临床细菌标本的采集 安徽省立医院检验科 陈多炎

1. 临床细菌标本的采集安徽省立医院检验科 陈多炎

2. 正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床 细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向 临床提供重要的临床感染信息的基础;而标本采取与处理不符合 要求 ,则细菌培养的结果毫无意义。如标本采取或处理失当 ,造 成污染 ,甚至使检验结果给临床以误导 ,延误对患者的正确治 疗 ,造成严重后果。因此 ,著名的临床微生物检验专著《临床微 生物手册 》的主 编PatrickR1 Murray在书中提出“正确的微 生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师 都必须通晓其要领。”如今 ,全面的检验保证系统更加重视分析 前与分析后的因素对检验质量的影响 ,微生物检验分析前质量 控制的主要内容之一 ,即是对标本采取与处理的质量保证。

3. 标本采集的注意事项 • 所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则下进行 • 已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送 • 带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射 针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科 • 采集足够量标本 • 每份标本都应标记患者姓名、送检号码、标本来源、具体部位、日期、时间及相关临床信息 • 常规细菌检验标本，采集后不能超过2小时送至检验科，4℃保存不能超过24小时 • 采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必须在使用抗菌药物前

4. 血液标本的采取 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他感染者: 如急性脑膜炎、骨髓炎需做血液细菌培以明确 病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原 菌 ,才能正确实施有效地抗菌治疗 ,从而有助于 治愈率的提高和医疗费用的降低。

5. 血液标本的采取需注意的问题 • 采血时机:在患者发热期间越早越好 ,最好在抗菌治疗前 ,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。 • 采血次数及间隔:在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎 ,需马上做抗菌治疗;或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者 应立即从两臂分别取2 份标本。对感染性心内膜炎患者 ,在 24h内取血 3 次 ,每次间隔不少于 30min;必要时次日再做血培养 2 次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min;必要时于24～48h后 再抽血 2 次。 • 采血部位:多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血。 • 采血量：一定要足够。成人一般为10ml,新生儿与婴幼儿为 1～2ml。

6. 下呼吸道分泌物(痰培养)标本的采取 • 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用 ,但目前亦存在着严重的问题 ———标本的质量问题 ,因此 ,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节 ,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行。

7. 痰标本的细菌学检查应注意的问题 • 自然咳痰:要求患者清晨留取 ,留取标本前用清水漱口3次以上 ,之后用力咳出深部痰液。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。 • 气管穿刺法:仅用于昏迷患者 ,由临床医师进行。 • 纤维支气管镜抽吸:通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。 • 胃液抽取法:多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采用。 标本采集后应立即送检 ,应争取在 2小时内送达检验科微生物室。如不能立即送检应储存在4℃冰箱。

8. 尿液细菌培养标本的采集 尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值。对于尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症的诊断也有一定价值。尿液标本的采集需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药 5d之后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留 6～8h以上 ,使细菌有足够时间繁殖。

9. 尿液细菌培养标本的采集需注意的问题 • 清洁排尿法:女患者以手指将阴唇分开 ,用肥皂水或碘伏清洗外阴 ,然后以清水冲洗尿道口周围 ,擦干并排出前段尿液后 ,用无菌容器接取中段尿;男患者应翻转包皮冲洗后留取。 • 膀胱穿刺法:为避免尿道正常菌群的污染 ,收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈 ,皮肤严格消毒后用装有 19 或 20 号针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。

10. 尿液细菌培养标本的采集需注意的问题 • 肾盂尿采集法:若取左右两侧肾盂尿 ,应请泌尿科医生采取 ,左右侧的标本要标记明确 ,以免出现错误。 • 对用封闭式引流装置的留置导尿患者留取尿液标本培养时 ,用适当的消毒剂严格消毒引流管和导尿管连接处的管壁 ,用装有21号针头的注射器穿刺导尿管壁吸取尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 ,培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取。 • 膀胱镜检查、输尿管插管或逆行肾盂造影时 ,收集的尿液可用来做细菌培养。。

11. 尿液细菌培养标本的采集需注意的问题 • 检测衣原体时 ,尿液标本不能代替尿(阴)道分泌物。 • 无症状的血尿可能是肾结核病 • 淋病奈瑟菌培养留取清晨第1次尿 ,盛于无菌容器内立即送检 用无菌带帽的容器盛标本 ,标本应在1-2h之内送检。超过 2h者应重送 ,否则易致假阳性结果。如不能立即送检可将标本置4℃冰箱，但不可超过6h。

12. 粪便标本 的采集 • 采取急性腹泻期及未使用抗生素之前自然排出的粪便，挑取有脓血、黏液部分于无菌广口瓶或其他有盖无菌盒中送检，也可直接使用棉拭子采集或直肠拭子放入无菌试管中送检。

13. 生殖道标本的采集 • 男性标本: (1)如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应 在清洗龟头部后 ,以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后 ,挤 出分泌物以无菌棉拭子采取 ,立即送检或以专用的细拭子插入尿道口1～2cm,旋转采取。(2)如疑为前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺 ,以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。 • 女性标本: (1)成年妇女自宫颈采取标本 ,应在扩阴器的支持下 ,选取有炎症或分泌物部位 ,先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌物 ,再用另一拭子取分泌物送检。如做真菌培养应另外采取标本。(2)如未成年幼女疑患性传播疾病时 ,不应使用扩阴器 ,应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。

14. 胸腹水等无菌体液标本的采集 • 均由医师以无菌手续穿刺取得 ,必须应用带盖的无菌容器 ,立即送检。 • 也可采用血培养方法做增菌培养。 • 脑脊液标本的采集以无菌手段通过腰椎穿刺采集脑脊液3-5ml，应立即送检或床边接种。应在35℃保温运送。

15. 眼、耳、鼻、喉标本的采取 • 眼结膜标本：预先沾湿拭子，在结膜上滚动采集，应在30分钟内送至检验科 • 眼角膜标本：在麻醉下用刮勺在溃疡或创伤边缘刮取碎屑，直接接种在培养基平板上培养和涂片 • 口腔咽部标本：先用一拭子揩去溃疡或创伤浅表分泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部，2小时内送至检验科。 • 患有外耳炎的患者需要深部耳拭子。以防遗漏链球菌引起的蜂窝组织炎。 • 鼻标本：用无菌棉拭子伸进一侧鼻孔约2.5cm.与鼻粘膜接触，轻轻转动拭子缓慢抽出置于无菌管或培养基直接送检。

16. 脓液标本的采取 • 开放脓肿：用无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色。 • 闭锁脓肿：用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。

17. 谢谢！