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心内科常见的胃肠粘膜损伤 因素

心内科常见的胃肠粘膜损伤 因素. 药物 NSAID （如阿司匹林） 抗凝和抗血小板药物（如氯吡格雷） 激素类药物（如肾上腺素、泼尼松） ……. 应激状态 急性冠脉综合征（ ACS ） 急性心肌梗死（ AMI ） 心力衰竭 心源性休克 介入治疗 …. 合并： 高龄 既往上消化道溃疡史 Hp 感染 机械通气等 上消化道出血风险增加. PPI 在心内科的 应用. 防治应激性粘膜损伤、上消化道出血 药物联用：预防药物相关胃肠 粘膜损伤 PPI 与氯吡格雷联用. 多重因素下上消化道出血发生率升高. ACS ：急性 冠脉综合征 ；

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心内科常见的胃肠粘膜损伤 因素

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Presentation Transcript

  1. 心内科常见的胃肠粘膜损伤因素 • 药物 • NSAID（如阿司匹林） • 抗凝和抗血小板药物（如氯吡格雷） • 激素类药物（如肾上腺素、泼尼松） • …… • 应激状态 • 急性冠脉综合征（ACS） • 急性心肌梗死（AMI） • 心力衰竭 • 心源性休克 • 介入治疗 • …... • 合并： • 高龄 • 既往上消化道溃疡史 • Hp感染 • 机械通气等 • 上消化道出血风险增加

  2. PPI在心内科的应用 • 防治应激性粘膜损伤、上消化道出血 • 药物联用：预防药物相关胃肠粘膜损伤 • PPI与氯吡格雷联用

  3. 多重因素下上消化道出血发生率升高 ACS：急性冠脉综合征； DAPT：双联抗血小板治疗； DES：药物洗脱支架 1.Cardiovascular Revascularization Medicine.2009;10( 1) : 36-44. 2. American Journal of Gastroenterology.2008;103(4):865-71. 3.Scand J Gastroenterol. 2010;45(9):1097-100. 4.J Cardiol. 2009;54(1):71-5.

  4. 并发严重出血时死亡率显著增加 上消化道出血是心脏疾病的严重并发症，同时又加重病情，应积极用药预防！ Tan VP，et al. Cardiovascular Revascularization Medicine.2009;10( 1) : 36-44.

  5. PPI显著降低出血风险 PPI：质子泵抑制剂 H2RA：H2受体阻滞剂 DES：药物洗脱支架 ToyokawaT,et al. Scand J Gastroenterol. 2010;45(9):1097-100.

  6. 共识推荐使用PPI防治药物相关消化道损伤 1、氯吡格雷、阿司匹林以及两者联用均增加胃肠道出血风险； 2、有上消化道病史且需要抗血小板治疗的患者，可应用PPI预防出血。 J Am CollCardiol. 2010 Dec 7;56(24):2051-66

  7. 美国/欧洲药监局、循证医学证据指出：避免氯吡格雷与奥美拉唑、埃索美拉唑联用美国/欧洲药监局、循证医学证据指出：避免氯吡格雷与奥美拉唑、埃索美拉唑联用 • 对于PPI，此推荐意见仅针对奥美拉唑。 • “FDA提醒公众仍需警惕波利维与奥美拉唑的相互作用” • 避免在同一天服用奥美拉唑和氯吡格雷。分开服用奥美拉唑和氯吡格雷无法降低这两药的相互作用。 • 避免服用氯吡格雷时同时服用其他的CYP2C19酶抑制剂如埃索美拉唑。 EMA更新推荐意见：不建议与氯吡格雷同时服用奥美拉唑或埃索美拉唑。 FDA建议避免与氯吡格雷同时服用奥美拉唑，由于奥美拉唑能降低氯吡格雷的药效。 12/2011 clopidogrel label 11/2009 FDA warning released 01/2009 FDA early communication 03/2010 EMA communication 10/2010 FDA reminder 2008 2009 2010 2011 2012 • 奥美拉唑和埃索美拉唑显著降低波利维的抗血小板活性 • 右旋兰索拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑对波利维抗血小板活性的影响小于奥美拉唑和埃索美拉唑 • 避免同时或12小时内服用波利维和奥美拉唑 08/2010 Plavix label update 01/2011 OME label update 12/2010 ACCF/ACG/AHA Expert Consensus document update • 避免氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑联用 • 避免同时服用氯吡格雷和奥美拉唑 EMA Update dated 22/03/2010 : http://laegemiddelstyrelsen.dk/en/topics/side-effects-and-trials/side-effects/news/ema-updates-warning-on-clopidogrel-conta--medicines- FDA Reminder dated 27/10/2010: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm231161.htm Plavix [package insert], May 2011; http://packageinserts.bms.com/pi/pi_plavix.pdf Prilosec [package insert], June 2011; http://www1.astrazeneca-us.com/pi/Prilosec.pdf. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm225843.htm. December 2011

  8. 兰索拉唑对氯吡格雷的抗血小板活性影响小 VASP PRI： 血管扩张刺激磷蛋白 血小板反应指数 1. Frelinger AL et al. J Am Coll Cardiol , 2012;59:1304-1311. 2. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm225843.htm

  9. 抗血小板治疗出血风险评估和处理 • 胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用PPI或H2受体阻滞剂。 • 应尽量选择与氯吡格雷作用小的PPI，不建议选择奥美拉唑和埃索美拉唑。

  10. 目前的推荐： 右旋兰索拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑用于氯吡格雷用药患者

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