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認定医試験 「症例提出用テンプレート」 の使用法について. ● テンプレートの ページ 2、3、4、8、 11 の提出は必須です。 . ● 口腔内写真を 5 枚法以上の撮影枚数で追加提出する場合には、 ページ 5 ( 11 枚法用)、あるいは ページ 6、7 ( 17 枚法用)の いずれかを使用してください。 . ● X線写真を上下顎に分けて提出する場合は、ページ 8 の代わりに ページ 9、 10 を使用してください。 . ● ページ12以降は、必要に応じて追加してください。 . ● 各ページに薄緑で書かれた要領に沿って作成してください。 .
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認定医試験 「症例提出用テンプレート」 の使用法について認定医試験 「症例提出用テンプレート」 の使用法について ● テンプレートの ページ 2、3、4、8、11 の提出は必須です。 ● 口腔内写真を5枚法以上の撮影枚数で追加提出する場合には、 ページ 5 (11枚法用)、あるいは ページ 6、7 (17枚法用)の いずれかを使用してください。 ● X線写真を上下顎に分けて提出する場合は、ページ 8 の代わりに ページ 9、10 を使用してください。 ● ページ12以降は、必要に応じて追加してください。 ● 各ページに薄緑で書かれた要領に沿って作成してください。 ● 提出の際は、上記要領とこのページを削除してください。
認定医試験 提出症例視覚資料 ◆ 症例: ○○○○年○○月○○日生、初診時○○才、○性 ◆ 初診時:○○○○年○○月○○日 ◆ 最新メインテナンス/SPT時:○○○○年○○月○○日 ◆ 歯周外科手術: ① 部位:○○○○○○○○ (術式:○○○○○○○○) ② 部位:○○○○○○○○ (術式:○○○○○○○○) ③ 部位:○○○○○○○○ (術式:○○○○○○○○) 外科処置の回数に応じて 適宜記載して下さい。 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時:○○○○年○○月○○日 口腔内写真 右側側方 口腔内写真 左側側方 口腔内写真 正面 サイズ:高さ 6 cm 口腔内写真 右側側方 口腔内写真 左側側方 口腔内写真 正面 最新メインテナンス/SPT時:○○○○年○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時:○○○○年○○月○○日 口腔内写真 上顎咬合面 口腔内写真 下顎咬合面 サイズ:高さ 6 cm 口腔内写真 上顎咬合面 口腔内写真 下顎咬合面 最新メインテナンス/SPT時:○○○○年○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時:○○○○年○○月○○日 口腔内写真 上顎右側臼歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎前歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎左側臼歯部 口蓋側 口腔内写真 下顎右側臼歯部 舌側 口腔内写真 下顎前歯部 舌側 口腔内写真 下顎左側臼歯部 舌側 11枚法の場合に追加して下さい。 サイズ:高さ 4 cm 口腔内写真 上顎右側臼歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎前歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎左側臼歯部 口蓋側 口腔内写真 下顎右側臼歯部 舌側 口腔内写真 下顎前歯部 舌側 口腔内写真 下顎左側臼歯部 舌側 最新メインテナンス/SPT時:○○○○年○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時:○○○○年○○月○○日 口腔内写真 上顎右側臼歯部 頬側 口腔内写真 上顎前歯部 唇側 口腔内写真 上顎左側臼歯部 頬側 口腔内写真 上顎右側臼歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎前歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎左側臼歯部 口蓋側 17枚法の場合に追加して下さい。 サイズ:高さ 4 cm 口腔内写真 上顎右側臼歯部 頬側 口腔内写真 上顎前歯部 唇側 口腔内写真 上顎左側臼歯部 頬側 口腔内写真 上顎右側臼歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎前歯部 口蓋側 口腔内写真 上顎左側臼歯部 口蓋側 最新メインテナンス/SPT時:○○○○年○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時:○○○○年○○月○○日 口腔内写真 下顎右側臼歯部 舌側 口腔内写真 下顎前歯部 舌側 口腔内写真 下顎左側臼歯部 舌側 口腔内写真 下顎右側臼歯部 頬側 口腔内写真 下顎前歯部 唇側 口腔内写真 下顎左側臼歯部 頬側 17枚法の場合に追加して下さい。 サイズ:高さ 4 cm 口腔内写真 下顎右側臼歯部 舌側 口腔内写真 下顎前歯部 舌側 口腔内写真 下顎左側臼歯部 舌側 口腔内写真 下顎右側臼歯部 頬側 口腔内写真 下顎前歯部 唇側 口腔内写真 下顎左側臼歯部 頬側 最新メインテナンス/SPT時:○○○○年○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 エックス線写真 (10枚法 または 14枚法) 初診時: ○○○○年 ○○月○○日 サイズ:高さ 9 cm(14枚法は調整してください) メインテナンス /SPT時: ○○○○年 ○○月○○日 エックス線写真 (10枚法 または 14枚法) 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時: ○○○○年 ○○月○○日 エックス線写真 上顎 (10枚法 または 14枚法) サイズ:高さ 5cm(14枚法は調整してください) 上下に分ける場合はこちらを使用して下さい。 エックス線写真 上顎 (10枚法 または 14枚法) サイズ:高さ 5cm(14枚法は調整してください) メインテナンス/SPT時: ○○○○年 ○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 初診時: ○○○○年 ○○月○○日 エックス線写真 下顎 (10枚法 または 14枚法) サイズ:高さ 5cm(14枚法は調整してください) 上下に分ける場合はこちらを使用して下さい。 エックス線写真 下顎 (10枚法 または 14枚法) サイズ:高さ 5cm(14枚法は調整してください) メインテナンス/SPT時: ○○○○年 ○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 歯周外科手術時:○○○○年○○月○○日 部位: 術式: 口腔内写真(歯肉弁翻転時) (なるべく骨欠損形態が分かるもの) 口腔内写真 口腔内写真 サイズ:高さ 6 cm 外科処置の回数に応じて 適宜スライドを追加して 記載して下さい。 最新メインテナンス/SPT時: ○○○○年○○月○○日 術前:○○○○年○○月○○日 術中:○○○○年○○月○○日 エックス線写真 エックス線写真 メインテナンス/SPT時: ○○○○年○○月○○日 術前:○○○○年○○月○○日 申請者氏名:○○
初診時○○才、○性 その他追加したい口腔内写真やレントゲン写真があれば、 適宜スライドを増やしそれらを 貼り付けて下さい。 尚、その場合は追加した資料のポイントを明記して下さい。 申請者氏名:○○