znieczulenie dzieci szczyrk marzec 2011 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Znieczulenie dzieci Szczyrk marzec 2011 PowerPoint Presentation
Download Presentation
Znieczulenie dzieci Szczyrk marzec 2011

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

Znieczulenie dzieci Szczyrk marzec 2011 - PowerPoint PPT Presentation


  • 243 Views
  • Uploaded on

Znieczulenie dzieci Szczyrk marzec 2011. Przemysław Łaniewski-Wołłk KAiIT I-PCZD. KAiIT I-PCZD. 10 100 znieczuleń w 2009 (11 000 w 2010r) 6 346 znieczulenia krótkie do badań i drobnych zabiegów MRI 857 Endoskopie 1021 3 754 operacji w obrębie bloku operacyjnego Chir & Tx 1500

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Znieczulenie dzieci Szczyrk marzec 2011' - deanne


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
znieczulenie dzieci szczyrk marzec 2011

Znieczulenie dzieciSzczyrk marzec 2011

Przemysław Łaniewski-Wołłk

KAiIT I-PCZD

kaiit i pczd
KAiIT I-PCZD
  • 10 100 znieczuleń w 2009 (11 000 w 2010r)
  • 6 346 znieczulenia krótkie do badań i drobnych zabiegów
    • MRI 857
    • Endoskopie 1021
  • 3 754 operacji w obrębie bloku operacyjnego
    • Chir & Tx 1500
    • K-Chir 542
    • Okul 528
ambulatoryjne tz jakie
Ambulatoryjne, tz. jakie?
  • Czynniki medyczne
    • Wskazania
    • Przeciwwskazania
  • Czynniki administracyjne
    • NFZ
  • Czynniki socjalne
    • Odległość, opieka
  • Czynniki ekonomiczne
    • Bieda
etapy znieczulenia
Etapy znieczulenia
  • Przygotowanie do znieczulenia
    • Premedykacja farmakologiczna
  • Indukcja
    • Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych
  • Prowadzenie znieczulenia
  • Budzenie
    • Sala wybudzeń
    • Wypis z sali wybudzeń
przygotowanie do znieczulenia
Przygotowanie do znieczulenia
  • Wywiad i badanie przedmiotowe przed operacją nie później niż 24 godziny
  • Badania laboratoryjne
  • Podstawowe problemy kliniczne
  • Okres głodzenia
  • Przygotowanie lekami
osas obstructive sleep apnea syndrome
OSASObstructive Sleep Apnea Syndrome
  • Chrapanie, bezdechy nocne, pocenie się, lęki
  • MRI potwierdza zwężenie górnych 2/3 nosogardła
  • Przerost tkanki adenoidalnej
  • U starszych dzieci nadciśnienie płucne
  • Powinni być hospitalizowani po znieczuleniu
    • Monitorowanie saturacji
    • Monitorowanie oddechu
badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
  • ASA Io i IIo wiek >6/12 bez badań
  • ASA >IIIo badania zależnie od problemów klinicznych
  • Bezpieczna, dolna granica stężenia hemoglobiny u dzieci nie została ustalona
  • W zaleceniach podano stężenie 5,58 mmol/l (8,9 g%)
problemy kliniczne
Problemy kliniczne
  • Zakażenie górnych dróg oddechowych
  • Stany spastyczne oskrzeli
  • Szczepienie –odroczyć znieczulenie o 3-7 dni
  • Sterydoterapia
  • Cukrzyca
slide10

Dotyczy dzieci zdrowych -z grupy I i II ASA

do znieczuleń planowych

Przypominamy!!

Dzieci powyżej 1 roku życia nie powinny być karmione przez noc przed znieczuleniem. Mogą być napojone w nocy lub wczesnym rankiem –do 06:00

Niemowlęta do 1 roku -ostatnie karmienie o 24:00 potem pojenie do 3 godzin przed znieczuleniem.

Noworodki -przerwa w karmieniu sztucznym nie powinna być dłuższa niż 6 godzin. Pokarm kobiecy do 3 godzin przed znieczuleniem. Pojenie do 2 godzin przed znieczuleniem.

Reguła bezpieczną i łatwą do zapamiętania jest -Ostatnie pojenie 3 godzin przed znieczuleniem.

Pojenie oznacza podanie do picia osłodzonej wody, lekkiej herbaty, soku jabłkowego lub winogronowego.

Karmieniemsą wypite soki przecierane, soki cytrusowe wszelkie produkty mleczne.

Zalecenia prof. Piotrowskiego mówią 2 godziny

Uwaga!

W przypadku dzieci ASA >II i z ostrymi schorzeniami, bólem lub w stresie trudno określić bezpieczny

okres głodzenia

Uwaga !!

Pielęgniarka przewożąca dziecko na Blok musi wiedzieć kiedy ostatnio dziecko jadło lub piło i odpowiada za rzetelność podanej informacji.

przygotowanie lekami
Przygotowanie lekami
  • Prof. Piotrowski referując „Wytyczne bezpieczeństwa.....” zaleca podawanie Atropiny wszystkim dzieciom poniżej 1 roku życia i dzieciom <4 lat przed indukcją wziewną (0,02-0,05 mg/kg P.O.)
  • W naszym materiale atropina jest podawana wyjątkowo, tylko przed suksametonium
zawsze stanowisko znieczulenia
Bezpośredni kontakt z dzieckiem

Stetoskop przedsercowy

Pulsoksymetr

Termometr (odbyt, przełyk, pacha)

Kapnometr

NIBP

Bezpośredni pomiar ciśnienia krwi w tętnicy

EKG

Zawsze stanowisko znieczulenia

Monitorowanie

schematy znieczulenia
Schematy znieczulenia
  • Indukcja wziewna
    • >Podtrzymujące wziewne

+Analgetyk +Zwiotczenie?

  • Indukcja dożylna (Tiopental, Propofol)
    • >Wziewne +Analgetyk +Zwiotczenie?
  • Indukcja i znieczulenie wziewne
    • Blok n. obwodowych
  • TIVA
indukcja wziewna
Indukcja wziewna
  • Obie metody: wzrastających stężeń i dużego stężenia są popularne w zespole
  • Wyniki i akceptacja są podobne
  • N2O jest obecnie dodawany rzadko, raczej przez bardziej doświadczonych anestezjologów
indukcja wziewna niemowl t
Indukcja wziewna niemowląt
  • Większa wentylacja minutowa i CI powodują szybsze nasycanie niemowlęcia Sevofluranem
  • Typowy układ od znieczulenia dzieci ma małą pojemność w porównaniu z układem okrężnym i szybcie wysyca się Sevofluranem
  • Świeży gaz z Sevofluranem jest dostarczany bezpośrednio przy twarzy niemowlęcia
  • Parownik może podać tylko 2,4x MAC u dorosłych 3,4x MAC

Indukcja wziewna jest bezpieczna jeżeli zachowany jest oddech własny

Indukcja jest szybsza niż w układzie okrężnym

zabezpieczenie dro no ci dr g oddechowych
Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych
  • Maska twarzowa
  • Maska krtaniowa
  • Intubacja tchawicy
slide18

Failure to ventilate adequately is probably the most important factor in the morbidity and mortality of children undergoing anesthesia.

Należy dokładnie znać działanie układu do podawania znieczulenia

Monitorować stężenie CO2 jak najczęściej również podczas znieczulenie przez maskę

p yny podczas znieczulenia
Płyny podczas znieczulenia
  • Płyny na bazie glukozy (4:1, 2:1, 1:1) –pojemnik nie większy niż 10-12 ml/kg lub pompa objętościowa
  • Bezpieczniej jest przetaczać płyny elektrolitowe i u wybranych pacjentów skontrolować stężenie glukozy po godzine znieczulenia
budzenie
Budzenie
  • Niezbędne warunki próby ekstubacji
    • Normotermia
    • Ustabilizowane krążenie
    • Wyrównane jony
    • Własny miarowy oddech i dobre saturacje przy FiO2< 0.4 PEEP<=2 i PS<=5cmH2O
budzenie1
Budzenie
  • Zmodyfikować wentylację do EtCO2 45-50mmHg
  • Odwrócić zwiotczenie wcześniej (szczyt działania neostygminy to 10 minut)
  • Jeżeli nie ma przeciwwskazań to ekstubować oddychające, znieczulone dziecko i budzić pod maską
budzenie2
Budzenie
  • Odwrócenie zwiotczenia
    • Neostygmina jest skuteczna i bezpieczna jeżeli blok jest płytki TOF 2/4
    • Atropina 0,015mg/kg+Prostygmina 0,06mg/kg I.V.
    • Odwracanie głębokiego bloku neostygminą jest błędem. Dla środków sterydowych jest wtedy sugamadex (Bridion)
zawsze na sal wybudze
Zawsze na salę wybudzeń
  • Pielęgniarka anestezjologiczna lub OIT
  • Sprzęt i leki
  • Dobra komunikacja system przywoławczy pomocy
  • Opisane, jasne kryteria wypisu z sali wybudzeń
    • Skala Stewarta
    • Brak wymiotów i nudności
    • Picie
problemy podczas budzenia
Problemy podczas budzenia
  • Pobudzenie –około 8%(100 kart) skuteczna jest analgezja
  • PONV
  • Ponowne przyjęcia do szpitala po zabiegu
slide28

Dawkowanie wybranych NLPZ.

** Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland

tramal
Tramal
  • Zarejestrowany od 1 roku życia
  • Skuteczna alternatywa morfiny po niewielkich zabiegach
  • Powolne podawanie (30min) lub podanie przed znieczuleniem ogranicza skutki uboczne
noworodki i by e wcze niaki
Noworodki i byłe wcześniaki
  • Ambulatoryjnie- powyżej 60 tygodnia wieku od poczęcia z uwagi na ryzyko bezdechów po znieczuleniu, niezależnie od zastosowanej techniki
budzenie3
Budzenie

Noworodki są budzone i ekstubowane w oddziale intensywnej terapii chirurgicznej.

  • 36 Hbd muszą być monitorowane 24 godziny po znieczuleniu,

podobnie starsze z obciążonym wywiadem neuro

> 36 Hbd muszą być monitorowane 12 godzin, jeżeli nie obserwowano przed bezdechów lub innych problemów neuro

Jeżeli pojawiły się bezdechy, to odliczanie od początku

by e wcze niaki
Byłe wcześniaki
  • Problemy neurologiczne różnie nasilone
  • Niewydolność wpustu
  • Nadreaktywność dróg oddechowych
  • Nadreaktywność naczyń płucnych
  • Problemy z dostępem do żył obwodowych
by e wcze niaki problemy neurologiczne
Byłe wcześniaki Problemy neurologiczne
  • Nadpobudliwość
  • Skłonność do bezdechów, ryzyko SIDS
  • Drgawki i drgawki utajone
  • Zła koordynacja mięśni oddechowych
by e wcze niaki niewydolno wpustu
Byłe wcześniaki Niewydolność wpustu
  • Skłonność do regurgitacji podczas wprowadzenia do anestezji
  • Mikroregurgitacje i przewlekłe zapalenie oskrzeli -astmopodobne
dysplazja oskrzelowo p ucna
Dysplazja oskrzelowo-płucna
  • Definicja
    • Dotyczy wcześniaków w niską wagą urodzeniową (500- 1500g)
    • Zależność od tlenu w 36 tygodniu wieku ciążowego –przy całkowitym czasie tlenoterapii <28 dni
  • Podwyższone ryzyko skurczu oskrzeli
  • Zaburzenia dystrybucji wentylacji i perfuzji
  • Nadciśnienie płucne i niewydolność RV
by e wcze niaki nadreaktywno dr g oddechowych
Byłe wcześniaki Nadreaktywność dróg oddechowych
  • Objawy skurczu drobnych oskrzeli bez manifestacji klinicznej
  • Kliniczne objawy skurczu w odpowiedzi na niespecyficzne bodźce
  • Kliniczne objawy skurczu po intubacji, w kontakcie z zimnym powietrzem
by e wcze niaki nadreaktywno naczy p ucnych
Byłe wcześniaki Nadreaktywnośćnaczyń płucnych
  • Wahania obciążenia następczego RV
  • Rozsiany obrzęk płuc
  • Rozsiany obrzęk oskrzeli
by e wcze niaki post powanie
Byłe wcześniakiPostępowanie
  • Nie przerywać normalnego leczenia, a jeżeli go nie ma wdrożyć przez znieczuleniem
  • Stosować leki krótko działające
  • Znieczulać głęboko, lub stosować blokady, aby ograniczyć impulsy nocyceptywne
  • O ile możliwe unikać intubacji
  • Ekstubować uśpione
  • Ograniczyć przetaczanie płynów i koloidów