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TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

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TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS. TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS. Ansiolíticos e h ipnóticos. Antidepresivos. Antipsicóticos. Estabilizadores. Anticolinérgicos. Terapia electroconvulsiva. Estimulación magnética transcraneal. Psicocirugía. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO. ANSIOLITICOS BENZODIACEPINAS

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Presentation Transcript
slide2
TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

Ansiolíticos e hipnóticos

Antidepresivos

Antipsicóticos

Estabilizadores

Anticolinérgicos

slide3
Terapia electroconvulsiva

Estimulación magnética transcraneal

Psicocirugía

tratamiento psicofarmacologico
USMC. SURTRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
  • ANSIOLITICOS
    • BENZODIACEPINAS
  • ANTIDEPRESIVOS
farmacocin tica
USMC. SURFARMACOCINÉTICA
  • Compuestos liposolubles
  • Atraviesan con facilidad la barrera hematoencefálica y placenta.
  • Absorción por vía oral de forma completa y sin modificar (excepto clordiacepoxido)
  • Absorción lenta y errática por vía i.m. (excepto midazolam, clonazepam y lorazepam). La administración en la zona deltoidea es mejor (más vascularizada)
farmacocin tica1
USMC. SURfarmacocinética
  • Porcentaje elevado de unión a proteínas (excepto midazolam; 0,8 a 2%)
  • Metabolización hepática. Metabolitos activos, alargamiento de la vida media.
  • Eliminación fundamentalmente urinaria.
farmacodin mica
USMC. SURFARMACODINÁMICA
  • Actúan como agonistas puros del lugar de unión benzodiacepínico del receptor GABA, responsable de los efectos terapéuticos y reacciones adversas.
clasificaci n
USMC. SURCLASIFICACIÓN
  • Según duración de su acción:
    • Prolongada ( más de 24 horas)
    • Intermedia (entre 12 y 24 horas)
    • Corta (entre 6 y 14 horas)
    • Muy corta (menos de 6 horas)
acci n corta
acción corta

USMC. SUR

cu ndo usar bzd
USMC. SUR¿CUÁNDO USAR BZD?
  • Cuando existe un componente de ansiedad significativo que menoscaba el funcionamiento general del paciente.
  • Todas las BZD tienen efecto ansiolítico, sedante e hipnótico, miorrelajante y anticonvulsivante en mayor o menor medida en función de su potencia y dosis empleada.
  • Esto, junto con el tiempo de respuesta al fármaco, la duración de la acción y las características clínicas del cuadro, va a determinar que usemos un tipo u otro de fármaco.
cu ndo usar bzd1
USMC. SUR¿cuándo usar BZD?
  • Existe una variabilidad individual tanto en su tolerancia como en la respuesta terapéutica.
  • Se pueden usar de forma aislada o pautada a lo largo del día, en función de las características clínicas.
  • Si se prescribe un tratamiento con BZD de forma pautada se debería intentar no prolongarlo más allá de unas 4 semanas. Si los síntomas persisten se deberían plantear otras alternativas.
cu ndo usar bzd2
¿cuándo usar BZD?
  • Respuesta a estrés agudo: BZD potentes, de acción intermedia/larga sin sedación excesiva: Cloracepato, diazepam
  • Crisis de angustia: BZD potentes, de acción más o menos rápida, sin sedación excesiva y sin tiempo de actuación prolongado: Alprazolam, Lorazepam. El cloracepatoo y el diazepam tienen una absorción rápida pero una vida media más larga.
  • Ansiedad difusa: BZD de acción larga. Evitar las muy sedativas. Cloracepato, Diazepam, Alprazolam de liberación retardada, Bromazepam...
cu ndo usar bzd3
USMC. SUR¿cuándo usar BZD?
  • Dificultades para conciliar el sueño: Acción corta, efecto ansiolítico y/o sedativo: Loracepam, Oxazepam, Bentazepam...
  • Dificultades para mantener el sueño: acción intermedia/ larga, sedativos: Ketazolam, Diazepam, benzodiadepinas hipnóticas
  • Acción miorrelajante: Diazepam, Bromazepam, Pinazepam
situaciones especiales
USMC. SURsituaciones especiales
  • Contraindicado en antecedentes de alergia a BZD, glaucoma de ángulo cerrado y miastenia gravis
  • Precaución en insuficiencia respiratoria crónica (EPOC)
  • Insufuciencia hepática: evitar si está descompensada (riesgo de encefalopatía). Utilizar la menor dosis posible y BZD con metabolitos inactivos y vida media intermedia o corta (Lorazepam u Oxazepam)
  • Insuficiencia renal: Aumenta la vida media de eliminación. Disminuir dosis.
situaciones especiales1
USMC. SURsituaciones especiales
  • Embarazo: evitar su uso en el primer trimestre. Retirarlas semanas antes del parto (sindrome de abstinbencia en el recien nacido). Se aconsejan utlizar las de vida media corta (Lorazepam) por su escasa acumulación en el feto y no producir malformaciones mayores.
  • Lactancia: todas las BZD se eliminan por la leche. Evitar. Si es necesario usarlas, hacerlo de forma puntual. (Clordiazepóxido)
  • Ancianos: Administrar la mitad de la dosis del adulto. Recomendable no utilizar BZD de vida media larga.
interacciones
INTERACCIONES
  • Potencian la acción de fármacos depresores del SNC, como antihistamínicos, ciertos antidepresivos y antipsicóticos, barbitúricos y alcohol.
  • Como sustrato de los enzimas microsomales hepáticos los inhibidores enzimáticos como cimetidina,estrógenos, eritromicina, isoniacida y disulfiram pueden incrementar los niveles de BZD. Disminuyen estos niveles los inductores como carbamazepina y anticonvulsivantes.
  • Pueden incrementar los niveles de digital.
reacciones adversas
USMC. SURREACCIONES ADVERSAS
  • S. Cardiovascular
  • Ap. Digestivo
  • Ap. Respiratorio
  • Taquicardias
  • Paliptaciones
  • Hipotensión
  • Sequedad de boca
  • Estreñimiento
  • Colestasis
  • Aumento de transaminasas
  • Depresión respiratoria
      • V. i.m; i.v.; EPOC...
reacciones adversas snc
USMC. SURreacciones adversasSNC
  • Hipersedación ( s.t. En 1ª semana)
  • Amnesia
  • Incoordinación motora
  • Ataxia
  • Disartria
  • Hipotonia
  • Astenia
  • Mareo
  • Disminución del rendimiento intelectual
reacciones adversas1
USMC. SURreacciones adversas
  • Tolerancia
  • Dependencia física y psíquica
    • > cuanto menor es la vida media
    • Síndrome de abstinencia: Retirada gradual. 10% de la dosis cada semana.
  • Reacción paradójica
    • Ancianos, triazolam
    • Ansiedad, excitación, hiperactividad, hiperreflexia, agresividad, irritabilidad, desorientación, alucinaciones, síndrome confusional
clasificaci n1
CLASIFICACIÓN
  • Inhibidores selectivos de la MAO-A
  • Inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de la noradrenalina.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
  • Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos
cuando utilizarlos
¿CUANDO UTILIZARLOS?
  • Sintomatología depresiva que interfiere con el funcionamiento general.
    • Que no responde a medidas psicoterapéuticas
    • De más de un mes de evolución
    • Síntomas intensos severos
cuando utilizarlos1
¿cuando utilizarlos?
  • Sintomatología ansiosa que no cede al tratamiento con BZD
    • Severidad
    • Duración
    • Riesgo de dependencia a benzodiacepinas
  • Crisis frecuentes de ansiedad
  • Trastornos del sueño.
  • Otros
slide31
Citalopram
  • Escitalopram
  • Fluoxetina
  • Fluvoxamina
  • Paroxetina
  • Sertralina
farmacocinetica
USMC. SURFARMACOCINETICA
  • Buena biodisponibilidad oral
  • No se modifica su absorción por la toma de alimentos (excepto sertralina que disminuye)
  • Alto porcentaje de unión a proteínas
  • Metabolismo hepático. Citocromo P450
    • metabolitos activos (sobre todo fluoxetina)
  • Eliminación renal y hepática
slide33
USMC. SUR

farmacocinética

farmacodin mica1
USMC. SURfarmacodinámica
  • Los ISRS inhiben selectivamente la recaptación de 5-HT de forma más potente que la acción que ejercen sobre otros receptores, mostrando una escasa capacidad para bloquear los canales de sodio.
  • La respuesta terapéutica está mediada por los Rc 5HT1 y los efectos adversos por los 5HT2 y 5HT3. Es necesaria una desensibilización de estos recptores para el inicio del efecto terapéutico: Tiempo de latencia y tolerancia de efectos 2º
farmacodin mica2
farmacodinámica
  • Lo que hace diferente a cada ISRS entre si es el perfil de actuación sobre el resto de NTS
cuando utilizarlos2
USMC. SUR¿cuando utilizarlos?
  • En teoría, todos son igualmente efectivos para el tratamiento de los cuadros de angustia y depresivos.
    • Perfil sedante: Paroxetina, fluvoxamina
    • Perfil desinhibidor: Fluoxetina
    • Perfil neutro: sertralina, citalopram
    • Fluoxetina: mayor vida media
    • Paroxetina: menor vida media.
    • Escitalopram, citalopram, sertralina: menos interacciones
cuando utilizarlos4
USMC. SUR¿cuando utilizarlos?
  • En pacientes postinfartados o con angina inestable se recomienda utilizar sertralina como fármaco de primera elección.
  • Embarazo: No hay evidencias de riesgo de muerte intrauterina, malformaciones fetales u otras complicaciones con ISRS o ADT excepto quizá con Paroxetina (evitar su uso).
  • Lactancia: sertralina tiene niveles indetectables en leche, mientras fluoxetina o citalopram alcanzan altos niveles. No hay documentados efectos secundarios con el uso de fluoxetina.
interacciones cl nicas
interacciones clínicas
  • Por desplazamiento de la fijación a proteínas plasmáticas y por inhibición de las isoenzimas del citocromo P450.
  • Heterogenecidad en el grupo por la diversa interacción con los diferentes enzimas microsomales.
  • Las interacciones clínicamente significativas son escasas.
  • Fluvoxamina sobre todo y en menor medida paroxetina son las que más interacciones presentan.
  • Escitalopram y citalopram los que menos.
interacciones cl nicas1
USMC. SURinteracciones clínicas
  • No potencian, en general, los efectos del alcohol, sedantes, fármacos anticolinérgicos ni antihistamínicos.
  • No presentan interacciones de importancia clínica en general con β- bloqueantes o digitálicos.
  • Sertralina, paroxetina y fluvoxamina aumentan los niveles de warfarina.
  • Puede aparecer un síndrome serotoninérgico con la administración simultanea de IMAO, triptófano, litio, otros ISRS u otros fármacos serotoninérgicos.
reacciones adversas2
USMC. SURREACCIONES ADVERSAS
  • Ausencia de efectos anticolinérgicos (ex. Paroxetina).
  • Ausencia de efectos antihistamínicos.
  • No bloquean los receptores adrenérgicos (no hipotensión ortostática)
  • No bloquean los canales de calcio (escasa cardiotoxicidad)
  • Baja toxicidad y relativamente seguros en sobredosis.
  • La intolerancia a un ISRS determinado no implica que no tolere otros del mismo grupo.
  • Síndrome de retirada escaso ( + con paroxetina)
reacciones adversas3
USMC. SURreacciones adversas
  • Alérgicas: Erupciones cutáneas, prurito.
  • Digestivas: Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, estreñimiento, disgeusia, dolor abdominal, flatulencia.
  • Endocrinas: Hiponatremia (SSIADH). (Fluoxetina)
  • Cardiovasculares: Palpitaciones, hipotensión postural, taquicardia, bradicardia (excepcional).
reacciones adversas4
USMC. SURreacciones adversas
  • Neuropsiquiátricas: Ansiedad, inquietud, insomnio, temblor, mareos, somnolencia, dificultad de concentración, acatisia, convulsiones, tics, cefaleas, parestesias, confusión, agitación, manía.
  • Otras: Sudoración, astenia, reducción de la libido, alteraciones de la eyaculación, rinorrea, fiebre, escalofríos, pérdida o ganancia de peso.
reacciones adversas5
USMC. SURreacciones adversas

SÍNDROME SEROTONINÉRGICO

  • Taquicardia, hipertensión arterial.
  • Diarrea*, distensión abdominal, espasmos abdominales.
  • Pseudomanía, logorrea, euforia, irritabilidad, agitación*, confusión*, incoordinación*, hiperreflexia*, temblor*, mioclonías*,disartria, cefalea.
  • Sudoración profusa*, hipertermia*, shock, muerte.
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