hiperurykemia i dna moczanowa n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
HIPERURYKEMIA I DNA MOCZANOWA PowerPoint Presentation
Download Presentation
HIPERURYKEMIA I DNA MOCZANOWA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 19

HIPERURYKEMIA I DNA MOCZANOWA - PowerPoint PPT Presentation


  • 530 Views
  • Uploaded on

HIPERURYKEMIA I DNA MOCZANOWA. Definicja. Hiperurykemia to zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi powyżej 6,4 mg/dl

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'HIPERURYKEMIA I DNA MOCZANOWA' - daniel_millan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
definicja
Definicja
  • Hiperurykemia to zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi powyżej 6,4 mg/dl
  • Dna moczanowa jest to zapalenie stawów spowodowane krystalizacją i fagocytozą kryształów moczanu sodu w płynie stawowym oraz powstawaniem złogów kryształów w tkankach
epidemiologia
Epidemiologia
  • U mężczyzn hiperurykemia przekraczająca 7 mg/dl wyst. w krajach rozwiniętych u około 20%.
  • U kobiet obserwuje się zwiększone stężenie kwasu moczowego najczęściej po menopauzie (niedobór estrogenów)
  • Ryzyko napadu dny nasila się wraz ze zwiększeniem stężenia kwasu moczowego we krwi, podobnie jak ryzyko powstania kamieni nerkowych
  • Dna moczanowa często współistnieje z: otyłością trzewną, upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą typu 2, dyslipoproteinemią i nadciśnieniem tętniczym – tzw. zespół metaboliczny, skłonnością do miażdżycy naczyń
etiologia
Etiologia

Hiperurykemia pierwotna

  • Upośledzone wydzielanie kw. moczowego do światła cewek nerkowych (pomimo hiperurykemii wydalanie kwasu z moczem jest prawidłowe; manifestuje się w następstwie diety bogatopurynowej i nadwagi – tzw. choroba z dobrobytu
  • Zwiększone wytwarzane kw. moczowego (niedobór fosforybozylotransferazy hipoksantynoguaninowej)

- zespół Lescha – Nyhana – hiperurykemia, postępująca niewydolność nerek i objawy neurologiczne ze skłonnością do samookaleczania się

- zespół Kelleya – Seegmillera – objawy mniej nasilone – hiperurykemia, kamica nerkowa, czasami obj. neurologiczne bez skłonności do samookaleczeń

etiologia c d
Etiologia – c. d.

Hiperurykemia wtórna

  • Zwiększone wytwarzanie kw. moczowego – u chorych ze zwiększoną przemianą kwasów nukleinowych – w przypadkach białaczek, czerwienicy, chemioterapii i radioterapii nowotworów, niedokrwistości hemolitycznych
  • Upośledzenie nerkowego wydalania kw. moczowego

choroby nerek, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, kwasica mleczanowa, kwasica ketonowa (głodowa, cukrzycowa), niepożądane działanie leków,

np. moczopędnych

kryteria diagnostyczne
Kryteria diagnostyczne
  • Nawracające ostre zapalenie stawów z okresami remisji, występujące u mężczyzn po 40 r.ż. lub u kobiet w okresie menopauzy, często rodzinnie, z towarzyszącą hiperurykemią
  • Rozpoznanie dny jest pewne, gdy u chorego z zapaleniem stawu stwierdza się w płynie stawowym sfagocytowane kryształy moczanu sodu lub złogi tych kryształów w tkankach
slide7
Jeżeli nie można uzyskać materiału do badania kryształów, rozpoznanie ustala się na podstawie spełnienia przynajmniej dwóch kryteriów:
  • Co najmniej dwa przebyte napady bólu i obrzęk stawu w obrębie kończyny (typowy napad dny: nagły początek we wczesnych godzinach rannych, silny ból, obrzęk, nadmierne ucieplenie, zaczerwienienie okolicy stawu – najczęściej pierwszego stawu śródstopno – palcowego = PODAGRA, rzadziej równocześnie wielu stawów, często ogólnie złe samopoczucie, gorączka, leukocytoza, przyspieszone OB)
  • napady umiejscowione w pierwszych stawach śródstopno – palcowych
  • Obecność guzków dnawych
  • Ustępowanie objawów napadu po podaniu kolchicyny (wyraźna poprawa powinna nastąpić w ciągu 48 godzin)
okresy choroby
Okresy choroby
  • okres bezobjawowej hiperurykemii (o wiele częstsza niż dna objawowa)
  • okres napadów zapalenia stawów (bez objawów między napadami)
  • przewlekłe zapalenia stawów z nieodwracalnymi zmianami
nerkowe powik ania dny
Nerkowe powikłania dny

Choroba nerek jest najczęstszą po zapaleniu stawów postacią dny moczanowej.

Zajęcie nerek może się objawiać różnego typu zaburzeniami:

  • nefropatia dnawa – przewlakła niewydolność nerek
  • kamica moczanowa
rozpoznanie r nicowe
Ostry napad dny może przypominać:

Dna rzekoma (w przebiegu chondrokalcynozy lub apatytowego zapalenia stawów)

Bakteryjne i reaktywne zapalenie stawów

Stan po urazie

Wylew dostawowy

Choroba posurowicza

Zapalenie związane z hiperlipoproteinemią

RZS

ZZSK

Ostry odczyn zapalny towarzyszący zmianom zwyrodnieniowym

Rozpoznanie różnicowe
rozpoznanie r nicowe c d
Rozpoznanie różnicowe – c.d.

dnę przewlekłą należy różnicować z:

  • RZS
  • chorobą zwyrodnieniową stawów

guzki dnawe należy różnicować z: (najczęściej znajdują się na małżowinach usznych, paluchu, pięcie, łokciu)

  • guzkami reumatoidalnymi
  • złogami cholesterolu

Podstawą różnicowania jest biopsja.

badania specjalistyczne konieczne do ustalenia rozpoznania
Badania specjalistyczne konieczne do ustalenia rozpoznania
  • Badanie płynu stawowego w kierunku obecności kryształów moczanu sodu
  • Ewentualne badanie mikroskopowe guzków
  • Określenie stężenia kwasu moczowego w surowicy
  • Określenie wydalania dobowego kwasu moczowego z moczem
okres bezobjawowej hiperurykemii
Okres bezobjawowej hiperurykemii
  • nie wymaga leczenia farmakologicznego (chyba że stężenie kw. moczowego przekracza 9mg/dl)
  • Unikanie czynników ryzyka:

niewłaściwej diety (zawierającej dużą ilość puryn i białka lub prowadzącej do otyłości), spożywania alkoholu, dużych wysiłków fizycznych, stresów, stosowania leków podwyższających kwas moczowy we krwi – leki moczopędne tiazydowe i pętlowe, antybiotyki, sulfonamidy. W razie konieczności podawania takich leków należy równocześnie stosować inh. oksydazy ksantynowej (allopurynol), leki alkalizujące mocz, pić duże ilości płynów.

leczenie ostrego napadu dny
Leczenie ostrego napadu dny
  • Kolchicynadoustnie (preferuje się podczas pierwszego napadu – gdyż ustąpienie dolegliwości potwierdza rozpoznanie)

1. doba – 1 mg co 6 godz.

2. doba – 1 mg co 8 godz.

3. doba – 1 mg co 12 godz.

W przypadkach często powtarzających się napadów można kontynuować podawanie kolchicyny w dawce 0,5- 1,0 mg/dobę przez okres zależny od objawów i tolerancji leku

  • NLPZ ( z wyjątkiem pochodnych salicylu), w dużych dawkach.
  • Niekiedy glikokortykosteroidy (dostawowo lub doustnie)
leczenie dny przewlek ej
Leczenie dny przewlekłej:
  • Dieta niskopurynowa (unikanie takich produktów jak: wywary z mięsa, baranina, dziczyzna, nerki, wątroba, sardynki, łosoś, makrela)
  • Leki moczanoopędne (probenecid)
  • Inhibitor oksydazy ksantynowej (allopurynol w dawce 100 – 300 mg/d)
  • Operacyjne usuwanie złogów moczanu
  • Stosowanie wszystkich grup leków wymaga dokładnej oceny stanu nerek i ukł. krwiotwórczego
  • Stałej kontroli wymaga stan nerek, ciśnienie tętnicze krwi, stan naczyń wieńcowych, stężenie glukozy w surowicy