務品質肯定態度(92年12月) 單位：% 資料來源：中央健康保險局「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質及可近性」民意調查報告 調查日期：92年12月

46. 中醫門診醫療服務品質滿意度 • 整體醫療服務品質滿意度： • 89年06月：79.8 % • 90年05月：78.7 % • 90年12月：82.3 % • 91年12月：83.8% • 92年07月：83.3% • 92年12月：88.2% 滿意度呈現增加趨勢

47. 中醫門診醫療服務品質滿意度 • 滿意度最高：醫師服務態度滿意度 • 89年6月：91.6 % • 90年5月：91.8 % • 90年12月：93.4 % • 91年12月：92.1% • 92年07月：92.4% • 92年12月：96.5% 對醫師服務態度滿意度呈現增加趨勢  92年12月與92年07月比較顯著增加

48. 中醫門診醫療服務品質滿意度 • 滿意度最低：醫療設備的滿意度 • 89年06月：58.9 % • 90年05月：59.9 % • 90年12月：65.7 % • 91年12月：64.5% • 92年07月：67.0% • 92年12月：69.2% 滿意度逐次增加

49. 醫療服務品質之改善 中西醫同時利用率-傷科替代性 1自總額第二年起監控（每季） 2指標值：1.4%(基期) 3監測值: 1.26% ×(1±10%) 4監測單位:中央健康保險局 5定義:同一人同一週就診中西醫門診人數／中醫傷科門診人數 6執行情形:

50. 醫療服務品質之改善 中西醫同時利用率-癌症病患 1自總額第二年起監控（每季） 2指標值:23.87% 3監測值: 21.48% ×(1±10%) 4監測單位:中央健康保險局 5定義:健保局每年擇兩類癌症案件分析中西醫同時(指同一週同一疾病)利用率 6執行情形: