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复合树脂修复术

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复合树脂修复术. 复合树脂 (composite resin). 有机树脂基质 ( 连续相 ) 无机填料 ( 分散相 ) 引发体系. 1. 有机树脂基质. 高交联度 双酚 A 双甲基丙烯酸缩水甘油酯 (Bis-GMA) ( 主体成分 ) 去羟基 改性的 Bis-GMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯 (TEG-GMA). 用 途. 粘结各组分 可塑性 固化特性 强度. 2. 无机填料. 高强度陶瓷颗粒 —— 二氧化硅 - 硅酸盐基料 石英、烧结石英 硅酸硼玻璃 晶体硅酸铝锂. 用 途.

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composite resin
复合树脂(composite resin)
  • 有机树脂基质 (连续相)
  • 无机填料 (分散相)
  • 引发体系
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1.有机树脂基质

高交联度 双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)

(主体成分) 去羟基 改性的 Bis-GMA二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

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用 途
  • 粘结各组分
  • 可塑性
  • 固化特性
  • 强度
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2.无机填料

高强度陶瓷颗粒——二氧化硅-硅酸盐基料石英、烧结石英硅酸硼玻璃晶体硅酸铝锂

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用 途

  • 物理机械性能↑
  • 聚合↓
  • 热膨胀系数↓
  • 色度、光泽度、抛光度
  • 遮色、X线阻射、
slide7
3.引发体系

过氧化苯甲酰——引发剂

光固化——苯偶姻甲醚(光敏剂)

化学固化——叔胺(活化剂)

热固化——过氧化苯甲酰(聚合最完全)

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固化方式分类
  • 化学固化
  • 光固化
  • 光化学固化
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用途分类
  • 前牙
  • 后牙
  • 通用型
conventional macrofill composite resin
大颗粒型复合树脂 (传统型)(conventional macrofill composite resin)

特点:颗粒大 8~12um填料含量 70~80%抗压强度、硬度高热膨胀系数优于其它树脂树脂基质软,易磨损,粗糙,菌斑积聚,着色,抛光难

microfill composite resin
超微颗粒型复合树脂 (可抛光型)(microfill composite resin)

特点:粒度细 0.01~0.04um填料少 35%~50%表面光洁度佳,适用于美容修复物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞不可用吸水率↑热膨胀系数↑

minifill composite resin
小颗粒型复合树脂(minifill composite resin)

特点:填料颗粒 0.1~1um填料量 80%重金属研磨玻璃粉,X线阻射超微颗粒 表面光洁物理机械性能↑ Ⅱ、Ⅳ类洞 表面光洁度 低于超微、混合

hybrid composite resin
混合型复合树脂(hybrid composite resin)超微填料+较大颗粒填料

特点:填料 20% 胶体二氧化硅 0.04~0.4um 80% 重金属研磨玻璃粉 0.6~1.0um填料量 75%~80%光洁度↑较好的物理、机械性能

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性能:介于传统型、小颗粒型之间优于超微颗粒型性能:介于传统型、小颗粒型之间优于超微颗粒型

特点:强度↑色度范围↑热膨胀系数↓边沿应力、微渗漏少表面光洁度长期保持困难——颗粒度大

用途:前牙修复, Ⅱ、Ⅳ类洞等

flowable composite 1995
流动性树脂(flowable composite 1995)

特点:增加了填料粒度减少了填料含量材料粘度↓,易于操作物理机械性能欠佳

用途:窝洞垫底深而细裂沟修复点隙裂沟封闭

nanofill composite resin
纳米颗粒型复合树脂(nanofill composite resin)
  • 颗粒度 0.005~0.01um
  • 不使用硅化填料——凝集成丛
  • 不产生散射
condensable composite
压缩型复合树脂(condensable composite )

替代后牙银汞充填——后牙复合树脂

特点:填料粒度大 15~80um树脂基质改进——增加了填料量物理机械性能优秀

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色泽少
  • 光泽度不如混合型
  • 操作不够方便
  • 需用专用成形片系统
  • 流动复合树脂衬洞
  • 抛光后用封闭剂封闭
working time and setting time
工作时间与结固时间(working time and setting time)
  • 5~8分钟内完成
  • 15分钟 达到物理机械性能
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病人: „我每次吃糖或者

喝凉水的时候

就会牙痛 “

活力: +/++

颈部: o.k.

外部隙缝

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术后咀嚼不适

咬合力

未封闭的牙本质小管

液体流动

疼痛感受器

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影响聚合收缩因素

材料 无机填料体积收缩 6~7%填料树脂 5% 目前 0.5~1.4%光固化灯高强度照射

slide36

1

3

4

2

1

分层固化?

整体固化?

slide37

整体固化是 不合理的.

  • 高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力
  • 超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化

(经常为“可压缩性复合物“推荐)

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60%的收缩

可由

分层技术

控制

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1

5

2

4

3

2= 可流动性树脂

1= 牙本质粘接剂

3-5= 细填料混合型复合树脂

每次2-2.5mm厚度

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持续性高度强光照

柔和开始的光照聚合

收缩力

t/s

在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要

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柔和开始的聚合

“使用两步法材料的流动性较高,

在聚合过程中腔洞的收缩力减低,

因此保留了边缘的完整性。”

(Koran & Kürschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998)

surface characteristics
表面特性 (surface characteristics)
  • 表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度与树脂填料含量相关
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粗糙度——填料颗粒度、量、树脂

微孔

赛璐芬成形片

少作修整

  • 耐磨性——低于银汞合金

压缩型树脂

第4、5、6代树脂

depth of cure
固化深度(depth of cure)

光源性质 紫外光 2.5~3.0mm

可见光 1.5~2.0mm

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引发剂、吸收剂——特定波长光亮度充足
  • 填料粒度与含量填料粒度细、量多 固化深度浅填料粒度大、量少 固化深度深
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照射距离 0.5~1mm大于6mm 聚合能力50%↓
  • 树脂颜色 固化深度与颜色呈反比 时间呈正比
  • 牙组织 厚度>1mm固化深度减少1.2~1.5mm
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牙髓牙本质生物相容性
  • 树脂类材料均有刺激性
  • 刺激来源:单体 酸蚀 固化产热 高膨胀系数 洞缘裂隙
  • 牙本质厚度少于2mm,必须垫底
acid etching technique
酸蚀技术(Acid Etching Technique)

(Buonocore 1955)

酸蚀:增加釉质表面可湿性牙釉质表面脱矿树脂突机械性嵌合

slide53
釉质粘接技术:

牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚

牙充填物折裂—树脂突颈部

酸蚀+粘接—现代粘接技术基础

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存在问题:
  • 釉质面积有限
  • 釉质、牙本质结构不同
  • 表面潮湿
  • 釉质和牙本质不可能截然分开
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牙本质小管分布及特点:
  • 管径 内粗外细
  • 单位面积小管数 浅—少  深—多
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管间牙本质

管周牙本质

slide58

*

*

*

*

牙本质小管

成牙质细胞突起

管间牙本质

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主要步骤
  • 处理剂(conditioner)

去除玷污层、管塞

脱矿

胶原纤维网

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牙本质表层

玷污层

酸蚀

二次湿润

吹干

牙髓

Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G

Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7

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底胶(primer):(亲水性单体+溶剂)

HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)

湿润

渗透

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湿粘结

溶解剂

+ 单体

取代水

牙髓

slide65

空气

溶解剂

牙髓

slide66
粘接剂(bonding)

牙釉质、牙本质

底胶+树脂共聚

混合层(hubrid layer)

树脂-牙本质界面:增强封闭,

减少微渗漏

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光固化

牙髓

slide68

树脂

牙髓

slide69

树脂、胶原纤维

及部分脱矿的牙本质

互相渗透的区域

混杂层

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复合树脂

粘接层

混合层

树脂突

侧支

粘接剂未渗透的牙本质

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粘接层

混合层

树脂突

侧支

slide72
总结

  牙本质表层酸蚀处理,以去除玷污层及其管塞,并使牙本质脱矿,但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷,影响底胶与树脂的渗入。

slide73
总结

  粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层,与胶原纤维相互浸渍,包绕并于牙本质小管中形成树脂突,就地聚合并保持稳定,从而达到粘结效果。

slide74
影响牙本质粘接的因素
  • 牙本质过于酸蚀
  • 牙本质脱水

(引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)

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影响牙本质粘接的因素
  • 牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染
  • 底胶涂布时间不足
  • 粘接剂被吹得太薄
  • 聚合不完全
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其它
  • 牙本质粘接剂和牙髓
  • 牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏
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一、玻璃离子粘固粉的组成

1. 粉末二氧化硅(SiO2)

氧化铝(Al2O2)

CaF2、NaF

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单一粉剂型 聚丙烯酸

混合型 银合金粉

金属陶瓷型 金、银、玻璃粉一起烧结

光固化 可见光聚合引发剂

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2. 液体:聚丙烯酸水溶液 47.5%

酒石酸 5%

光固化型:含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂

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二、固化反应

第一步:粉 调和后

硅酸盐凝胶,对水敏感

液 5分钟

第二步:多盐基质包裹硅酸盐凝胶 24小时

吸水稳定状态

Vanish的作用

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三、主要性能

1. 硬化速度粘接 5~7分钟

垫底 4~5分钟

充填 3~4分钟

光固化 足够时间操作

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3. 抗张强度大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉

复合树脂40%

脆性材料

不用于承担咬 力部位

牙合

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4. 吸水性及溶解度

调后20~25分钟内对水敏感

24小时稳定状态

修整抛光需24小时后

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5. 体积变化热膨胀系数与牙接近

光固化聚合收缩>传统型

6. 释氟能力

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7. 粘接性能

光固化>传统型>含银

影响因素:①水

②玷污层

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8. 边缘密封性

传统型、含银>光固化

9. 生物相容性

调后5分钟 pH3 24小时后 pH4.49~5.20

酸性可穿透300μm牙本质

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10. 细菌附着能力

11. 色泽及X线显影能力

色泽多种

传统及光固化无X线显影

含银显影

12. 维持时间

5年以上