Download
neoadjuv ns kezel s eml r k eset n a seb sz szempontjai n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai” PowerPoint Presentation
Download Presentation
Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”

Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”

129 Views Download Presentation
Download Presentation

Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai” Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged

  2. Daganat sebészet • „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat” Hippocrates

  3. Neoadjuváns kezelés az emlődaganatok sebészetében „pro” • a daganat loko-regionális kiterjedésének csökkentése (”down-staging”) • növeli a daganat resecabilitását, emlőmegtaró műtétek aránya növelhető • előrehaladott (kötött) axilláris metasztázisok könnyebb eltávolíthatósága • mikrometasztázisok eliminációja • kemoterápia hatékonyságának objektivizálása

  4. Neoadjuváns kezelés az emlő daganatok sebészetében „contra” • Pontos patológiai stádium meghatározás nem mindig lehetséges (axilláris nyirokcsomó status megváltozik) • Késik a sebészi kezelés • A neoadjuvans kezelés növeli-e a tünetmentes és a teljes túlélést? • Hogyan befolyásolja az életminőséget? • Milyen a kezelés morbiditása? • Költségek?

  5. Lokálisan előrehaladott emlőrák •  T2 (50 mm), mastitis carcinomatosa • Elsődleges cél: javítsuk a sebészi kezelési lehetőségeket(Emlőmegtartás) • Másodlagos: (1) tumormentes/abszolút túlélést javítsuk(2) kezelés hatásosságának felmérése (response)

  6. Operábilis emlőrák • Elsődleges:tumormentes/abszolút túlélés javítása • Másodlagos: (1) a sebészi kezelés lehetőségénekjavítása (emlőmegtartás) (2) kezelés hatásosságának felmérése (response)

  7. Sebészi dilemmák • Operáljunk? cCr = pCR ? B-18 NSABP : cCr 36%; pCr 13 • Milyen műtétet válasszunk? mastectomia vs emlő megtartás • Axilláris satus meghatározása • Pontos pathológiai stadium meghatározás

  8. Emlőmegtartás vs. mastectomia • 23-32 % válik alkalmassá emlőmegtartó műtétre • lokális recidíva arány nő (16 % ; NSABP-B-18) • A lokális recidíva az utánkövetés időtartamával arányosan emelkedik 36 hónap: < 5 % 52 hónap: 14 % 85 hónap: 19 %124 hónap: 23 %

  9. A lokális recidíva csökkentése • A lokális kiújulás veszélye nő: N2-N3residualis tumor  2 cmlymphovascularis invázió kimutathatómultifocalis(Chen et al. 2005)

  10. Axilláris staging • Mikor? (NCT előtt vs után) • NCT előtt pontosabb! • Nem változtatja meg a kezelést • SNB vs ALND

  11. SLNB NCT utánI. Klinikai észleléskor N negatív (UH, cytológia) • SLNB: azonosítás 84-94 %FNRs 0-33 %(Breslin et al. 2000, Nason et al. 2000, Julian et al. 2001, Fernandez et al. 2001, Stearns et al. 2002, Haid et al. 2001, Miller et al. 2002) • NSABP-27 (Mamounas et al. 2005)Azonosítás: 85 %FNR 11 %(pontosság 56 %)negatív predictios érték 93 %) Javasolt?

  12. SLNB NCT utánII. Klinikailag/cytologiailag N pozitív • 25 %-ban a nyirokcsomó metasztázis eltűnik • Azonosítás (91-93 %)FNR (9-26 %)(Lang et al. 2004, Shen et al. 2004) Nem javasolt

  13. ALND • Lokális tumor clearance • Javítja a túlélést? (NSABP B-92, ACOSO6 2-11)

  14. Tapasztalataink „TEX” PST-vel Kiegészítő műtét: Emlőrekonstrukció n=3 Komplettizáló mastectomia n=1 (local recidíva miatt) Műtét: Mastectomia+ABD: N=4 Excízió+ABD: N=4 Posztoperatív sugárterápia: Emlő/mellkasfal: 3 Emlő/mellkasfal + nyirokrégiók: 3 Patológiai terápiás válasz: pCR=2 (ypT0 és ypN0) pPR=6 (ypT1 n=5, ypN0 n=4) R1: n=1 (LCIS)

  15. Összefoglalás • NCT nem javítja a túlélést • pCR fontos indicatora a túlélésnek • NCT növeli az emlőmegtartó műtétek arányátpárhuzamosan nő a lokális recidívák aránya • SLN? Csak klinikailag/cytologiailag negatív esetekben • ALND  túlélés? Prognosztikai faktor

  16. Konklúzió „A viták nem tartanának olyan sokáig, ha csak az egyik oldal tévedne.” F. La Rochefoucauld