เตรียมอย่างไร จึงจะผ่าน Reaccreditation ได้สบายๆ

เตรียมอย่างไรจึงจะผ่านReaccreditation ได้สบายๆ

เตรียมความมุ่งมั่น • การเขียนรายงานความก้าวหน้า • การเขียนแบบประเมินตนเอง • จุดอ่อนที่พบบ่อย • คาถาผ่านการรับรอง

เตรียมความมุ่งมั่น (commitment) • ทีมนำ • ทีม PCT • ทีมนำระบบงาน • หน่วยงาน • เจ้าหน้าที่เก่าและใหม่

ถามใจกันก่อน • เราได้อะไรจาก HA • ผลงานความภาคภูมิใจจากการพัฒนามีอะไรบ้าง • สภาพการทำงานในปัจจุบัน การทำตามระบบที่วางไว้ ทำได้ดีหรือยัง • ต้องการพัฒนาเรื่องใดต่อ มีแผนการดำเนินการอย่างไร • HAเป็นตัวช่วยในการพัฒนาหรือไม่

ทีมนำมีความสำคัญอย่างมากในการกระตุ้นและผลักดันทีมนำมีความสำคัญอย่างมากในการกระตุ้นและผลักดัน การพัฒนาอย่างต่อเนื่อง • ต้องทุ่มเทอย่างมากเพื่อผ่าน Accreditation • ต้องทุ่มเทอย่างมาก(กว่าเดิม) เพื่อผ่าน Reaccreditation

ผลการพัฒนาที่สร้างความร่วมมือร่วมใจให้เกิดขึ้น ผลการพัฒนาที่สร้างความร่วมมือร่วมใจให้เกิดขึ้น ในหมู่เจ้าหน้าที่ มีการประสานงานกันดีขึ้น การทำงานประจำสะดวกขึ้น ได้รับการร้องเรียนน้อยลง (ได้โบนัสเพิ่มขึ้น) เป็นผลให้เกิดพลังในการพัฒนา ต่อเนื่อง

รวมทีมรวบรวมผลงาน เพื่อรายงานความก้าวหน้า ภายหลังจาก Accreditation และ Surveillance survey

การเขียนรายงานความก้าวหน้าการเขียนรายงานความก้าวหน้า 1. เขียนผลการปฏิบัติงานจริงของทีมและหน่วยงาน โดยทีมปฏิบัติจริงร่วมกันเขียน 2. การติดตามผลงานให้คำนึงถึง P,D,C,A ควรมีผลงานระดับ C, Aโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบบที่วางไว้ นานแล้ว

การเขียนรายงานความก้าวหน้าการเขียนรายงานความก้าวหน้า 3.ถ้าเขียนไม่ได้ ให้พิจารณาว่ายังไม่มีการปฏิบัติ หรือ ปฏิบัติแล้วแต่ยังไม่เป็นระบบ หรือปฏิบัติได้ดี แต่ขาดเพียงระบบการรวบรวมข้อมูล 4.ควรใช้โอกาสการเขียนรายงานความก้าวหน้าในการทำงานเป็นทีม เพื่อแก้ไขจุดอ่อน

การเขียนแบบประเมินตนเองการเขียนแบบประเมินตนเอง 1.ขึ้นกับการใช้มาตรฐานเดิมหรือมาตรฐานใหม่ 2.ให้เขียนบริบททุกทีม / ทุกหน่วยงาน 3.เขียนผลงานเป็นรูปธรรม ไม่ต้องเขียนกระบวนการ หรือทฤษฎีมากนัก 4.ผลลัพธ์ต้อง Update 5.เขียน Clinical tracer

จุดอ่อนที่พบบ่อย 1.การทบทวนทางคลินิก (12 กิจกรรม) 2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก 3.เครื่องชี้วัด 4.ระบบยา

จุดอ่อนที่พบบ่อย 5.คุณภาพการบันทึกเวชระเบียน 6.การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ 7.โครงสร้างกายภาพและสิ่งแวดล้อม 8.Competency

1.การทบทวนทางคลินิก (12 กิจกรรม) • จากการเยี่ยมสำรวจไม่พบการทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย ในรายผู้ป่วยโรคซับซ้อนอย่างเป็นองค์รวม โดยทีมสหวิชาชีพ (อย่างน้อยแพทย์และพยาบาล) ในการดูแลผู้ป่วยใน Ward, ER, LR ,ICU

1.การทบทวนทางคลินิก (12 กิจกรรม) • จากการพูดคุยและดูรายงานการประชุม ไม่พบ ข้อสรุปบทเรียนจากการทบทวน และการนำผล จากบทเรียนในเรื่องที่สำคัญไปขยายผลและปรับเปลี่ยนระบบงาน

1.การทบทวนทางคลินิก (12 กิจกรรม) • ไม่พบการทำ RCA ในเหตุการณ์สำคัญ (Sentinel event) • พบการทำ RCA แต่ไม่สามารถหาสาเหตุเชิงระบบได้

1.การทบทวนทางคลินิก (12 กิจกรรม) • การทบทวนเหตุการณ์สำคัญ ผู้ป่วยที่เกิดภาวะแทรกซ้อน และผู้ป่วยเสียชีวิต มักสรุปสาเหตุเป็นชื่อโรค และสรุปว่าเสียชีวิตสมเหตุสมผลหรือไม่ แต่ไม่ได้ใช้เป็นเครื่องมือในการตามรอย เพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา ค้นหาความเสี่ยงทางคลินิก เช่น Delayed Diagnosis Delayed Treatment การไม่นำผล Investigation มาใช้ประโยชน์อย่างทันเวลา การให้การรักษาโดยผู้ชำนาญน้อยกว่า รวมทั้งการไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่วางไว้อย่างเคร่งครัด

1.การทบทวนทางคลินิก (12 กิจกรรม) • ไม่ได้ใช้เวชระเบียนเป็นเครื่องมือในการทบทวนคุณภาพ การรักษาพยาบาล และค้นหาความเสี่ยงทางคลินิก • เจ้าหน้าที่ในหน่วยงานต่างๆไม่สามารถอธิบายการทบทวน ผู้ป่วยคนเดียวกันอย่างเชื่อมโยงได้ สรุปผลงาน แยกเป็นส่วนๆเฉพาะหน่วยงาน

2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก • การให้คำจำกัดความความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเสี่ยงทางคลินิกไม่ถูกต้อง ไม่ตรงกัน ทำให้ การค้นหาความเสี่ยงได้ข้อมูลสำคัญไม่ครบ • การรายงานความเสี่ยงจากการปฏิบัติงานน้อยกว่า ความเป็นจริง

2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก • ขาดการรวบรวมข้อมูลความเสี่ยงทางคลินิกจากกิจกรรมต่างๆ อย่างเป็นระบบ เข้าสู่ RMC เช่น การทบทวน 12 กิจกรรม การทบทวนเวชระเบียน หรือการ Round Ward ตามปกติ • การจัดบัญชีความเสี่ยง การจัดกลุ่มความเสี่ยง การเน้นความเสี่ยงที่สำคัญ การกำหนด Patient Safety Goal ยังสับสน

2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก2.ระบบบริหารความเสี่ยงและความเสี่ยงทางคลินิก • ไม่แสดงให้เห็นประสิทธิภาพการป้องกันการเกิดความเสี่ยงซ้ำ • ไม่แสดงให้เห็นถึงการติดตามความเสี่ยงรายคนหรือรายโรค ซึ่งนำไปสู่การพบจุดอ่อนของระบบงานและการแก้ไขระบบเฉพาะในจุดที่สำคัญ (แนวทางแก้ไขมักเป็นทฤษฎีที่เขียนกว้างๆ) • ชอบอ้างว่าระบบวางไว้ดีแล้ว แต่เกิดจาก Human Error

3.เครื่องชี้วัด • ขาดเครื่องชี้วัดที่สะท้อนผลงานและคุณภาพการปฏิบัติงาน การรักษาพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องชี้วัด ทางคลินิกเฉพาะโรค • ไม่มีการวิเคราะห์เครื่องชี้วัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องชี้วัด ที่ไม่ได้ผลตามเป้าหมาย เครื่องชี้วัดที่แนวโน้มไม่ดีขึ้น

3.เครื่องชี้วัด • นำเสนอเครื่องชี้วัดที่ผู้ปฏิบัติไม่รู้วิธีเก็บ • นำเสนอเครื่องชี้วัดที่ไม่ได้นำผลไปใช้ประโยชน์

4.ระบบยา • จากการเยี่ยมสำรวจหน่วยงาน พบผู้ปฏิบัติไม่เข้าใจ เป้าหมายของระบบ วิธีการปฏิบัติไม่เหมือนกัน • การรายงานความคลาดเคลื่อนทางยายังไม่ครอบคลุม • การกำหนดบัญชียา High Alert Drug ยังไม่ชัดเจน และการปฏิบัติยังไม่เป็นรูปธรรม • การปฏิบัติเรื่องการแพ้ยา การแพ้ยาซ้ำ Drug interaction และ Drug use Evaluation ยังไม่ชัดเจน

5.คุณภาพการบันทึกเวชระเบียน5.คุณภาพการบันทึกเวชระเบียน • การบันทึกเวชระเบียนของแพทย์ พยาบาล ยังไม่ได้ตรง ตามมาตรฐานวิชาชีพ • ผู้เยี่ยมสำรวจสุ่มเวชระเบียน พบว่า ข้อมูลบันทึก ของ แพทย์และพยาบาลไม่สอดคล้องกัน • การทบทวนเวชระเบียนโดยทีมของโรงพยาบาล ในส่วน บันทึกของแพทย์ไม่ได้ทบทวนโดยแพทย์

5.คุณภาพการบันทึกเวชระเบียน5.คุณภาพการบันทึกเวชระเบียน • ผู้เยี่ยมสำรวจสุ่มเวชระเบียนผู้ป่วยหนัก ภาวะแทรกซ้อน เสียชีวิต พบจุดอ่อนในระบบการรักษาพยาบาล (เกิดความเสี่ยงทางคลินิก) • บันทึกทางการพยาบาลมีมาก แต่เป็นข้อมูลทั่วๆไปและเป็น Check List ไม่สามารถรวบรวมข้อมูลจากการประเมินทั้งหมดให้เห็นสภาพของผู้ป่วยแต่ละคนอย่างเป็นองค์รวม และบันทึกการเปลี่ยนแปลงในแต่ละช่วงเวลา

6.การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ6.การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ • จากการเยี่ยมสำรวจพบผู้ปฏิบัติไม่เข้าใจเป้าหมายของแนวทางปฏิบัติ การไม่ปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอในงานประจำ • หน่วยงานไม่ได้นำข้อมูลมาวิเคราะห์และพัฒนางาน • ทีม ICC ไม่ได้วิเคราะห์ผลลัพธ์และนำมาบอกแนวโน้ม และวางแนวทางแก้ไข

6.การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ6.การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ • ทีม ICC และทีม PCT ไม่ได้ร่วมกันทบทวนการติดเชื้อ เช่น Sepsis • ระบบการทำให้ปราศจากเชื้อยังกระจัดกระจาย การล้างตามหน่วยงานต่างๆ การจัดสัดส่วนและควบคุมสิ่งแวดล้อมยังไม่ได้มาตรฐาน

7.โครงสร้างกายภาพและสิ่งแวดล้อม7.โครงสร้างกายภาพและสิ่งแวดล้อม • โครงสร้างกายภาพที่สำคัญ และพอแก้ไขได้ยังไม่ได้รับ การแก้ไข เช่น หน่วยจ่ายกลาง ER L R OR LAB ที่พักขยะ เตาเผาขยะ ระบบบำบัดน้ำเสีย

7.Competency • ขาดการประเมิน Competency ของแพทย์เวร แพทย์ ER แพทย์Extern, Intern • ขาดการประเมินพยาบาลในหน่วยงานความเสี่ยงสูง ER LR OR ICU • ขาดการประเมินเจ้าหน้าที่ Back office ที่ต้องใช้ความรู้เฉพาะในงานต่างๆ • ขาดการนำผลลัพธ์การปฏิบัติงาน มาประเมินว่าเกี่ยวข้องกับ Competency หรือไม่

คาถาผ่านการรับรอง 1.ผู้อำนวยการเอาจริง และนำทีมได้ 2.แพทย์เข้าร่วมและเป็นผู้นำทีม 3.เจ้าหน้าที่ให้ความร่วมมือ รักองค์กร 4.การทำกิจกรรมของทีม PCT ส่งผลให้การรักษาพยาบาลได้ผลดีขึ้น 5.ประสิทธิภาพระบบบริหารความเสี่ยง ระบบยา การควบคุม และป้องกันการติดเชื้อ 6.นำเสนอรูปธรรมการพัฒนาอย่างต่อเนื่องได้

สวัสดี

เตรียมอย่างไร จึงจะผ่าน Reaccreditation ได้สบายๆ