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职工医院第四党支部 健康讲座

职工医院第四党支部 健康讲座. 承办单位：重症医学科 阳光会所. 睡眠呼吸暂停低通气 综合征. 职工医院重症医学科 阿曼古丽. 睡不着 睡不醒 睡不好. 人生的 1/3 在睡眠中度过. 以前有人说打鼾是福，标志着睡 得好、睡的香，但经过多年的研 究发现“打鼾是病，重了能要命. 录象. 睡眠呼吸暂停综合征的临床症状. 打鼾. 呼吸暂停. 白天嗜睡. 疲劳. 失眠. 其他. 肢体活动. 其他行为异常. 恶梦. 夜间憋气. 癫痫. 性欲减退. 0. 10. 20. 30. 40. 50.

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Presentation Transcript

  1. 职工医院第四党支部健康讲座 承办单位：重症医学科 阳光会所

  2. 睡眠呼吸暂停低通气综合征 职工医院重症医学科 阿曼古丽

  3. 睡不着 睡不醒 睡不好 人生的1/3 在睡眠中度过

  4. 以前有人说打鼾是福，标志着睡 得好、睡的香，但经过多年的研 究发现“打鼾是病，重了能要命

  5. 录象

  6. 睡眠呼吸暂停综合征的临床症状 打鼾 呼吸暂停 白天嗜睡 疲劳 失眠 其他 肢体活动 其他行为异常 恶梦 夜间憋气 癫痫 性欲减退 0 10 20 30 40 50 60 70

  7. 睡眠呼吸暂停综合征的高危因素 • 肥胖 (BMI>30) • 男性 • 更年期后女性 • 明确诊断为高血压的病人 • 家族史 • 最大颈围 • > 43 cm 男性 • > 40cm 女性 嗜酒或者服用镇静药物 • 面部畸形 • 代谢综合症

  8. 呼吸暂停的影响 • 反复发生的微觉醒导致睡眠“支离破碎”，质量下降 • 导致白天易发生下列问题: • 嗜睡与乏力 • 认知功能障碍 • 情绪焦虑 • 工作表现差 • 人际关系差 • 事故发生率高 • 生活质量下降

  9. 识别 评估 PSG 实验室监测 治疗 病人管理模式 1964-2010

  10. 睡眠呼吸暂停综合征 患病率2-4%，与哮喘和 糖尿病同属常见病、 多发病

  11. OSAHS 是一种慢性疾病: 2007

  12. 作者 地区 报告年代 样本数 检测方法 患病率％ 黄绍光等 上海 2003 6826 问卷＋便携式多导睡眠检测仪 3.62 张庆等 承德 2003 1168 问卷＋便携式多导睡眠检测仪 4.63 王蓓等 太原 2004 5128 问卷＋便携式多导睡眠检测仪 3.5 李明娴等 长春市 2005 3960 问卷＋Sullivan Autoset Plus II睡眠监测 4.81 我国OSAHS流调结果

  13. OSA对心血管系统的影响 • 高血压：40%--60%的OSA患者并发高血压，并且临床症状大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。左心功能改变：左心重量增加、心室壁增厚、心脏每次搏动射出的血量减少 • 例1：艾某某 男 41岁，患有顽固性的高血压，血压一直控制不理想。2009年6月5日在我科行多导睡眠监测明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症，后经耳鼻喉科转外院行手术治疗。

  14. OSA对心血管系统的影响 • 心律失常：几乎有一半的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现各种各样的心律失常，有些甚至是致命的 例2：张某 男 40岁，患者行24小时动态心电图提示夜间有20余次心脏停搏，便在2009年3月28日在我科行多导睡眠监测，明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症。行手术治疗后病情有所好转。

  15. OSA对心血管系统的影响 • 冠状动脉性心脏病：睡眠呼吸暂停综合征患者患冠心病的机会较普通人高出2倍。 • 例3：开某某 女 59岁，曾在我科多次以“高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、慢阻肺”住院。住院期间血压、血糖高，心衰难以控制，考虑重叠综合征（睡眠呼吸暂停综合征+慢阻肺），便用无创呼吸机辅助通气治疗后，血压、血糖控制尚可，心衰纠正明显。现患者已自行购买无创呼吸机，无创呼吸机已成为她生活中的重要伙伴。

  16. OSA对神经系统的影响 • 脑血管病：睡觉时打鼾及呼吸暂停可以增加脑血管病的发病率及死亡率。53%以上的男性脑血管患者有长期习惯性打鼾史，35%的患者脑血管意外发生在睡眠时，与打鼾及呼吸暂停密切相关。 打鼾及呼吸暂停是脑血管病的一个独立危险因素 例4：张某某，男，54岁，曾有2次不明原因的脑梗塞病史，留有后遗症。2009年4月4日在我科行多导睡眠监测，明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症。

  17. 过度嗜睡：睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠，深睡眠期减少甚至消失，患者长期处于睡眠不足的状态过度嗜睡：睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠，深睡眠期减少甚至消失，患者长期处于睡眠不足的状态 司机、从事高空作业的患者，意外事故发生率很高，可危及自己及他人的生命安全 交通意外：SAS患者因疲劳、嗜睡而导致交通意外的机率较普通人高出3～4倍。SAS往往越严重，发生交通事故甚至死亡的机率越高。 • 例5：唐某 男 39岁，因双下肢浮肿明显、肾功异常、高血压病在我院住院治疗。住院期间（2009年10月30日）行多导睡眠监测提示重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症，但患者未在意，未予治疗。此后1星期，患者自行开车时发生交通事故。

  18. 咽气道塌陷性增加 呼吸暂停 打鼾 气流受限 呼吸声音粗重 正常呼吸 清醒

  19. 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 患病率高 2-4% • 危害大 • 可以治疗

  20. 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 对于轻度SAS患者建议： 适当运动 控制体重（大多数轻度肥胖） 侧位睡眠 戒烟酒等不良嗜好。

  21. 中至重度SAS患者 1、扁桃体Ⅲ度肥大或鼻甲肥大，建议到耳鼻喉、口腔科门诊就诊，必要时行手术治疗。 2、对于肥胖、年纪大、存在基础病的重度SAS患者，建议行无创呼吸机辅助通气治疗。 3、目前所监测的病例，部分较重患者已通过手术或使用无创呼吸机辅助通气改善睡眠质量，得到病人及家属的一致好评。

  22. 矫正器

  23. 无创通气技术 • 睡眠状态下最需要通气支持 • 无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展

  24. 肥胖低通气综合征 手术后麻醉恢复期 先天性肺泡低通气

  25. Narcolepsy 发作性睡病 • Sleepiness 白天嗜睡 • Cataplexy 发作性猝倒 • Sleep Paralysis 睡 瘫 • Disturbed Sleep 睡眠不宁 • Hallucinations 睡前幻觉 The key to discover sleep

  26. 发作性睡病患者合并睡眠呼吸障碍的患病率远较人群为高 4% VS 60%-80%

  27. 不宁腿综合征 白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感 在安静或要躺下时严重 在活动时缓解 在夜间入睡前加重 伴睡眠时周期性腿动

  28. REM 行为障碍 （RBD） 多见于老年人， 多合并SDB， 提示将来可能患帕金森病

  29. 周期性嗜睡—Klein-levy 综合征

  30. 睡眠癫痫 睡眠癫痫可以由呼吸暂停及缺氧诱发

  31. 谢谢！ 联系电话：3860194 阿曼大夫：13999717331

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