INFECCION URINARIA COMPLICADA

1. INFECCION URINARIA COMPLICADA DRA. MARGA LÓPEZ C. SERVICIO DE NEFROLOGIA INEN

2. INFECCION URINARIA COMPLICADA I.U.C.DEFINICION Es la infección asociada a alteraciones estructurales o funcionales del tracto genitourinario y/o enfermedad que interfiere con las defensas inmunológicas y puede dar manifestaciones sistémicas.

3. I.UC. FACTORES ASOCIADOS OBSTRUCTIVOS: Fimosis, estenosis uretral, divertículos de vejiga, hiperplasia prostática, neoplasias, litiasis y nefrocalcinosis, anomalías congénitas del tracto urinario y riñón. FUNCIONALES: Vejiga neurogénica, disinergia detrusor-esfinteriana, reflujo vesicoureteral, derivación urinaria. ENFERMEDADES SISTEMICAS: Diabetes mellitus, lupus, inmunodeficiencias, quimioterapia.

4. I.U.C FACTORES ASOCIADOS OTROS FACTORES Embarazo, Adultos > 65 años, niño < 1 año, adulto joven. Instrumentación, cuerpos extraños (sondas, Catéteres). Menopausia/climaterio. Hospitalización prolongada: Infecciones nosocomiales. Uso inadecuado o reciente de antimicrobianos. Síntomas urinarios por más de 7 días a pesar de tratamiento. Desnutrición. Cirugía reciente de la vía urinaria, genitales ó riñón. Lesiones químicas o por radiación del tracto urinario.

5. I.U.C. INCIDENCIA Se presenta en edades extremas: Neonatos, lactantes y ancianos. 10% pacientes hospitalizados tienen sonda 10-15% bacteriuria 40% infecciones nosocomiales Sepsis a punto de partida urinario, bacteremias por Gram (-) En varones <50 años la incidencia es <1%

6. I.U.C. INCIDENCIA Bacteriuria asintomática en Gestantes Prevalencia de bacteriruria de 4 a 7% Bacteriuria persiste durante la gestación: riesgo de ITU verdadera. Monitorizar el urocultivo durante el embarazo. Enfermedad poliquística: Una ITU puede ocurrir en 1/3 de hombres ó 2/3 de mujeres, seguidos durante 10 a 20 años. Puede ocasionar abscesos en un 25% Diabetes Mellitus La mujer con diabetes tiene el riesgo de infección de 11 a 18% comparado a 4 a 8% de los controles.

7. I.U.C. ETIOLOGIA Escherichia coli más frecuente 30 – 60 % Proteus mirabilis, otros Proteus, Providencia, Serratia, Klebsiella, Pseudomona, Enterococos. Estafilococos. Infección por Cándida Aparición de resistencia bacteriana: Ej. resistencia a Ciprofloxacina 5.6% vs. 1.4% de infecciones urinarias no complicadas Se puede aislar 3 a 5 gérmenes patógenos.

8. I. U. C. VIAS VIA ASCENDENTE VIA HEMATOGENA

9. I.U.C. MANIFESTACIONES CLINICAS Es amplia y va desde bacteriuria asintomática hasta septicemia por Gram (-). La sintomatología puede ser de la vía urinaria baja, alta, de respuesta sistémica. En adultos mayores y diabéticos los síntomas urinarios pueden estar ausentes, ser vagos, con compromiso del estado general. Pacientes con lesiones neurológicas: espasmo vesical, incremento de la incontinencia, mal olor de la orina ó disrreflexia autonómica.

10. I.U.C. DIAGNOSTICO Historia Clínica Examen general de orina: leucocituria Bacteriuria en orina sin centrifugar. Estearasa leucocitaria positiva. Urocultivo positivo interpretar según criterios de Rubin y Stamm. Hemocultivo, biometría hemática, dosaje de urea y creatinina. Proteína C reactiva, niveles de Estrógeno.

11. CULTIVOS POSITIVOS:INEN 2004

12. PREVALENCIA DE GERMENESINEN 2004

13. RESISTENCIA BACTERIANA INEN 2004

14. RESISTENCIA BACTERIANA INEN 2004

15. I.U.C. DIAGNOSTICO Estudios de gabinete: si no mejora el cuadro a las 48 -72 horas de tratamiento. Si la historia clínica sugiere presencia de factores de riesgo. Rx simple de abdomen, urografía excretora. Cistouretrografía, ecosonografía, TAC y RM, estudios con radioisótopos, procedimientos endoscópicos y estudios urodinámicos.

16. Comprende 4 aspectos: Terapia con antimicrobianos Manejo de las alteraciones anatómicas y funcionales del tracto urinario. Manejo de soporte. Prevención y detección de factores de riesgo. I.U.C. TRATAMIENTO

17. I.U.C. TRATAMIENTO ITU comp. con síntomas urinarios bajos tto 7 días. Infecciones severas 7-14 días o prolongarse a 21 días. Recaída: 4-6 semanas, próstata 6-12 semanas. ITU comp. Severa iniciar terapia empírica según la sensibilidad de las bacterias, incluir cobertura para Pseudomona. hospitalizado y VP. ITU comp. No severa manejo ambulatorio y VO. Considerar anaerobios y hongos . Profilaxis previa Bx próstata, litotripsia, procedimientos percutáneos, colocación de catéteres, reinfección, bacteriuria en embarazo, recurrencia.

18. INFECCION URINARIA MICOTICA Etiología Cándidas y < Aspergillus y Criptococos Factores predisponentes Inmunosupresión, SIDA, diabetes, UPO, hospitalización, uso de antimicrobianos. 26.5% en pacientes hospitalizados con sonda Candiduria asintomática – marcador de mortalidad 20-25% Candiduria da Candidemia si hay UPO.

19. INFECCIONES MICOTICAS - INEN 2004

20. INFECCION URINARIA MICOTICA Tratamiento Candiduria asintomática: trasplantados, neutropénicos, niños de bajo peso, profilaxis previa a cirugía de riñón y vías urinarias. Alcalinización de la orina Fluconazol oral 200mg/día x 7-14 días Irrigación vesical con Amfotericina B 50mg/L x 5 días Amfotericina B 0.3mg/K/día dosis única.

21. I.U.C. PREVENCION Disminuir la estancia hospitalaria / aislamiento de pacientes infectados con cepas multirresistentes. Lavado de manos y aseo de genitales. Evitar cateterismos innecesarios y usar circuitos cerrados. Vaciamiento vesical cada 2 a 3 horas. Uso correcto de antimicrobiano para profilaxis o tratamiento (vigilancia de la resistencia bacteriana). Colonización intencional con bacterias no patógenas en pacientes con vejiga neurogénica.