1 / 30

ANTSVORIS IR VAISINGUMAS Dalia Kozlovienė KMUK Endokrinologijos klinika

ANTSVORIS IR VAISINGUMAS Dalia Kozlovienė KMUK Endokrinologijos klinika. Moteris ir nutukimas. Neigiama nutukimo įtaka fizinei reprodukcinei psichologinei sveikatai socialinei gerovei. Nėra antsvorio. Yra antsvoris.

daw
Download Presentation

ANTSVORIS IR VAISINGUMAS Dalia Kozlovienė KMUK Endokrinologijos klinika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANTSVORIS IR VAISINGUMAS Dalia Kozlovienė KMUK Endokrinologijos klinika

  2. Moteris ir nutukimas Neigiama nutukimo įtaka • fizinei • reprodukcinei • psichologinei sveikatai • socialinei gerovei

  3. Nėra antsvorio Yra antsvoris Socialinės ir ekonominės nutukimo pasekmėsSvorio, nustatyto 16-24 metų amžiuje, efektas po 7 metų stebėjimo % Žemiau skurdo ribos %Susituokę Išsilavinimas (metai) Uždarbis ($) Adaptuota pagal Gortmaker SL, Must A, Perrin JM, et al.NEJM 1993. 329:1008-1012

  4. Moteris ir nutukimas Specifinės problemos moterims: • Nevaisingumas • Policistinių kiaušidžių sindromas • Nėštumo komplikacijos • Įtaka vaisiaus vystymuisi • Su menopauze susijusios komplikacijos • Vėžiniai susirgimai

  5. Vyras ir nutukimas • Sumažėjęs testosterono kiekis • Sutrikusi spermatogenezė • Sutrikusi erektilinė funkcija Vaisingumo sutrikimas Pasquali R, Patton L, Gambineri A. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007;14(6):482-7

  6. Nutukimas ir kiaušidžių funkcija • Riebalinis audinys veikia kiaušidžių funkciją sekretuodamas adipokinus: • Leptinas • Adiponektinas • Ghrelinas • Rezistinas • Nutukimas sąlygoja: • Hiperinsulinemiją ir rezistentiškumą insulinui • Hiperandrogenemiją • Sutrikdo folikulų brendimą ir ovuliaciją Matwally M et al. Obesity Reviews 2007; 8:515-523

  7. Menstruacinio ciklo sutrikimo ir ovuliacinės disfunkcijos reliatyvi rizika esant skirtingam KMI 3.00 Ovuliacinė disfunkcija 2.50 2.00 Reliatyvi rizika 1.50 Menstruacinio ciklo sutrikimas 1.00 KMI 18 metų amžiuje 0.50 15 20 25 30 35 Adaptuota pagal Rich-Edwards JW, Goldman MB, Willett WC, et al.Am J Obstet Gynecol 1994;171:171-7

  8. KMI ir nevaisingumo rizika moterims, sergančioms PKS ir nesergančioms PKS 4.0 3.5 PKS 3.0 2.5 2.0 Reliatyvi rizika Nėra PKS 1.5 1.0 0.5 0 <16 16-17.9 18-19.9 20-21.0 22-23.9 24-25.9 26-27.9 28-29.9 30-31.9 >32 35 KMI 18 metų amžiuje Adaptuota pagal Rich-Edwards JW, Goldman MB, Willett WC, et al. Am J Obstet Gynecol 1994;171:171-7

  9. KMI ir nėštumo dažnis taikant pagalbinius apvaisinimo būdus 3586 moterys, skirtumo tarp implantuotų embrionų ar ciklų skaičiaus nebuvo Nėštumo tikimybė taikant PAB Moterų skaičius (%), kurioms pavyko pastoti taikant PAB 1.2 60 1 0.8 40 Šansų santykis % 0.6 20 0.4 0.2 0 0 <20 20-24.9 25-29.9 30-34.9 >35 <20 20-24.9 25-29.9 30-34.9 >35 KMI KMI Adaptuota pagal Wang JX, Davies M, Norman RJ. BMJ 2000; 321:1320-1

  10. Nutukimas nėštumo metuNutukimo sukeltos komplikacijos motinai ir vaisiui Matwally M et al. Obesity Reviews 2007; 8:515-523

  11. Nutukimas nėštumo metu IOM (JAV 1990) rekomenduojamas svorio priaugimas nėštumo metu • Europos Sąjungoje vieningų • rekomendacijų nėra • PSO. Problema pasauliniu • mastu – nepakankama • nėščiųjų mityba 1.Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2003 2. Bulletin WHO 1999. 69(5) 523-32.

  12. Policistinių kiaušidžių sindromas • Serga 5-10% reprodukcinio amžiaus moterų • Dažniausia anovuliacinio nevaisingumo priežastis • Glaudžiai susijęs su nutukimu

  13. Policistinių kiaušidžių sindromas Apibrėžimas • Heterogeninis susirgimas, apibūdinamas kaip lėtinė hiperandrogeninė anovuliacija

  14. Policistinių kiaušidžių sindromas Patofiziologija Rezistentiškumas insulinui ir jo sąlygota hiperinsulinemija - svarbiausi faktoriai • Pagrindiniai dalyviai: • gonadotropinai • kiaušidės • androgenai • insulinas JE Nestler N ENGL J MED 2008;358:47-54

  15. Policistinių kiaušidžių sindromasDiagnostiniai kriterijai Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004; 19(1):41-7.

  16. Policistinių kiaušidžių sindromasPagrindiniai požymiai • Ovuliacijos sutrikimas ir menstruacinė disfunkcija • 75% moterų - kliniškai aiški menstruacinė disfunkcija • 20%moterų – eumenorėja (gali būti subklinikinė oligoanovuliacija) • Hiperandrogenemija • 60-80% moterų nustatomas padidėjęs androgenų kiekis • laisvojo T padidėjimas – dažniausiai, bendrojo T - retai • 10% moterų padidėjęs androstenediono kiekis • 25% moterų padidėjęs DHEAS kiekis, 10 % - tai gali būti vienintelis padidėjęs androgenas • 20-40% moterų – androgenų kiekis normalus

  17. Policistinių kiaušidžių sindromasKlinikiniai hiperandrogenizmo simptomai Androgeninė alopecija - ? Hirsutizmas - 60% Aknė - 15-25% • Vis dar nėra aišku, kokį moters kūno ir veido plaukuotumopadidėjimą reikėtųįvardinti kaip hirsutizmą (F-G ?). • Nėra aišku ar aknės paplitimas PKS sergančioms moterims, yra reikšmingai didesnis nei tas, kuris stebimas bendroje populiacijoje.

  18. Policistinių kiaušidžių sindromas Pagrindiniai požymiai • Policistinės kiaušidės • Nustatomos 75%moterų (transvaginalinis UG tyrimas) • Bent viena kiaušidė didesnė nei 10 cm3 arba yra 12 ir > folikulų 2-9 mm diametro • 25 % sveikų reprodukcinio amžiaus moterų taip pat nustatomi policistiniai kiaušidžių pakitimai

  19. Policistinių kiaušidžių sindromas Metaboliniai sutrikimai: • 10 k. dažniau serga 2 tipo CD • SGT ar 2 tipo CD iki 30 metų amžiaus išsivysto 30-50% nutukusių moterų • 2-3 k. dažnesnis metabolinis sindromas, kuris nustatomas ir 20% jaunesnių nei 20 metų amžiaus moterų • Dislipidemija • Padidėjusi rizika sirgti hipertenzija ir kardiovaskulinėmis ligomis JE Nestler N ENGL J MED 2008;358:47-54

  20. Policistinių kiaušidžių sindromas Gyvenimo etapai Reprodukcinis amžius Nutukimas Nevaisingumas Oligomenorėja Hirsutizmas Brandus amžius Cukrinis diabetas Nutukimas Hiperlipidemija Hipertenzija Paauglystė Oligomenorėja Hirsutizmas Nutukimas Nutukimas vaidina svarbią patogenetinę rolę PKS išsivystymui moterims, kurios turipolinkį šiam sindromui

  21. Policistinių kiaušidžių sindromas ir nutukimas • 30-75 % policistinių kiaušidžių sindromu sergančių moterų yra nutukę • Ryšys tarp kūno riebalų pertekliaus ir reprodukcinės sistemos sutrikimų tuo stipresnis, kuo anksčiau prasideda nutukimas • Nutukimas paryškina šio sindromo klinikinius simptomus ir metabolinius sutrikimus Ehrmann DA. J Engl J Med 2005;352:1223-1236.

  22. Policistinių kiaušidžių sindromo fenotipas priklauso nuo nutukimo laipsnio • Nutukę policistinių kiaušidžių sindromu sergančios moterys turi ryškesnį hiperandrogenizmą (hirsutizmas, menstruacinio ciklo sutrikimas, anovuliacija) nei normalaus kūno svorio policistinių kiaušidžių sindromu sergančios moterys

  23. Kūno riebalų pasiskirstymo įtaka policistinių kiaušidžių sindromo fenotipui • Centrinio tipo riebalų pasiskirstymas nustatytas 50-60 % moterų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu, nepriklausomai nuo KMI. • Normalios kūno masės moterys sergančios policistinių kiaušidžių sindromu, turi reikšmingai didesnį kūno riebalų kiekį ir mažesnę liesąją masę, nei tokio pat amžiaus ir KMI sveikos moterys. Kirchengast S, Hum Reprod 2001;16:1255–60. Horejsi, R., American Journal of Physical Anthropology 2004; 124: 275–281.

  24. Policistinių kiaušidžių sindromas irnutukimas Rezistentiškumas insulinui ir hiperinsulinemija: • 65 % nutukusių • 20 % nenutukusių Nutukimas padidina rezistentiškumą insulinui ir hiperinsulinemiją Dale et al., Fertil Steril 1992; 58:487-91

  25. Policistinių kiaušidžių sindromas • Tai nėra susirgimas, kuris susijęs tik su reprodukcinės funkcijos pakenkimu. • Šis sindromas turi sistemines pasekmes moters sergamumui tolimesniame gyvenime.

  26. Ką reiškia diagnozuoti policistinių kiaušidžių sindromą? • padidėjusią nevaisingumo, • disfunkcinių kraujavimų, • endometriumo karcinomos, • nutukimo, • 2 tipo CD, • dislipidemijos, • hipertenzijos ir kardiovaskulinių ligų riziką. • Tai svarbu ir šių moterų šeimoms, ypač dukroms ir seserims, nes jos turi padidintą šio sindromo ir su juo susijusių metabolinių sutrikimų riziką. • Ši diagnozė - įpareigojimas ilgalaikiam stebėjimui ir gydymui.

  27. Policistinių kiaušidžių sindromasGydymas Net ir nedidelis svorio sumažėjimas ryškiai pagerina reprodukcinę funkciją nutukusioms nevaisingoms moterims • Fizinis aktyvumas • Dieta • Medikamentinis nutukimo gydymas • Chirurginis nutukimo gydymas • Ovuliaciją stimuliuojantys medikamentai

  28. Hirsutizmas (FG) 15 KMI (kg/m2) Menstruacinis ciklas (per 6 mėn) * * 13 42 6 * 11 ** 40 5 * * 38 9 4 36 3 7 34 2 5 32 1 0 6 12 (mėn) 30 0 0 6 12 (mėn) 0 12(mėn) Insulinas (µU/ml) Jautrumo insulinui indeksas HDL-C (mg/dl) 26 60 ** 22 10 55 ‡ ** * ** 18 8 50 ** 14 6 45 10 4 40 6 2 35 2 0 30 0 6 12 (mėn) 0 12(mėn) 0 12 (mėn) Svorio sumažėjimas turi teigiamą įtaką PKS rizikos veiksniams Testosteronas (ng/ml) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 * * 0.5 0.4 0 12 (mėn) QUICKI 0.40 0.37 ** ** 0.34 0.31 0.28 0.25 0 12 (mėn) R. Pasquali and A. Gambineri. Reprod Biomed Online 8 (2004), pp. 431–439.

  29. Išvados • PKS sukelia ne tik nevaisingumą ir mc sutrikimus, bet ir žymiai padidina metabolinius ir kardiovaskulinės rizikos faktorius • Centrinio tipo nutukimas yra reikšmingas faktorius PKS patogenezėje • Nutukimo gydymas pašalina ar susilpnina daugelį PKS aspektų

  30. AČIŪ UŽ DĖMESĮ!

More Related