fogamz sg tl s serd l korban l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Fogamzásgátlás serdül?korban PowerPoint Presentation
Download Presentation
Fogamzásgátlás serdül?korban

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 59

Fogamzásgátlás serdül?korban - PowerPoint PPT Presentation


  • 894 Views
  • Uploaded on

Fogamzásgátlás serdülőkorban. 2010. április 12. Dr. Kovács Eszter Márta SE I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Születések és a születéskorlátozás fő típusai, 1957–2002 (A teljes termékenységi és a teljes abortuszarányszám* alapján). Fogamzásgátlással megelőzött terhességek.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Fogamzásgátlás serdül?korban' - daniel_millan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
fogamz sg tl s serd l korban

Fogamzásgátlás serdülőkorban

2010. április 12.

Dr. Kovács Eszter Márta

SE I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

slide2

Születések és a születéskorlátozás fő típusai, 1957–2002(A teljes termékenységi és a teljes abortuszarányszám* alapján)

Fogamzásgátlássalmegelőzöttterhességek

Abortuszok

Születések

*Egy nőre jutó születések és abortuszok száma az adott év termékenységi és abortuszviszonyai mellett .

mit el z nk meg
Mit előzünk meg?
  • Terhességmegszakítás- Művi vetélés - Abortus arteficialis-Interruptio graviditatis
  • Élveszületések/abortuszok száma= 100/60
  • Rekord: 1970-ben kb. 192.000 abortusz!
  • Magyarországon 1956 óta legális, azóta kb. 5,5 millió terhességmegszakítást végeztek!
a terhess gmegszak t s indik ci i
A terhességmegszakítás indikációi

Orvosi:

  • – Anya egészségét veszélyeztető állapot
  • – Magzat élettel összeegyeztethetetlen betegsége, fejlődési

rendellenessége

  • – Magas (10 % feletti) genetikai vagy teratológiai kockázat

Nem orvosi, szociális indikáció:

  • – Ált. szociális indokok
  • – Fiatalkorúak terhessége (más terhességi korhatár, gondviselő)
  • – Nők önrendelkezési joga
  • – Erőszakos nemi közösülés utáni terhesség
  • – A terhes nő korlátozottan cselekvőképes
enged lyez si folyamat
Engedélyezési folyamat

Terhesség megállapítása→Területileg illetékes védőnő→CsVSz→Engedély→

Jelentkezés a kórházban →Interruptio

technikai kivitelez s
Technikai kivitelezés
  • 6. terhességi hétig:

Korai gyógyszeres eljárások (Mo-n nem engedélyezett)

  • 12. terhességi hétig:

1. Méhszáj-tágítás: mechanikus (Hegar pálcasor), ozmotikus (laminária) 2. Kiürítés: curettage-méhkaparás, vacuum-aspiratio

  • 12-24. terhességi hétig:

Vetélés indukció: méhszájérlelés (PGE2), tágítás (laminária) →oxytocinos inf. →vetélés→műszeres befejezés

  • 24. hét felett : koraszülés indukció
sz v dm nyek
Szövődmények:

A terhességi kor előrehaladtával nő a beavatkozás kockázata

- Uterus perforáció: komoly vérzést okozhat, komplikált esetben hysterectomiához vezethet

- Magzatrész visszamaradása: vérzést, lázat, gyulladást okoz

- Nyakcsatorna sérülése: tág cervix állandó folyást, krónikus gyulladást okoz, újbóli terhessége vetéléshez, koraszüléshez vezet

- Meddőség: Ashermann-szindróma (méhfal összenövés), krónikus gyulladás okozta szövődmények

- Rh-szenzibilizáció

- Lelki következmények

megold s megel z s
Megoldás = megelőzés
  • Hatékony fogamzásgátlás (esetleg támogatott tabletta, gumióvszer?)
  • Megfelelő felvilágosítás
  • Magzat jogai?
  • Családtervezési kedv növelése
  • Korszerűbb anyasági támogatási rendszer
elv r sok az ide lis fogamz sg tl val szemben
Elvárások az ideális fogamzásgátlóval szemben

Hatékonyság: 100% (Pearl-index=0 /egy év alatt 100 nőből hány esik teherbe/ )

Mellékhatás: Nincs

Használata: Könnyű

Nem illúzióromboló

Bármikor felfüggeszthető

Nemi úton terjedő betegségek: 100% védelem

Hatása az esetlegesen mégis bekövetkező terhességre: nincs

slide11

A fogamzásgátlás eszközei, módszerei

Természetes módszerek

Mechanikai módszerek

Kémiai módszerek

Hormonális módszerek

Spermiogenezis gyógyszeres gátlása

Meddővététel

term szetes m dszerek
Természetes módszerek

Petting:

  • Hatékonyság: Nincs adat. Ha a petting tényleg csak petting marad, akkor PI = 0
  • Nemi úton terjedő betegségek: Egyes betegségek ellen véd (pl. ChT), de bizonyos esetekben (pl. orális előjáték) kialakulhat STD
slide13

Megszakított közösülés (coitus interruptus)

  • Hatékonyság: 14-42 !!!
  • Rendkívül nagy a hibalehetőség!
  • Nemi úton terjedő betegségek: nincs védelem

Kimosakodás (hüvelyirrigálás)

  • Hatékonyság: 25-45 !!!
  • Nemi úton terjedő betegségek: nincs védelem
slide15
Naptáras módszer

(Ogino-Knaus-módszer):

  • Hatékonyság: 14-47 !!!
  • Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!!

Módszer lényege: A lutealis fázis hossza állandó (14 nap), ezért 14 nappal a következő menses első napja előtt következik be az ovulatio. Ez előtt és után 2-3 nappal kerülni kell az együttlétet!

slide16

Hőmérő- (Hildebrand) módszer

  • Hatékonyság: 12-40 !!! (naptár-módszerrel együtt: 5)
  • Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem
  • Serdülőknél nem alkalmazható biztonsággal
slide17
Billings-módszer

(+hőmérő módszer: symptothermalis módszer)

  • Hatékonyság: 1,4-26!!! (symptothermalis módszer: 5)
  • Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!!
  • Serdülők averziója?!
mechanikus m dszerek
Mechanikus módszerek

Gumióvszer (kondom):

  • Hatékonyság: 3-15! (női óvszer 26!!!)
  • Mellékhatás: esetleg allergia.
  • Használata: Könnyű.
  • Elviselhetőség: az élvezetet kis mértékben csökkenti.
  • Hatása: Bármikor felfüggeszthető.
  • Nemi úton terjedő betegségek: Jól használva 100% védelem!!!
slide19
A gumióvszer használatának 10 szabálya
  • Ne szégyellj gumióvszert vásárolni!
  • Vásárlás: Csak minőségi és nem lejárt szavatosságú óvszert vásárolj! Inkább patikákban vagy drogériákban szerezzük be, mert élelmiszer boltokban előfordulhat, hogy szándékosan megrongált (kiszurkált) óvszert árulnak.
  • Tárolás: Megfelelő helyen tárold (nem farzsebben, nem meleg helyen)!
  • Alkalom: Mindig legyen nálad, nem tudhatod mi vár rád, és még kölcsön is adhatod.
  • Mindig használd, ha szükség van rá! Ne hagyd magadat meggyőzni az ellenkezőjéről! Egy igényes aktusban nem csökkentheti az élvezetet.
  • Kibontás: Ne éles tárggyal, vagy foggal nyisd ki!
  • Használat: Mindig szabályszerűen kell felhúzni: Győződj meg róla, hogy melyik a külseje! Az ondótárolót, vagy a végét összenyomva, a merev pénisz makkjára kell helyezni, majd simogató mozdulatokkal legörgetni a pénisztest tövéig, azután a fitymát visszahúzni (hogy ne feszüljön és legyen egy kis játéka) és ismét tövig legörgetni.
  • Kiegészítők: Ne használj zsír alapú síkosítókat (pl. testápoló), maximum a patikában kapható Delfen, Pharmatex vagy más márkajelzésű spermicid zselét.
  • Eltávolítás: Orgazmus után nem szabad addig a hüvelyben hagyni a péniszt, amíg csökken az erekció, mert visszafolyhat a sperma a hüvelybe.
  • Megsemmisítés: Levétel után köss csomót az óvszer szájára! Az óvszer egyszer használatos! Kultúráltan szabadulj meg tőle :pl. papírzsebkendőbe csomagolva egy szemetesbe is kidobhatod. Ne húzd le a vécén (fennmaradhat), ne dobáld el közterületen (gusztustalan, gyerekek is megtalálhatják stb.)! Utána moss kezet!
slide20
Méhszájsapka (cervixsapka), pesszárium
  • Hatékonyság: 8-18(cervixsapka), 10-20 (pesszárium)
  • Mellékhatás: Nincs.
  • Használata: Minden aktus előtt legfeljebb két órával helyezhető fel, nagy gyakorlatot kíván.
  • Az aktus spontaneitása elveszik.
  • Hatása: Bármikor felfüggeszthető.
  • Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!
slide21
Spirál (IUD)
  • Hatékonyság: 0,5-5,6
  • Mellékhatás: Hajlam méhenkívüli terhességre, kismedencei gyulladásra
  • Felhelyezés: nőgyógyász!!!
  • Hatása: Felfüggeszthető, rövid időn belül vállalható gyermek
  • Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!!
k miai m dszerek
Kémiai módszerek
  • Spermicid anyagok
  • Hatékonyság: 0.9-12-40 !!!
  • Mellékhatás: Nincs
  • Használata: Egyszerű
  • Elviselhetőség: Egyéni. Csak enyhén illúzióromboló
  • Hatása: Felfüggeszthető
  • Nemi úton terjedő betegségek: Egyes kórokozókkal szemben akár 40-60 %-os védelem!
slide24
Hatékonyság: Kombinált

tabletta: 0,1-2,0 Minipill:1,5-5,0

Mellékhatás: van, lásd később!

Használata: Egyszerű, minden reggel 1 tabletta. Érdemes valamilyen tevékenységhez (pl. reggeli fogmosás) kötni, különben könnyen elfeledhető a bevétele

Elviselhetőség: Nem illúzióromboló

Hatása: Bármikor felfüggeszthető a szedése. Abbahagyás után kb. 3 hónap múlva vállalható gyermek

Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!!!

Rendszeresen szedhető oralis anticoncipiens

a hormon lis fogamz sg tl k fel r s nak felt telei
A hormonális fogamzásgátlók felírásának feltételei

Általános nőgyógyászati vizsgálat, cytológiával, máj- vesefunkciós vizsgálattal

Abszolút kontraindikációk hiánya

Relatív kontraindikáció esetén cost-benefit arány mérlegelése

Menarche után 1-1,5 év eltelte

Rendszeres menstruációs ciklusok ( ovuláció jeleinek megléte)

A pubertás fejlettsége egy bizonyos szintet (16 pont) már meghaladta

hat sm d
Hatásmód
  • Ovuláció gátlása (GnRH gátlás→ FSH és LH felszabadulás gátlása→ nincs ovuláció)
  • Méhkürtök motilitásának csökkenése
  • Cervixnyák viszkozitásának növekedése (spermiumok és kórokozók számára kevésbé átjárható)
  • Méhnyálkahártya alkalmatlanná tétele a pete beágyazódására (implantációgátlás)
  • Gátolja a corpus luteum funkcióját
napjainkban a fejleszt s c lja
Napjainkban a fejlesztés célja

maximális fogamzásgátló hatás

ideális cikluskontroll

minimális mellékhatás

változatlan non-contraceptív előnyök

E2 mennyiségének csökkentése

új progesztogének

legalacsonyabb dóziskombináció

újabb adagolási módok

tablettamentes időszak (PFI) rövidítése

ee lng
EE : LNG

1968: 50 μg EE/250 μg LNG

1974: 30 μg EE/150 μg LNG

2002: 20 μg EE/100 μg LNG

1 : 5

d ziscs kkent s korl tai
Dóziscsökkentés korlátai

gyakoribb irreguláris vérzés

(a 30, 35 μg EE-t tartalmazó OAC-k esetén ritkábban fordul elő közti vérzés a 20 μg EE-t tartalmazó készítményekhez képest, bár a progestogen tartalom szintén jelentős szerepet játszik a vérzészavarok kialakulásában)

romlik a hatékonyság

változatlan coagulatios jellemzők

sztrog nek
Ösztrogének
  • Ethinyl-ösztradiol
  • Ösztradiol-valerát
oac sztrog n d zis nak cs kken se
OAC ösztrogén dózisának csökkenése

Ethinyl-oestradiol

oestrogen (μg)

Infertil Clin N Am 2000; 11: 515-529

progesztog nek
Progesztogének

Norethindrone

LNG

Norgestimate

3-keto desogestrel

Gestodene

Nestrone

Drospirenon

Trimegeston

Ciproteron-acetát

Chlormandinone

Dienogeszt

oac gesztag n d zis nak cs kken se
OAC gesztagén dózisának csökkenése

Levonorgestrel

Levonorgestrel (μg)

Infertil Clin N Am 2000; 11: 515-529

slide34

Készítmények

Monofázisos: Cilest, Marvelon, Regulon, Mercilon, Novynette, Femoden, Minulet, Lindynette, Yadine, Yasminelle, Samba, Qlaira,Volina, Dienille, Aliane

Bifázisos: Gracial

Trifázisos: Tri-Regol, Triquilar, Triodena, Laurina

Csak gesztagént tartalmazó szerek: Continuin, Depo-Provera (injekció), Cerazette, Azalia

Antiandrogén hatású egyéb szer: Diane 35

slide35

Előnyök

  • Hatékony, reverzibilis módszer
  • Rendszeres ciklusok
  • Kevesebb vérveszteség, ritkább vérszegénység (-50%).
  • Kisebb menstruációs görcskészség
  • Csökkenő kockázat méhnyálkahártya- és petefészekrák kialakulására (-40%)
  • Csökkenti a kürtelzáródás okozta meddőség előfordulását (-40%)
  • Jóindulatú emlőbetegségek (-40%), petefészekcysták (-50-80%), méhenkívüli terhesség (-90%), endometriosis és kismedencei gyulladások (-50 %)
  • Csontsűrűség fokozódása
  • Szebbé teszi a bőrt
slide36

Mellékhatások és szövődmények

  • Enyhébb (1-3 ciklus alatt elmúlnak): áttöréses vérzés, pecsételő vérezgetések, émelygés, fejfájás, hízás, hangulatváltozás, pattanások, postpill amenorrhoea (tabletta felfüggesztése utáni menses kimaradások)
  • Súlyos: thrombosis, embolia, cervicalis adenocarcinoma, májadenoma, AMI, stroke
ellenjavallatok
Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok:

  • Fokozott thrombosis hajlam (Leiden-mutáció), súlyos cukorbetegség, súlyos migrén, magas vérzsír értékek, tisztázatlan vérzési rendellenesség, agyi érbetegségek, rosszindulatú daganatok, májgyulladás, terhesség

Relatív ellenjavallatok:

  • Mérsékelt magas vérnyomás, epilepszia, depresszió, emelkedett májenzimek, epehólyag megbetegedés, hüvely gombás megbetegedése, myoma, növekedés még nem fejeződött be, dohányzás (!!!), 35 év feletti életkor
kock zati t nyez k
Kockázati tényezők

>35 év

dohányzás

gravis hypertonia

diabetes

migrén

SLE

egyidejűleg szedett más gyógyszerek

lipid anyagcserezavar

fibrocystás emlő elváltozás

malignus emlő tu. (anamnesis!)

sebészi beavatkozás

thrombosis,embolia (anamnesis!)

myoma ?

relat v kock zat thrombosis
Relatív kockázat - thrombosis

Leiden faktor v. mutáció 8 4-8%

protein C hiány 15 0,2%

protein S hiány 10 0,1%

antithrombin hiány 50 0,02%

prothrombin 20210A 3 2%

hyperhomocysteinaemia 3 3%

Eur Consensus Development Conference 2002

relat v kock zat thrombosis40
Relatív kockázat - thrombosis

terhelő családi anamnézis 1,5-2

obesitas 3

ágyhoz kötöttség 2-10

trauma, műtét 5-10

repülőút (>4 óra) 2-6

Eur Consensus Development Conference 2002

oac protekt v hat sai
OAC protektív hatásai

Vérzési rendellenesség

Ectopiás terhesség(ovulatiogátlás-nem jön létre terhesség)

Ovarium cysta(functionalis cysta  tüszőérés, 35μg ösztrogén OC – 48%)

Ovarium cc.(OAC rövidtávú alkalmazás 40% , OAC >12 éves alkalmazás 80%  )

Endometrium cc.(OAC használat 50%  - gestagen, endometrium-atrophia)

Colorectalis cc. 

Emlő ( 40% a fibrocysta, fibroadenoma. Emlő cc-t nem okoznak, de nem is védenek velük szemben)

oac protekt v hat sai42
OAC protektív hatásai

PID (csökkenti a menstruatios váladék mennyiségét ,  „táptalaj”, cervixnyák átjárhatósága,  baktérium transzport)

Bőr (androgén termelés , acne, hirsutismus )

Csontrendszer (csontsürűség 3,3 %, csonttörés valószínűsége 20% )

Rheumatoid artritis?

Atherosclerosis?

Praeeclampsia?(első terhességet megelőzően OAC használat előnyös: a nő immunrendszere találkozik a férj spermájával- csökkenő immunválasz az idegen embryonális sejtekkel szemben)

menstruatios ciklus
Menstruatios ciklus

csökkentik a vérzési rendellenesség gyakoriságát – megfelelő cikluskontroll

ovulatio gátlás – középidős fájdalom szüntetése (mittelschmerz)

endometrium proliferatio 

menstruatios váladék  - vashiányos anaemia 

prostaglandin szintézis  - dysmenorrhoea 60% 

állandó hormonszint –  premenstruatios syndroma, migraine

Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27: 705-721

jabb adagol si s m k tablettamentes id szak pfi
Újabb adagolási sémákTablettamentes időszak (PFI)

a tablettamentes időszak nyúlásával növekszik a tablettaszedési hiba, nő az ovulatio valószínűsége teherbeesés

21+7 ?

23+5 ?

24+4 ?

21+2+5 ?

seasonale pill 84 7
Seasonale pill84+7

Hollandiában a 15-49 éves nők 2/3-a

Amerikában a dysmenorrhoeások 91%-a használja

parenter lis fogamz sg tl k
Parenterális fogamzásgátlók
  • Tapasz
  • Depot-készítmények
    • Injekció
    • Implantátum
  • Hüvelyi gyűrű
  • Spirál (IUD)
a s rg ss gi fogamz sg tl s fogalma
A sürgősségi fogamzásgátlásfogalma
  • A védekezés nélküli közösülés után alkalmazható módszer a nemkívánt terhesség elkerülésére
  • A fogamzásgátló tabletták általánosan használt összetevőiből kialakított speciális kombinációt vagy dózist alkalmazunk
  • Jelentőségét az adja, hogy minden 4 nem védett közösülésből 1 nem kívánt terhesség származik
esem ny ut ni tabletta
Esemény utáni tabletta

Hatékonyság: 0,1-5

Mellékhatás: ugyanaz, mint OAC

Használata: Csak eseti jelleggel használható, receptköteles

Elviselhetőség: Sok izgalommal jár

Hatása: Utólag már nem függeszthető fel a hatása, rendszeres szedése veszélyes. Az esetlegesen bekövetkező terhesség esetén kiszámíthatatlan következményekkel jár

Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem!!!

Típusai: Rigesoft (2x), Escapelle (1x), Ella One (1x)

hat smechanizmus
Hatásmechanizmus
  • Ovuláció gátlása
  • Beágyazódás gátlása
  • Kürtmotilitás csökkentése
  • Spermiumok inaktiválása
  • Steroidanyagcsere módosítása
  • Méhnyaknyák átjár-hatóságának csökkentése

Endometrium SEM

mikor alkalmazzuk a s rg ss gi fogamz sg tl st
Mikor alkalmazzuk a sürgősségi fogamzásgátlást?

Védekezés nélküli közösülés vagy hibás védekezés esetén (kiszakad az óvszer, elmozdul a pesszárium, elfelejti bevenni rendszeres tablettáját, nemi erőszak áldozata lesz, váratlan élethelyzetbe kerül, első nemi kapcsolatára nem készült tudatosan - fiatalkorúak védelme!)

a s rg ss gi fogamz sg tl s t nyei emberben
A sürgősségi fogamzásgátlástényei - emberben
  • A megtermékenyülés valószínűsége 25-30% egy adott ciklusban
  • A védekezés “természetes” módjai nem megbízhatóak
  • Nagy igény van egyszerű eljárásokra

Spermium // oocyta

gy gyszeres elj r sok
Gyógyszeres eljárások

Rigesoft

- 72 órán belül elkezdeni

- 750 µg levonorgestrel

- 12 óra múlva ismételve

Escapelle

- 1500 µg levonorgestrel

- egyszeri dózis

Újabb szerek:

Ella One

- uliprisztál-acetát

- egyszeri dózis

- 5 napon belül

k rd sek s v laszok a s rg ss gi fogamz sg tl sr l i
Kérdések és válaszok a sürgősségi fogamzásgátlásról I.
  • Okoz-e a módszer abortust? Nem. A módszer a beágyazódást követően hatástalan és felmérések szerint nem nő a magzati rendellenességek kockázata
  • Mennyire biztonságos? Kis kockázatú gyógyszerek, havi egyszeri adagolással
  • Mennyire hatásos a módszer? Az első 12 órában bevett gyógyszer esetén 0,4%a teherbeesés kockázata, azt követően 4%!
k rd sek s v laszok a s rg ss gi fogamz sg tl sr l ii
Kérdések és válaszok a sürgősségi fogamzásgátlásról II.
  • Valóban csökken-e az abortusok száma a módszer alkalmazása által? Igen. Finnországban és Hollandiában drámaian csökkent az abortusszám a módszer szabad hozzáférése miatt. A beavatkozás költségénél a gyógyszerköltség nagyságrendekkel kisebb.
k rd sek s v laszok a s rg ss gi fogamz sg tl sr l iii
Kérdések és válaszok a sürgősségi fogamzásgátlásról III.

Alternatívája-e a módszer a rendszeres fogamzásgátlásnak?

Nem. Annál kevésbé hatásos és havonta csak egyszer alkalmazható.

Mit jelent a fejlődő világ számára? Az abortust tiltó országokban a törvénytelen interruptio az anyai halálozás vezető oka. A sürgősségi fogamzásgátlás itt életeket menthet.

pearl indexek
Pearl-indexek

Műtéti sterilisatio 0.3- 6,0

Nyákteszt (Billigs-módszer) 1,4-26

Naptármódszer 14-47

Hüvelyöblítés 25-45

Kombinált tabletta 0,1-2,0

Spirál (IUD) 0,5-5,0

Óvszer 3-15

Megszakított közösülés (Coitus 12-42

interruptus)

Fogamzásgátlás nélkül 80-90

legjobb fogamz sg tl si lehet s gek serd l k sz m ra
Legjobb fogamzásgátlási lehetőségek serdülők számára

Rendszeres oralis fogamzásgátló

Postcoitalis tabletta

Kondom(+spermicid)

Petting

k vetkeztet sek i
Következtetések I.

A contraceptív és non-contraceptív előnyöket, mellékhatásokat, szövődményeket is figyelembe véve az alacsony hormontartalmú OAC-ok kellő körültekintéssel történő használata biztonságos és számos előnnyel jár serdülőknél.

k vetkeztet sek ii
Következtetések II.

Serdülők esetén a kombinált fogamzásgátlás (OAC és kondom együttes használata) a javasolható legideálisabb fogamzásgátlási módszer!