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新生儿颅内出血

Intracranial hemorrhage,ICH. 新生儿颅内出血. 儿科 刘云峰. Incidence. 医疗技术提高，发生率逐步下降 早产儿存活增多，发病率仍较高. Etiology. 侧脑室. 侧脑室. ICH 好发年龄： GA <32W Preterm infants. 尾状核头. 丘脑. 尾状核头. 丘脑. 生发基质 （ germinal matrix ）. 组成：神经母细胞、成胶质细胞 、毛细血管床 时间： 24 周出现， 32 周逐步萎缩，足月消失. Etiology. “ U” 字形回流

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Presentation Transcript

  1. Intracranial hemorrhage,ICH 新生儿颅内出血 儿科 刘云峰

  2. Incidence 医疗技术提高，发生率逐步下降 早产儿存活增多，发病率仍较高

  3. Etiology 侧脑室 侧脑室 ICH 好发年龄： GA <32W Preterm infants 尾状核头 丘脑 尾状核头 丘脑 生发基质 （germinal matrix） 组成：神经母细胞、成胶质细胞、毛细血管床 时间：24周出现，32周逐步萎缩，足月消失

  4. Etiology “U”字形回流 —易血流淤滞 髓静脉 侧脑室 生发基质 终末 静脉 生发基质附近静脉

  5. Diagnosis 超 声 CT MRI （无创、早期、动态）（有射线）（不能早期床旁检查） 不同影像检查比较 Imaging exam:ultrasound

  6. ICH 分 度 • Ⅰ度 • 单纯生发基质出血 • Ⅱ度 • 出血进入脑室内 • 或脉络丛出血 • Ⅲ度 • 脑室内出血量增多，伴脑室扩大 • Ⅳ度 • 出血、脑室扩大，脑室旁白质损伤或出血性梗死 冠状面 矢状面

  7. ICH 超 声 表 现 I度 ICH Normal II度 ICH III度 ICH IV度 ICH

  8. Manifestation 31W 1500g 动脉导管未闭 II度 ICH I度和 II 度 ICH 临床无表现

  9. 兴奋易激惹，脑性尖叫，惊厥、呕吐、前囟紧张等兴奋易激惹，脑性尖叫，惊厥、呕吐、前囟紧张等 兴奋性增高 Manifestation 29W 1080g 抽搐 III 度 ICH

  10. 神志异常、四肢张力低下、运动减少、呼吸抑制，重者死亡神志异常、四肢张力低下、运动减少、呼吸抑制，重者死亡 皮质抑制症状 Manifestation IV度 ICH 27W 900g 四肢松软

  11. Complication 出血后梗阻性脑积水 Obstructive Hydrocephalus Normal Hydrocephalus ICH

  12. Case • 29+4 周 1140克 • 呼吸窘迫综合症 呼吸机 • 生后3天双眼凝视，四肢抽搐 • 前囟饱满四肢肌张力高 • 贫血Hb 59 g/L IV度 ICH

  13. Summary 颅内出血诊断步骤

  14. 复习题 1.颅内出血为什么会出现出血性脑梗死及脑白质损伤？ 2.颅内出血的治疗？

  15. 参考资料 1.长学制《儿科学》教材 2. 邵肖梅《实用新生儿科学》, 第4版, 2011 3. Avery’s Diseases of the Newborn. 8th edition 2005 4.网站

  16. ThankYou! 13520694100 liuyunfeng96@163.com

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