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白细胞去除和临床用血管理 菏泽市中心血站 赵弟斌
一、去除白细胞输血 开展去除白细胞输血的临床意义： 随着医疗技术水平的不断提高，临床输血和成分输血的治疗范围日益扩大，人们更加重视血液质量、输血疗效和输血安全。近代医学研究表明，血液中的白细胞是一种“污染物”，国外有人称含有白细胞的血液为“垃圾血”，因为输入含有白细胞的血液会产生白细胞抗体(HLA)，能引起一系列副作用，如非溶血性发热反应、HLA同种异体免疫反应、血小板输注无效等。同时，白细胞还是一些嗜白细胞病毒载体，如巨细胞病毒、人类嗜淋巴细胞性白血病Ⅰ型病毒（HTL-1)、克雅氏病病毒等，因此输注含白细胞的血液将具有传染病毒的危险。去除白细胞输血可以避免以上现象。
去白细胞输血和未去白细胞输血的差异（单位：%）去白细胞输血和未去白细胞输血的差异（单位：%） 注：和未去白细胞组比较χ2 ≥5.069， ﹡ ﹡ P<0.01； 组内比较χ2 ≥2.817，△P<0.05, △ △P<0.01
25 • 未输血 • 去除白细胞 • 未去除白细胞 20 感染率 (%) 15 10 5 0 去除白细胞能降低术后感染
未输血 • 去除白细胞 • 未过滤 14000 12000 10000 病人支出 8000 6000 4000 2000 0 去除白细胞输注减少病支出
未输血 • 去除白细胞 • 未过滤 18 16 14 12 10 住院时间 （天数） 8 6 4 2 0 去除白细胞输注缩短住院时间
我市去除白细胞输血情况： 我市血小板输血已采用了去除白细胞技术。但红细胞去除白细胞输血工作还未开展。目前，全国大部分地市红细胞输血都已开展了去除白细胞输血，我省只有我市未开展这项工作。主要原因是开展去除白细胞输血要增加部分费用，但去除白细胞输血能有效降低输血反应的发生，因此，我市近期也将开展红细胞去白工作。
（一）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血”（一）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血”
（二）Rh抗体 1. Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型； 2. Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞，约80%在2~5个月以内产生抗-D； 3. 也有人发现Rh（D）阴性个体输1~40ml Rh阳性红细胞，15%~30%产生抗-D；
4. 人们发现有20%~30% Rh（D）阴性个体反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗-D，这些人称为“无反应者”，可能与受血者免疫应答状态、输入红细胞数量以及其他未知因素有关； 5. 因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应；
（三）、输血问题 1、弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D）阳性血用）； 2、患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血；
3、患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）；3、患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）； 4、患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女孩子），最好输Rh（D）阴性血；
5、上述（4）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）；5、上述（4）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）；
6、Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险；6、Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险；
7、择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血。我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。血站可以提供Rh（D）阴性血冰冻红细胞，但供应临床时解冻需要3-4小时，并且保存数量有限，在解冻过程中损失部分红细胞，费用较高，因此，临床需要Rh（D）阴性血液时，应提前3天预约，血站将尽可能动员Rh（D）阴性献血者献血。7、择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血。我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。血站可以提供Rh（D）阴性血冰冻红细胞，但供应临床时解冻需要3-4小时，并且保存数量有限，在解冻过程中损失部分红细胞，费用较高，因此，临床需要Rh（D）阴性血液时，应提前3天预约，血站将尽可能动员Rh（D）阴性献血者献血。
（三）、法律法规相关规定 1、我国《临床输血技术第规范》第十条规定：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。 2、第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 3、兰炯采等数位国内知名血型专家分别在《中国输血杂志》2008年第2期和2009年第5期连续发表两篇“专家述评”文章：一是Rh阴性患者的科学安全输血；二是再论Rh阴性患者的科学安全输血。请临床医师和输血科（血库）技术人员一阅。
三、血小板的临床应用 冰冻血小板的应用为临床提供了更及时、快捷的保证，在抢救病人过程中发挥了重要作用，但冰冻血小板在制备过程中需加入二甲基亚砜，病人不能连续多次输注，孕妇和儿童禁止输用，临床输注冰冻机采血小板应严格控制适应症及禁忌症。一般情况下，应预约使用新鲜机采血小板，血站将尽力提供新鲜血小板。
临床医生在非紧急输注血小板时，应提前2天向输血科（血库）申请，由输血科（血库）工作人员向血站预约采集。市中心血站向各医疗单位供应血小板一般随送血计划供应：单县、定陶、成武、曹县每周一、周四；巨野、鄄城、郓城每周二、周五。东明每周三、六。城区每周一、周三、周五。临床医生在非紧急输注血小板时，应提前2天向输血科（血库）申请，由输血科（血库）工作人员向血站预约采集。市中心血站向各医疗单位供应血小板一般随送血计划供应：单县、定陶、成武、曹县每周一、周四；巨野、鄄城、郓城每周二、周五。东明每周三、六。城区每周一、周三、周五。 非计划送血时间，各医院如需求血小板或其他血液成分，按照《菏泽市医疗临床供血合同书》的要求，血站根据实际情况合理安排送血顺序送血，当血站不能满足医院需要时，医院应派医护人员到市中心血站取血，以免耽误病人治疗。
四、医院输血资质审核 今年市卫生局开展了临床输血资质许可工作，已对全市二级上医院进行了审核发证，下步市卫生局将对开展输血业务的局属民营医院和局属其他医疗机构进行临床输血资质的检查和审核，希望各有关医院按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术管理规范》、《山东省医院输血科（血库）基本标准》和市卫生局《关于对全市临床用血实行许可准入制度和血液安全督导检查的通知》要求认真做好准备，未向市卫生局递交验收申请的医院近期递交。今后，凡未取得临床输血资质许可证得医院将不允许开展与输血相关的诊疗活动。
