骨折病人的护理

1. 骨折病人的护理 邱烺 广药临床医学院外科

2. 学习目标 熟 悉：骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则 掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理

3. 骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 骨折的定义 病 因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损 4．骨骼病变

4. 骨 折 分 类 • 根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折 closed fracture2．开放性骨折 open fracture

5. 根据骨折线的形态分类 不完全性1．裂缝骨折2．青枝骨折 完全性1．横断骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4．粉碎骨折

6. 5.嵌插骨折6. 骨骺分离7．压缩性骨折8．凹陷性骨折 根据骨折的稳定程度分类 1．稳定骨折 2．不稳定骨折

7. 骨折段移位 • 成角移位 • 侧方移位 • 缩短移位 • 分离移位 • 旋转移位

8. 骨折病人的评估 • 病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 • 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤

9. 局部症状与体征 • 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 • 骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感

10. 骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观

11. 骨折的并发症 1．早期并发症 • 休 克 • 骨筋膜室综合征 • 脂肪栓塞综合征 • 脊髓损伤 • 内脏损伤 • 感 染

12. 2．晚期并发症 • 压 疮 • 关节僵硬 • 缺血性肌挛缩 • 骨化性肌炎 • 创伤性关节炎 • 缺血性骨坏死

13. 骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome） 病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、 处理：切开减压

14. 骨折愈合过程 1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期

15. 骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.

16. 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当

17. 骨折的急救处理 1．一般处理 2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输

18. 骨折处理原则 1．复 位 2．固 定 3．功能锻炼

19. 复位的方法 • 手法复位 • 牵引复位 • 手术切开复位

20. 手法复位

21. 牵引复位法(traction)

22. 石膏绷带固定法

23. 牵引固定、夹板固定

24. 手术切开固定法：外固定 内固定

25. 功 能 锻 炼 • 分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动 中期—临近关节的运动 晚期—全面关节运动 • 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体

26. 四肢骨折病人主要护理问题 1．自理障碍 2．疼 痛 3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险

27. 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．维持呼吸循环等正常生理功能3．满足基本生活需要4．保持骨折固定效果5．积极预防并发症6．指导功能锻炼

28. 肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft) • 病 因 直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形 • 症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤

29. 处理原则 • 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏 • 切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针

30. 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus) • 病 因 *多由间接暴力所致，儿童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。

31. 症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 • 处 理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定

32. 尺桡骨干双骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius) • 病 因 直接暴力---横形或粉碎性骨折 间接暴力---桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难

33. 症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征 • 处理原则 1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定

34. 桡骨下端骨折(Colles’ fracture) 病 因 • 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 • 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 • Colles骨折：手掌着地而引起骨折 • Smith 骨折：手背着地而引起骨折

35. 桡骨下端骨折

36. 症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面---“餐叉”样畸形 正面---“枪刺刀”畸形 • 处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周

37. 股骨颈骨折(fracture of the femoral neck) 病 因 • 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; • 多见于老年人，老年人骨质疏松; • 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。

38. 分类 1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度

39. 3．按骨折移位程度分为： （1）不完全骨折（Garden I 型） （2）完全骨折（Garden II型） （3）部分移位的完全骨折（Garden III型） （4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）

40. 评 估 1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查3．对疾病心理社会反应 处理原则 • 准确复位，牢固固定 • 尽早建立骨折端供血 • 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症

41. 1．非手术治疗：固定、牵引 2．手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement)

42. 护理诊断 1．躯体移动障碍 2．焦 虑 3．疼 痛 4．便 秘 5．清理呼吸道无效 6．有皮肤完整性受损的危险 护理措施

43. 股骨干骨折（fracture of the femoral shaft) 病因 • 严重的直接暴力、间接暴力所致 • 创伤大、出血多，可导致休克

44. 评 估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征---成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位

45. 处 理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术

46. 主要护理诊断 • 潜在并发症：低血容量性休克 • 躯体移动障碍 • 疼 痛 • 有感染的危险 护理措施 重 点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能

47. 胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula) • 病因多有直接暴力造成 常常为开放性骨折 • 评估 1．症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征---反常活动、畸形 2．X线检查：明确骨折类型与部位

48. 处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能 • 非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引 • 手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术

49. 护理措施 重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能

50. THANK YOU !