附录 腹腔穿刺术

1. 附录 腹腔穿刺术 长江大学临床医学院 内科教研室

2. 一、适应症 • 1、诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断 • 2、大量腹水 引起严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状 • 3、腹腔内注射药物 • 4、人工气腹

3. 二、禁 忌 证 • 出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者 • 血小板计数 < 60G/L者，应在操作前先输血小板 • 体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者 • 皮肤感染

4. 二、禁 忌 证 • 严重肠胀气 • 妊娠 • 因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者 • 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 • 包虫病 • 巨大卵巢囊肿

5. 腹壁膨隆

6. 三、准 备 • 向病人及家属说明穿刺目的，签字同意后实施 • 问药物过敏史。 普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。 • 测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。

8. 准 备 • 准备穿刺用品， 穿刺包、 无菌手套、 消毒液、 弯盘、 麻醉药品及标本收集瓶 如需腹腔内注药，准备好所需药品

9. 四、操 作 • 穿刺前排尿 • 体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位

10. 四、操 作－－穿刺点的选择 • 左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点 • 侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处 • 脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处 • 少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺 • 避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血）

12. 操作－－消毒、麻醉 • 穿刺部位常规消毒 • 戴无菌手套及盖洞巾 • 局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。 • 退针时查看进针长度。

13. 操作－－穿刺 • 穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。 • 拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。 • 大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克

14. 标本的留取 • 第一管－细菌学检查，留于无菌管中 • 第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu））、其他检查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝） • 第三管－供细胞学检查（宜用EDTA抗凝） • 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集

15. 五、注意事项 • 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 • 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。 • 持拿消毒钳的手在消毒区范围。 • 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。

16. 五、注意事项 • 术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。 • 放液不宜过快、过多。 肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 • 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。

17. 五、注意事项 • 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位 • 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 • 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连 • 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）

18. 穿刺轨道应为“Z形”

19. 五、注意事项 • 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。 • 标本收集后，应立即送检。

20. 腹腔穿刺术视频

21. 思考题 1.肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？ 2.如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。）

22. 谢谢大家！