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肺の役割と呼吸不全

肺の役割と呼吸不全. 基本的なこと. 簡単な肺の解剖生理 COPD, 間質性肺炎など. ベルライフケアクリニック　　玉垣　芳則. 人間の肺の位置と気道. 正常の胸部レントゲン. 気管→気管支→肺胞. 肺の防禦機構. １）咳. ２）気道のクリアランス. ３）マクロファージの貪食. 肺胞構造の立体的イメージ. ブドウのフサ様 肺胞の表面積はテニスコート一面ぐらい. 簡単な呼吸の生理学. 呼吸不全を理解するために. 酸素カスケード. (760-47)×0.21=149.7. 飽和水蒸気圧. 大気圧. 酸素解離曲線. 目安です！. ガス交換のイメージ.

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肺の役割と呼吸不全

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Presentation Transcript

  1. 肺の役割と呼吸不全 基本的なこと 簡単な肺の解剖生理 COPD,間質性肺炎など ベルライフケアクリニック　　玉垣　芳則

  2. 人間の肺の位置と気道

  3. 正常の胸部レントゲン

  4. 気管→気管支→肺胞

  5. 肺の防禦機構 １）咳 ２）気道のクリアランス ３）マクロファージの貪食

  6. 肺胞構造の立体的イメージ ブドウのフサ様 肺胞の表面積はテニスコート一面ぐらい

  7. 簡単な呼吸の生理学 呼吸不全を理解するために

  8. 酸素カスケード (760-47)×0.21=149.7 飽和水蒸気圧 大気圧

  9. 酸素解離曲線 目安です！

  10. ガス交換のイメージ 酸素 炭酸ガス 赤血球

  11. ガス交換の模式図 速い！ 毛細血管床通過時間 0.75sec. 0.50sec. 0.25sec. 0.0sec. PAO2 15Torr以下 A-aDO2 PaO2 PaO2 80～100Torr

  12. 呼吸不全とは？ PaO2 ≦60 Torr で定義される

  13. 呼吸不全の分類 気管支喘息 間質性肺炎 肺動静脈瘻 COPD

  14. 慢性呼吸不全の病態生理

  15. 呼吸不全を呈する疾患

  16. COPDとは？

  17. 日本呼吸器学会COPDガイドライン 2004年

  18. GOLD 2003年 GOLD updated２００３

  19. （昔の定義）慢性気管支炎と肺気腫 肺気腫 慢性気管支炎 慢性または反復性に喀出される気道分泌物の増加状態で、このような状態が、少なくとも２年以上連続し、１年のうち少なくとも３ヶ月以上、大部分の日に認められる病態で他の肺疾患や心疾患に起因するものは除外する。 終末細気管支より末梢の気腔が異常に拡大し、肺胞壁の破壊を伴うが、明らかな線維化は認められない病態。 症候的診断 病理的診断 日本呼吸器学会

  20. GOLDのCOPDの定義 完全に可逆的でない気流制限を特徴とする疾患である。この気流制限は通常進行性で、有害な粒子またはガスに対する異常な炎症反応と関連している。 GOLD

  21. COPDの病因 有害物質(喫煙, 環境汚染, 職業上の塵埃) COPD 遺伝因子 気道感染 その他 炎症による気流制限 GOLD

  22. 炎　　症 細気管支病変 気道炎症 気道再構築 肺実質の破壊 肺胞付着能の低下 弾性復元力の減弱 気流制限 GOLD

  23. COPDの臨床像に関する概念図 日本呼吸器学会

  24. アメリカ合衆国における主な死因 1998 数（人） 死因 Heart Disease 724,269 Cancer 538,947 Cerebrovascular disease (stroke) 158,060 Respiratory Diseases (COPD) 114,381 Accidents 94,828 Pneumonia and influenza 93,207 Diabetes 64,574 Suicide 29,264 Nephritis 26,295 Chronic liver disease 24,936 All other causes of death 469,314 GOLD

  25. 慢性気管支炎および肺気腫による死亡数と死亡率慢性気管支炎および肺気腫による死亡数と死亡率 ２００１年の死亡の第10位 （10.4） 日本呼吸器学会

  26. COPDと喫煙 • COPDの主な原因は喫煙である。 • アメリカ合衆国では４７２０万人 (男性の２８％、女性の２３％) が喫煙をする。 • WHOは世界中に１１億人の喫煙者がいて、２０２５年には１６億人になると見込んでいる。低・中所得国ではものすごい勢いで喫煙者が増加している。 GOLD

  27. COPDのHRCT 多数の斑状・点状の透過性亢進 上肺野に優位 壁は非常に薄い

  28. COPDの解剖の模式図 肺気腫 正常

  29. COPDの診断 症　　状 リスクファクターの吸入 咳 タバコ 痰 職業 呼吸困難 室内・室外の空気汚染 è スパイロメトリー GOLD

  30. 肺活量（VC) 努力生肺活量（FVC) １秒量（FEV1.0） スパイロメトリーとは？ FEV1.0 • １秒率＝ FVC （FEV1.0%） 性別・年齢・身長で予測値がわかる

  31. 換気障害の分類 100% 正常 拘束性換気障害 70% 閉塞性換気障害 １秒率 混合性換気障害 100% 0% 80% 肺活量

  32. FEV1.0 FEV1.0%= ×１００ FVC １秒率（FEV1.0%) FEV1.0%＜70%・・・COPD？ COPDを疑う

  33. %１秒量（%FEV1) FEV1.0（実測値） %１秒量 　＝ FEV1.0（予測値） COPDは%FEV1で重症度を判定する。

  34. スパイロメトリーの見方

  35. COPDのF-V曲線 １秒率 %FEV1

  36. COPDの重症度分類 ステージ 特徴 0:リスクあり正常なスパイロメトリー 慢性症状 (咳、痰)  I:軽症FEV1/FVC < 70%; %FEV1 ³ 80% 症状（咳、痰）あるか、またはない II:中等症FEV1/FVC < 70%; 50% £%FEV1 < 80% 症状（咳、痰）あるか、またはない III:重症FEV1/FVC < 70%;30% £%FEV1 < 50% 症状（咳、痰、呼吸困難）あるか、またはない Ⅳ:最重症FEV1/FVC < 70%; %FEV1 < 30% または%FEV1< 50% ＋ 呼吸不全または右心不全の徴候 GOLD

  37. COPDの重症度分類の覚え方 %ＦＥＶ1 30% 50% 80% こんな分類があるんだってことを、覚えておいてください・・・

  38. 原因はタバコがほとんど。 慢性気管支炎と肺気腫を区別しない。 閉塞性換気障害がある。 だからスパイロメトリーが大切。 気道がやられるか、肺胞がやられるか、どこもやられないか個人差がある。 遺伝的素因か？ COPDのまとめ

  39. 間質性肺炎とは？

  40. 特発性間質性肺炎の分類

  41. IPF（特発性肺線維症） • 労作時の呼吸困難から症状が始まる • 拘束性換気障害である • HRCTで特徴的な所見がある（蜂窩肺・honeycomb） • 治療法ない。症状発現からの平均予後約５年。HOT。

  42. 気管支喘息発作 肺炎（オーム病・レジオネラ肺炎など） AIP（急性間質性肺炎） ALI/ARDS 過敏性肺炎 急性好酸球性肺炎 急性呼吸不全になりうる重要な呼吸器疾患 ALI: Acute Lung Injury ARDS: Acute Respiratory Distress SyndromeAIP: Acute Interstitial Pneumonia

  43. AIP（急性間質性肺炎） • 胸部X線やCT上両側性のびまん性陰影を示すが，蜂巣肺は認めない． • 発熱，咳嗽などの感冒様症状に引き続き，急速に低酸素血症が進行する. • 血液検査では白血球上昇，CRP増加，KL-６上昇を認める. • 診断には既知の誘因によるARDSの除外が必要である． • 従来のHamman-Rich症候群，および本邦の特発性間質性肺炎の急性型は本疾患と同一疾患.

  44. ARDSの同義語として急性肺損傷（ALI：acute lung injury）があり，ALIの重症型がARDS． ALIとARDSは吸入気酸素濃度に対する動脈血酸素分圧の比で定義される肺酸素化指数：PF比（PaO2/FIO2）によって区別．P/F：300以下がALI，200以下がARDS ALI/ARDS

  45. ARDS（急性呼吸窮迫症候群) ①急性である。 ②血液ガスの悪化 PaO2/FiO2＜200 ③両側浸潤影(正面像) ④心不全でない。 肺動脈楔入圧：18mmHg以下or臨床的に左房圧正常 (Bernard GRら，1994年改変)

  46. ARDSの原因

  47. ARDSの治療 呼吸管理 早期より人工呼吸管理PEEP 5～15cmH2O 時にはhigh PEEP Permissive hypercapnia 原因治療 抗生剤 FOY等 循環管理 中心静脈圧　10cmH2O以下 利尿剤・強心剤 その他の治療 蛋白分解酵素阻害薬 副腎皮質ステロイド薬

  48. これが最後のスライドです。 今日のお話は呼吸管理のホンの入門です。 でも、何時までも忘れてはならないことばかり です。 また機会があれば、お話しします。 そして、みなさんのプリントに書かれている ボクのホームページ： http://www.dobin.jp の「呼吸管理」のコーナーにこのスライドはそ のまま置いておきますので、いつでもダウンロ ードして下さい。そして勉強会などで自由にお 使い下さい。 今日聞きに来れなかった人にも教えてあげてく ださい。 今日のスライドに、間違いなどあれば、直して おきます。 また、質問などあれば、ボクのAddressに質問を 送ってきて下さい、必ず質問にお答えします。 ボクにもわからないことがあるかも知れません。 その時は出来るだけ調べて、 お返事しますので、少し時間下さい。 長い時間、御静聴ありがとうございました。

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