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認識憂鬱症及自殺

認識憂鬱症及自殺. 衛生署嘉南療養院 郭建成醫師. 憂鬱症常見嗎 ?. 終身盛行率 : 男性 : 5-12% 女性 :10-25%. 台灣現況. 罹患重鬱症人數至少為 34.5 萬人 就醫人數最多只有 8.28 萬人 至少高達 26.22 萬人未就醫 就醫比率只有 24%. 什麼是憂鬱症？. 我有憂鬱症嗎 ?. 憂鬱症的影響. 二十一世紀三大疾病 : 憂鬱症、癌症、愛滋病 15% 死於自殺 對身體的影響 : 增加心臟病和腦中風發生率；降低身體免疫力 失能 (disability). 憂鬱症的影響. 病假天數是非憂鬱症的 3 倍 。

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認識憂鬱症及自殺

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Presentation Transcript

  1. 認識憂鬱症及自殺 衛生署嘉南療養院 郭建成醫師

  2. 憂鬱症常見嗎? • 終身盛行率: • 男性: 5-12% • 女性:10-25%

  3. 台灣現況 • 罹患重鬱症人數至少為34.5萬人 • 就醫人數最多只有8.28萬人 • 至少高達26.22萬人未就醫 • 就醫比率只有24%

  4. 什麼是憂鬱症？

  5. 我有憂鬱症嗎?

  6. 憂鬱症的影響 • 二十一世紀三大疾病:憂鬱症、癌症、愛滋病 • 15% 死於自殺 • 對身體的影響:增加心臟病和腦中風發生率；降低身體免疫力 • 失能(disability)

  7. 憂鬱症的影響 • 病假天數是非憂鬱症的3倍。 • 憂鬱症母親的小孩在學校會有較多的行為問題、社會競爭力較差、低自尊。 • 追蹤13年後，急性心肌梗塞為非憂鬱症的4.5倍。

  8. 憂鬱症患者所看到的世界 • Aaron Beck ：Triad of depression • 自我貶抑，認為自己是不好的 • 外在環境充滿敵意和險惡 • 未來是痛苦和失敗

  9. 和憂鬱症相關的內分泌 • 血清素 (Serotonin) • 正腎上腺素 (Norepinephrine) • 多巴胺(Dopamine)

  10. 憂鬱症的預防

  11. 為什麼會有憂鬱症 • 外在因素: 壓力事件 • 第一次發病的人身上，常常發現有生活或環境的壓力。 • 內在因素: • 抗壓性 • 體質(遺傳，雙親都是憂鬱症病人，子女罹病率為50～75％ ) • 內分泌失調 (例如血清素過低)

  12. 預防可避免的壓力源 • 調整生活態度 • 收入小於支出刷卡預支無法繳清卡費利息愈滾愈多討債公司暴力威脅每天活在恐懼中 • 事先做好規劃，分散壓力源 • 不要臨時抱佛腳

  13. 提昇自己的抗壓力與抗壓本錢 • 問題解決與溝通協調的能力 • 培養自信心 • 增加挫折忍受度（壓力感是主觀的） • 增加人際關係與社會支持網絡 • 習慣做自我探索與成長（打電動, know why?）

  14. 憂鬱症的治療方式 • 心理治療 • 人際互動治療（個別或團體治療） • 認知行為治療 • 藥物治療 • 電痙攣治療

  15. 抗憂鬱劑分類 • TCA 三(四)環抗憂鬱劑 • SSRI 血清張力素回收抑制劑 • SNRI 血清張力素、正腎上腺素回收抑制劑 • MAOI 單胺氧化脢抑制劑 • NaSSA(noradrenergic and specific serotonin reuptake inhibitor) • NDRI 正腎上腺素、多巴胺回收抑制劑 • Others

  16. 抗憂鬱藥物之效果 • 2-3wk 治療效果出現 • 改善順序 • 睡眠-->食慾-->體力-->情緒 • 約 70% 有療效. • 第一次發作約使用6-9個月

  17. 病程 • 一次的重鬱發作約可持續6至13個月 • 若接受治療，病程可縮短到3個月

  18. 預後 • 重鬱症為一慢性病，且很容易復發。 • 約有25%之病患於出院後六個月復發 • 30%至50%於出院二年內復發 • 50%至75%於出院五年內復發

  19. 什麼時候要住院治療 • 產生脫離現實的想法(我對不起大家，九二一是因為我說謊，老天爺要懲罰我，所造成的) • 幻覺(有人不停在我耳邊罵我沒路用) • 無法控制的自殺意念

  20. 自殺相關議題

  21. 自殺常見嗎？ • 2000年全球100萬人死於自殺。 • 平均每40秒就有ㄧ人自殺身亡。 • 台彎平均每天就有8.75人自殺。 • 排名十大死因之第九位的 。

  22. 自殺和精神疾病的關係 • 精神病患的自殺比率約20%比一般人(0.01%)高兩千倍。 • 約九成的自殺死亡個案於自殺時患有至少一種精神疾患 。 • 患有精神疾患的自殺者中百分之八十患有憂鬱症，百分之十患有精神分裂病 。

  23. 自殺!!!誰是高危險的個案?

  24. 男女有別 • 女性 • 自殺企圖是男性的4倍 • 憂鬱症是男性的兩倍 • 男性 • 自殺成功是女性的4倍 • 病情中較多攻擊和激躁的成分

  25. 自殺的原因 • 很難用單一原因解釋 • 需多種原因配合 • 壓力事件（自殺死亡者遭遇失落的生活事件佔了84%) • 抗壓性差 • 憂鬱症 • 衝動性

  26. 失落的生活事件 • 健康的失落（如罹患絕症、久病不癒或是身體殘障） • 財產或工作的失落 • 人的失落（即親友、家人的離開或死亡） • 珍惜的願望之失落（譬如驟然得知配偶有外遇或是愛人移情別戀）=>最多佔了60%。

  27. 心理因素 • 自殺的人幻想自殺成功之後將會發生一些事情，這些幻想包括有 • 復仇、控制或懲罰的欲望(紅衣) • 彌補、犧牲或賠償 • 逃離痛苦 • 解救、重生或和死者團員 • 新生

  28. 自殺者的共通點 • 無法忍受心理上的痛苦 • 重要的心理需求的挫折 • 認知僵化 • 對事情的解讀，有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向 • 情緒是無助－無望感。 • 視自殺為一種出口 • 從沮喪的情境中離開或逃避

  29. 高危險的時間

  30. 憂鬱症改善順序 • 2-3週後治療效果出現 • 1-----2------3------4-------5 • 睡眠-->食慾-->體力-->情緒 1 1

  31. 高危險的時間 1.獨處 2.半夜 3.重大節日（過後） 4.自殺過之48小時內 5.方出院 6.事件剛發生

  32. 自殺可能率 • 法貝(M.L.Farber,1968)提出 • S:自殺的可能性； H:希望； • T:對可接納的生活條件之威脅；C：能力感

  33. 自殺迷思

  34. 自殺只是想得到別人的注意？ • 必須用更激烈的方法才能得到別人的注意，總有一天會弄假成真。

  35. 自殺未遂者，一輩子都有自殺傾向？ • 自殺的想法通常是一段時間內的心理狀態，如果導致自殺企圖的問題適當解決（如危機或憂鬱症），自殺的想法通常會緩解。

  36. 談論自殺會使人產生自殺的想法？ • 自殺可視為一種溝通方式。 • 傾聽他們的感受想法可以幫助他們減輕憂慮和恐懼，選擇或接受適當的協助。

  37. 當情緒變好時，危機就結束了？ • 已經決定採取自殺行動，可能使表面上看來不再焦慮猶豫，顯得較為平靜。 • 憂鬱症狀部分改善（如體力）而潛在自殺意念仍未消除的情形下，自殺風險可能更高。

  38. 自殺行為總是無預警的發生？ • 毫無預警的自殺較為少見。 • 大部分自殺行為之前會透露某些訊息，例如情緒或行為改變。(就診)

  39. 面對自殺個案之基本原則(I) • 不評斷（他們已經認為自已很差） • 嚴肅面對問題和威脅 • 不要把事情告訴無關的人 • 問一些直接的問題，例如，「你有沒有想過要自殺?」 • 表達你的關心與支持

  40. 面對自殺個案之基本原則(II) • 未能提供的專業協助前，當一位關心的傾聽者。 • 試著評估自殺危機的嚴重程度，以便做適當的轉介。 • 不要發誓會守密。 • 情況危急時，不要讓自殺傾向者獨自一人。

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