diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes - PowerPoint PPT Presentation


  • 260 Views
  • Uploaded on

Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes. K. Mekeirele Endocrinologie-geriatrie OLV Lourdes, Waregem. Inhoud. 1. Diabetes type 2 2. Metabool syndroom 3. Complicaties van diabetes 4. Behandeling. 1. Diabetes type 2. Diabetes : pandemie.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Diabetes, metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes' - dasan


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
diabetes metabool syndroom complicaties van type 2 diabetes

Diabetes, metabool syndroomcomplicaties van type 2 diabetes

K. Mekeirele

Endocrinologie-geriatrie

OLV Lourdes, Waregem

inhoud
Inhoud
  • 1. Diabetes type 2
  • 2. Metabool syndroom
  • 3. Complicaties van diabetes
  • 4. Behandeling
slide4

Diabetes : pandemie

  • Wereldwijd : 150 000 000 patienten
    • meer dan 50% in India, China en VS
  • Europa : 10 000 000 patiënten
  • Belgie :
        • type 1 : 35000
        • type 2 : 230 000 gediagnosticeerd
          • 450 000 geschat.
  • Men verwacht tegen 2025 300 miljoen type 2 patienten
  • In Belgie tegen 2010 bijna 600 000 type 2 patienten
slide5
Epidemische toename van type 2

(90 % van alle diabetesvormen)

  • 6-8% van de wereldbevolking zal in komend kwarteeuw aan diabetes lijden dwz 300 milj mensen wereldwijd
belgische situatie
Belgische situatie

Belgische situatie

4-6% van de bevolking (0.5 milj diabeten)

10% kans dat je tijdens je leven diabetes krijgt

1 op 2 (type 2) weten het niet

Oorzaken van de toename

Veroudering van de bevolking

levensstijl: obesitas stijgt, lichaamsbeweging daalt

Vroegere diagnose

definitie
Definitie

Stofwisselingsziekte, gekenmerkt door een chronische verhoogde glycemie, veroorzaakt door

  • Absoluut insulinetekort
  • Relatief insulinetekort
  • Insulineresistentie
slide8
Hoe verloopt de normale

stofwisseling

KH worden na vertering omgezet in glucose of enkelvoudige suikers

Glucose wordt opgenomen in de bloedbaan en vervoerd naar de cellen

Glucose is de energieleverancier van onze cellen

Insuline (hormoon gemaakt door de pancreas) vormt de sleutel om glucose te laten toetreden tot de cel

glucosemetabolisme

Pancreas

Cel

Insuline

Receptor

Glucose

Glucosemetabolisme
indeling van diabetes
Indeling van diabetes
  • Type 1 diabetes
  • Type 2 diabetes
  • Zwangerschapsdiabetes
  • Diabetes tgv medicatie, ziekte van de pancreas, infecties
diagnose symptomen
TYPE1

Plots optreden van de ziekte

Gewichtsverlies ondanks stijgende eetlust

Veel dorst, vaak urineren

Vermoeidheid

Ketosisgeur (appelgeur)

Complicaties zelden aanwezig

Ontstaat meestal voor leeftijd van 40 jaar

TYPE2

Geleidelijk optreden van de ziekte

Vaak obees

Vaak asymptomatisch of minder uitgesproken symptomen

Infecties

Zelden ketosis

Vaak reeds complicaties bij diagnose

Meestal na de leeftijd van 40 jaar

Diagnose, symptomen
type 2 diabetes
Type 2 diabetes
  • Definitie?

Insuline wordt minder aangemaakt en is vaak minder werkzaam (insulineresistentie)

  • Wie?

Vaak oudere mensen >40 j, maar wordt ook meer en meer gezien bij kinderen

90% van de diabetici

wat loopt er fout bij type 2 diabetes
Wat loopt er fout bij type 2 diabetes
  • Lichaamscellen zijn minder gevoelig voor aanwezige insuline (neg factor: obesitas)
  • Productie van insuline is niet meer voldoende
  • Vaak breder syndroom van obesitas, lipidenstoornis (vetten), hoge bloeddruk, insuline-resistentie en vaatproblemen, stollingsstoornis
  • Factor erfelijkheid is veel belangrijker dan type1
diagnose diabetes
Diagnose diabetes
  • Nuchtere glycemie >126mg/dl (=7mmol)
  • Orale glucose tolerantietest:

Glycemie meten 2 uur na 75g glucose

      • Glycemie >200mg/dl : diabetes mellitus
      • Glycemie > 140 mg/dl : verminderde glucosetolerantie
slide18

De 4 musketiers

= +/- “metabool syndroom”

European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10 : S1-S78

evolutie van definitie metabool syndroom

IDF (14/04/2005)

Abdominale obesitas + 2 of meer

  • Abdominaal obesitas

Man ≥ 94 cm

Vrouw ≥ 80 cm

2. Triglyceriden ≥ 150 mg/dl

of cholesterolbehandeling

3. HDL Cholesterol

Man < 40 mg/dl

Vrouw < 50 mg/dl

of cholesterolbehandeling

4. Bloeddruk

≥ 130 / 85 mmHg of

behandeld voor HT

5. Glycemie ≥ 100 mg/dl

of vastgestelde diabetes type 2

Evolutie van definitie metabool syndroom

ATP III - definitie

3 of meer :

1. Abdominale obesitas

Man > 102 cm

Vrouw > 88 cm

2. Triglyceriden ≥ 150 mg/dl

3. HDL Cholesterol

Man < 40 mg/dl

Vrouw < 50 mg/dl

4. Bloeddruk

≥ 130 / 85 mmHg of

behandeld voor HT

5. Glycemie ≥ 110 mg/dl

April

2005

www.idf.org

slide23

Middelomtrek >>> BMI

European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10 : S1-S78

risk for chd and diabetes based on number of metabolic syndrome criteria
Risk for CHD and Diabetes Based on Number of Metabolic Syndrome Criteria

No. of factors:

HR (95% CI)

24.40

25

0

1

20

2

3

15

³4

10

7.26

4.50

3.65

5

3.19

2.25

2.36

1.79

1

1

0

CHD

Diabetes

n

10.8%

32.2%

30.8%

20.8%

5.4%

10.8%

32.3%

30.5%

21.0%

5.4%

Sattar N et al. Circulation. 2003;108:414-419.

het metabool syndroom componenten bij diagnose van type 2 diabetes

Het metabool syndroomComponenten bij diagnose van type 2 diabetes

Diabetes 100%

Hypertensie 79%

Dyslipidaemie 50%

Obesitas 80%

Microalbuminuria 30%

Coronair hartlijden 15%

Stroke 5%

Peripheer vaatlijden 15%

chronische complicaties
Chronische complicaties
  • INFECTIES
  • MICRO-ANGIOPATHISCHE LETSELS
        • Retinopathie
        • Nefropathie
        • Neuropathie
  • MACRO-ANGIOPATHISCHE LETSEL
  • HUIDAANDOENINGEN
  • GECOMBINEERD LIJDEN : diabetische voet
hart en grote bloedvaten macroangiopathie
Hart en grote bloedvaten= macroangiopathie
  • Slagaderverkalking of arteriosclerose :
    • coronair : hartinfarct
    • cerebrovasculair : herseninfarct/beroerte
    • perifeer : diabetische voet
  • Risicofactoren :
    • slechte diabetesinstelling
    • hypertensie
    • hypercholesterolemie
    • roken en overgewicht
type 2 diabetes and prior mi predict mortality equally
Type 2 Diabetes and Prior MI Predict Mortality Equally

Haffner et al.N Engl J Med. 1998;339:229-234.

unknown igt at first mi
Unknown IGT at first MI

Lancet. 2002;359:2140-2144.

ogen retinopathie
Ogen: retinopathie
  • Afwijkingen van het netvlies
  • Diabetische retinopathie belangrijkste oorzaak vanblindheid in Europa
  • Vroegtijdige opsporing en(laser)behandeling kunnenzware problemen voorkomen
  • Bezoek aan de oogarts :minstens 1x per jaar
nieren nefropathie
Nieren= nefropathie
  • Aantasting van de kleine bloedvaten leidt tot nierproblemen
  • Progressieve aantasting : eventueel nierfalen (nierdialyse/transplantatie)
  • Vroege opsporing : eiwit in de urine (micro-albuminurie)
  • Preventie : goede glucose-instelling, normale bloeddruk,eiwit-arm dieet
zenuwen neuropathie
Zenuwen= neuropathie
  • Perifere neuropathie :
    • voornamelijk gevoelsstoornissen ter hoogte van de extremiteiten (voeten > handen)
    • tintelingen, jeuk, branderig gevoel, gevoelloosheid
  • Autonome neuropathie :
    • vertraagde maaglediging,blaasfunctiestoornissen,mannelijke impotentie, ...
diabetische voet
Diabetische voet
  • Oorzaak : bloedvaten, zenuwen, infecties
  • Voetproblemen komen vaak voor en kunnen leiden tot amputaties
  • Preventie en screening is enorm belangrijk :het monofilament
  • Dagelijkse voethygiëne
  • Behandeling : multi-disciplinair team
behandelingspijlers
Behandelingspijlers

Dieet

Lichaamsbeweging

Medicatie: tabletten, insuline

Educatie

voeding1
VOEDING

DOEL:

Bereiken van goede regulatie van diabetes

Preventie van complicaties

5-10 % van het gewicht vermageren op 6 maand tot 1 jaar

Belang van middelomtrek!!

DM type1:nadruk op evenwichtige verdeling van Kh

DM type2: nadruk op vermageren

voeding2
Voeding
  • Nadruk op gezonde, gevarieerde voeding op regelmatige tijdstippen
  • 50-60% koolhydraten (suikers), 30% lipiden (vetten), 15% proteïnen (eiwitten)
  • Evenwicht enkelvoudige (zoete) suikers en meervoudige (niet-zoete) suikers
  • Totale inname van vetten beperken : verzadigde vetten vervangen door onverzadigde vetten
  • Matig het gebruik van alcohol en zout
slide43

Gebrek aan lichaamsbeweging :

… een grap of realiteit ?

gezondheidseffecten van regelmatige lichaamsbeweging
Gezondheidseffecten van regelmatige lichaamsbeweging
  • Goed voor hart en bloedvaten (gunstig effect op cholesterol, RR)
  • Maakt het lichaam gevoeliger voor insuline
  • Calorieverbruik stijgt
  • Fitheid stijgt: spierkracht, flexibiliteit, gunstig psychisch effect
  • Levenskwaliteit stijgt
intensiteit moet niet groot zijn
Intensiteit moet niet groot zijn
  • Om de 2 dagen
  • 20 tal minuten
  • Aërobe activiteit

lichte kortademigheid( moet nog kunnen praten)

matige polsversnelling

  • Haalbare zaken afspreken goed: flink doorstappen, fietsen, hometrainer
  • Best in dagelijks leven inbouwen (te voet ipv wagen, trap ipv lift, tv beperken)
slide47

Getrapte behandeling

Insulin

Oral plus

insulin

+

+

Early oral

combination

+

Oral

monotherapy

Diet &

exercise

slide48

I. PERORALE BEHANDELING TYPE 2 DM

Glucobay

Vermindert de opname van suiker

-

Carbohydrate

DIGESTIVE

ENZYMES

Glucose

I

G

Glucose (G)

Diamicron, Novonorm, Amarylle…

Persen insuline uit de pancreas : zorgen dus voor meer portiers

I

I

G

+

Insulin

G

(I)

I

G

G

I

G

I

G

I

G

Metformax, Glucophage

Smeren de deuren

G

I

-

I

G

G

-

-

+

Avandia, Actos

Smeren de deuren

behandeling cardiovasculair risico
Behandeling cardiovasculair risico !!
  • Rookstop
  • Haalbare gewichtsreductie
  • Fysische activiteit opdrijven
  • Statine starten indien LDL > 100 mg/dl
  • Optimale RR nastreven < 130/80 mmHg
  • Opstarten acetylsalicylzuur (type 2 stoornis bloedplaatjesaggregatie)
  • Optimale glycemie nastreven Hba1c < 7 %
algemene behandelingsdoelen
Algemene Behandelingsdoelen

Aanpakken complicaties

  • Acute (hypo-hyper)
  • Chronische (micro-macrovasculair) als gevolg van hyperglycemie, hypertensie en hyperlipemie

-----) multifactoriële aanpak

concrete behandelingsdoelen
Concrete Behandelingsdoelen
  • Gewichtsreductie BMI < 25 (5-10%/j)
  • Hba1c < 7 %
  • Nuchtere glycemie < 125 mg/dl
  • Bloeddruk < 130/80 mmHg
  • Cholesterol < 190 mg/dl (LDL < 100)
  • Niet roken
hba1c
Hba1c

= bloedtest die de gemiddelde bloedglucosewaarde van de afgelopen 2 maand weergeeft

Hoe : hemoglobine bindt zich met de glucose en die blijft daarop vastzitten. Hoe meer glucose er aanwezig is, hoe meer er procentueel vastkleeft aan deze fractie van de rode bloedcel. Het is dus een weergave hoe de regulering van de glycemie was tijdens de laatste 2 maand (levensduur rbc)

behandeling van diabetes

behandeling van diabetes

Meer dan “suiker” alleen

De totale aanpak van het risico reikt dus verder dan

diabetes alleen.

multifactoriele aanpak
Multifactoriele aanpak
  • Leidt tot polypharmacie
  • Gedaalde therapietrouw
  • Noodzaak tot opstellen individueel behandelingsplan
welslagen behandeling
Welslagen behandeling
  • Realistische doelstellingen op maat van de pt
  • Doel : evenwicht ts wetenschap en haalbaarheid, levensprognose, risico’s
  • Begrijpbare info en vaak hereduceren
  • Begrippen van de pt evalueren en onderhandelen in plan

-----) actief en empathisch luisteren

nee ja