男科常见疾病的临床诊治

1. 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所

2. 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎 Contents Company Logo

3. 前列腺炎分类 分类 名称 Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆痛综合征（CP/CPPS） Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎 Company Logo

4. 急性前列腺炎 临床表现： • 起病较急，最初出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿，严重时可发生急性尿潴留 • 可伴有会阴部不适、坠痛，耻骨上及腹股沟疼痛 • 畏寒、发热等全身症状 Company Logo

5. 急性前列腺炎 体检： • 直肠指诊 前列腺肿大，表面光滑，质硬，有明显触痛 • 急性期禁忌按摩前列腺，以免感染扩散 Company Logo

6. 急性前列腺炎 实验室及辅助检查： • 前列腺液检查 有脓细胞，培养可见致病菌 • 血常规 白细胞总数升高 • 经直肠B超 前列腺增大，内部回声不均匀 Company Logo

7. 急性前列腺炎 治疗： • 卧床休息，大量饮水，忌酒及辛辣等刺激性食物，退热止痛 • 抗生素治疗：宜选用高效广谱抗生素，并加大剂量，持续至症状消失后至少1周 • 热水坐浴，促进炎症吸收 • 有尿潴留时不宜留置导尿管，而应行耻骨上穿刺造瘘 Company Logo

8. 慢性细菌性前列腺炎 病因： • 经尿道的逆行感染 • 急性前列腺炎治疗不彻底 • 其他未经治疗的淋球菌尿道炎 • 多数抗生素不能透过前列腺 Company Logo

9. 慢性细菌性前列腺炎 临床表现： • 主诉很轻 • 仅有排尿刺激征和不同部位的疼痛或不适 • 尿道口“滴白”，性功能障碍，神经功能症 • 有时可表现为变态反应如虹膜炎等 • 非细菌性前列腺炎中也可出现 • EPS可出现白细胞及含脂肪小体的吞噬细胞 Company Logo

10. 慢性细菌性前列腺炎 诊断依据： • 反复的尿路感染发作； • 前列腺按摩液中持续有致病菌存在 • 下尿路细菌定位 Company Logo

11. 慢性细菌性前列腺炎 治疗： • 综合治疗为主 • 抗菌药物 • 缓解压力 • 改变饮食，避免饮用咖啡因和酒精 • 定期射精等 Company Logo

12. 慢性细菌性前列腺炎 • 慢性细菌性前列腺炎的抗菌药物治疗效果不如急性前列腺炎，停药后易复发 • 常用具有较强穿透力的药物作为首选，如红霉素，复方新诺明等，氟喹诺酮类药物也较为常用 • 氧氟沙星已被美国FDA批准用于治疗细菌性前列腺炎，但是其实际价值还需要经过长期随访后下结论 Company Logo

13. 慢性细菌性前列腺炎 • 外科治疗——经尿道前列腺切除术 • 约1/3被确诊为细菌性前列腺炎的患者经这种治疗而治愈 • 由于术后可导致阴茎勃起功能障碍等并发症，尚未得到认可 Company Logo

14. 慢性细菌性前列腺炎 • 前列腺按摩，每周1次 • 有规律的性生活 • 忌酒、咖啡及酸辣食物 • 经会阴、经直肠前列腺部位理疗和离子透入 • 热水坐浴 Company Logo

15. 慢性非细菌性前列腺炎 病因： • 大部分前列腺炎患者属此种类型 • 好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁时期 • 夫妻长期分居 • 过度或频繁的性冲动而不射精，性交中断 • 长途骑车和经常长时间坐位工作都为发病因素 前列腺液检查正常但有明显盆腔、会阴部痛以及尿道痉挛症状，称为前列腺痛 Company Logo

16. 慢性非细菌性前列腺炎 临床表现： • 与细菌性前列腺炎类同 • 没有反复的尿路感染发作 • 常有前列腺液自尿道溢出 • 前列腺痛 Company Logo

17. 慢性非细菌性前列腺炎 诊断： • 具有慢性前列腺炎的临床症状 • 直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛 • 前列腺液很容易经按摩后排出且稀薄、不混浊 • 检查白细胞计数>10个/高倍视野，或仅有少量白细胞或没有白细胞 • 卵磷脂小体在正常范围内 • 细菌涂片及培养都为阴性 Company Logo

18. 慢性非细菌性前列腺炎 鉴别诊断 Company Logo

19. 慢性非细菌性前列腺炎 治疗： • 经验性治疗 • 传统的方法——应用抗菌药物 • 前列腺痛可用a-block如可多华缓解症状 • 镇静剂和心理治疗以缓解症状 • 前列腺按摩每周一次 • 热水坐浴，每日1-2次 • 有规律的性生活 Company Logo

20. 逆向射精 收集尿液中精子 • 逆行射精存在的最大问题是生育 • 收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精子，然后作女方人工授精 Company Logo

21. Thank You !