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  1. 骨折病人的护理 邱烺 广药临床医学院外科

  2. 学习目标 熟 悉:骨折的定义、病因与分类; 影响骨折愈合的因素; 骨折的并发症; 骨折的急救处理原则 掌 握:牵引、石膏包扎术病人的护理; 骨科病人功能锻炼目的及基本原则; 骨折的临床表现与处理原则; 四肢骨折病人的护理

  3. 骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 骨折的定义 病 因:1.直接暴力2.间接暴力3.积累劳损 4.骨骼病变

  4. 骨 折 分 类 • 根据骨折端是否与外界相通分类1.闭合性骨折 closed fracture2.开放性骨折 open fracture

  5. 根据骨折线的形态分类 不完全性1.裂缝骨折2.青枝骨折 完全性1.横断骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折

  6. 5.嵌插骨折6. 骨骺分离7.压缩性骨折8.凹陷性骨折 根据骨折的稳定程度分类 1.稳定骨折 2.不稳定骨折

  7. 骨折段移位 • 成角移位 • 侧方移位 • 缩短移位 • 分离移位 • 旋转移位

  8. 骨折病人的评估 • 病 史:受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 • 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤

  9. 局部症状与体征 • 一般症状:局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 • 骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感

  10. 骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应: 紧张、恐惧、抑郁、悲观

  11. 骨折的并发症 1.早期并发症 • 休 克 • 骨筋膜室综合征 • 脂肪栓塞综合征 • 脊髓损伤 • 内脏损伤 • 感 染

  12. 2.晚期并发症 • 压 疮 • 关节僵硬 • 缺血性肌挛缩 • 骨化性肌炎 • 创伤性关节炎 • 缺血性骨坏死

  13. 骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome) 病因:四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状:肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、 处理:切开减压

  14. 骨折愈合过程 1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期

  15. 骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后: 上肢向前平举1Kg重量达1分钟; 下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.

  16. 影响骨折愈合的因素 全身因素:年龄、健康状况 局部因素:骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当

  17. 骨折的急救处理 1.一般处理 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速运输

  18. 骨折处理原则 1.复 位 2.固 定 3.功能锻炼

  19. 复位的方法 • 手法复位 • 牵引复位 • 手术切开复位

  20. 手法复位

  21. 牵引复位法(traction)

  22. 石膏绷带固定法

  23. 牵引固定、夹板固定

  24. 手术切开固定法:外固定 内固定

  25. 功 能 锻 炼 • 分期:早期—肌肉的收缩、舒张运动 中期—临近关节的运动 晚期—全面关节运动 • 原则:循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体

  26. 四肢骨折病人主要护理问题 1.自理障碍 2.疼 痛 3.躯体移动障碍 4.有体液不足的危险 5.潜在并发症:感染、压疮 6.有废用综合征的危险

  27. 护 理 原 则 1.保持心理健康,提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本生活需要4.保持骨折固定效果5.积极预防并发症6.指导功能锻炼

  28. 肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft) • 病 因 直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--中下1/3处骨折,斜形螺旋形 • 症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤

  29. 处理原则 • 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏 • 切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针

  30. 肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of the humerus) • 病 因 *多由间接暴力所致,儿童居多; * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方,使肱骨踝上发生骨折; * 伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。

  31. 症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 • 处 理1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定

  32. 尺桡骨干双骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius) • 病 因 直接暴力---横形或粉碎性骨折 间接暴力---桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难

  33. 症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征 • 处理原则 1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定

  34. 桡骨下端骨折(Colles’ fracture) 病 因 • 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 • 多由间接暴力所致,中年人和老年人多见 • Colles骨折:手掌着地而引起骨折 • Smith 骨折:手背着地而引起骨折

  35. 桡骨下端骨折

  36. 症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形:侧面---“餐叉”样畸形 正面---“枪刺刀”畸形 • 处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周

  37. 股骨颈骨折(fracture of the femoral neck) 病 因 • 拌倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈; • 多见于老年人,老年人骨质疏松; • 由于股骨颈骨折后,骨折部位血运差,因此骨折不愈合的机会较多。

  38. 分类 1.按骨折线的部位分为: (1)头下型骨折 (2)经颈型骨折 (3)基底部骨折 2.按骨折线角度大小分为: (1)内收型骨折,Pauwel角大于50度 (2)外展型骨折,Pauwel角小于30度

  39. 3.按骨折移位程度分为: (1)不完全骨折(Garden I 型) (2)完全骨折(Garden II型) (3)部分移位的完全骨折(Garden III型) (4)完全移位的完全骨折(Garden IV型)

  40. 评 估 1.症状与体征:内收、外旋、屈曲缩短畸形2.X线检查3.对疾病心理社会反应 处理原则 • 准确复位,牢固固定 • 尽早建立骨折端供血 • 老年人骨折内固定后早期活动,防止并发症

  41. 1.非手术治疗:固定、牵引 2.手术治疗(1)加压螺纹钉固定术(2)人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement)

  42. 护理诊断 1.躯体移动障碍 2.焦 虑 3.疼 痛 4.便 秘 5.清理呼吸道无效 6.有皮肤完整性受损的危险 护理措施

  43. 股骨干骨折(fracture of the femoral shaft) 病因 • 严重的直接暴力、间接暴力所致 • 创伤大、出血多,可导致休克

  44. 评 估 1.症状与体征:痛、肿、功能障碍 特有体征---成角畸形、移位 2.X线检查:明确骨折类型与部位

  45. 处 理 非手术治疗:骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引(3岁以内) 手术治疗:髓内针固定术 加压钢板内固定术

  46. 主要护理诊断 • 潜在并发症:低血容量性休克 • 躯体移动障碍 • 疼 痛 • 有感染的危险 护理措施 重 点:预防并发症 生活护理 保持患肢的功能

  47. 胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula) • 病因多有直接暴力造成 常常为开放性骨折 • 评估 1.症状与体征:痛、肿、功能障碍 特有体征---反常活动、畸形 2.X线检查:明确骨折类型与部位

  48. 处 理:恢复小腿长度、对线和持重功能 • 非手术治疗:手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引 • 手术治疗:螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术

  49. 护理措施 重点:给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能

  50. THANK YOU !