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Gastrite. Il termine Gastrite indica una infiammazione della mucosa gastrica e pertanto rappresenta una diagnosi essenzialmente istologica. Presentazione clinica La gastrite per se è asintomatica.

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Presentation Transcript
gastrite
Gastrite
  • Il termine Gastrite indica una infiammazione della mucosa gastrica e pertanto rappresenta una diagnosi essenzialmente istologica.
  • Presentazione clinica
    • La gastrite per se è asintomatica.
    • La possibile associazione con altre patologie – ulcera, dispepsia non ulcerosa e cancro – è verosimilmente la causa dei disturbi lamentati dal paziente.
anatomia dello stomaco
Anatomia dello stomaco

Fondo

Cardias

Zona oxintica

Piloro

C. Principali

Corpo

Pepsina

Antro

C. Parietali

HCl

Fattore intrinseco

Zona Pilorica

C. Mucipare

C. Mucipare

Cellule G

Muco

Gastrina

Muco

gastrite1
Gastrite
  • Le gastriti possono essere classificate in:
      • Acute
      • Croniche
  • Gastriti acute
    • Helicobacter Pylori
    • Altri batteri
    • Farmaci
gastrite2
Gastrite
  • Gastriti croniche
    • Gastrite di tipo A: Atrofica autoimmune
    • Gastrite di tipo B: Non atrofica

Atrofica metaplastica

  • Metaplasia intestinale
    • Differenziazione delle normali cellule dell’epitelio gastrico in cellule identiche a quelle dell’intestino

Es. Metaplasia a cellule caliciformi che secernono mucina acida solfatata (Lesione precancerosa)

gastrite3
Gastrite
  • Classificazione di Sidney 1990
    • Eziologia
    • Topografia
      • Pangastrite
      • Gastrite antrale
      • Gastrite del corpo-fondo
    • Morfologia
      • Helicobacter Pylori
      • Atrofia
      • Infiammazione
      • Attività infiammatoria
      • Metaplasia intestinale

0=assente

1=lieve

2=moderata

3= severa

gastrite atrofica autoimmune
Gastrite atrofica autoimmune
  • Sono presenti autoanticorpianticellule parietali gastriche ed antifattore intrinseco.
  • E’ spesso associata a tiroiditi autoimmuni ed al diabete di Insulino dipendente
  • E’ localizzata a livello del fondo gastrico
  • E’ presente:
    • Acloridria
    • Ipergastrinemia
    • Anemia perniciosa
    • Iposideremia
helicobacter pylori
Helicobacter pylori
  • L’Helicobacter pylori è stato descritto

per la prima volta nel 1983.

  • E’ un batterio Gram-negativo, microaerofilo, spiraliforme, della lunghezza di circa 5 , dotato di flagelli.
  • Ha un tropismo elettivo per l’epitelio gastrico.
  • Nei paesi sottosviluppati l’acquisizione della infezione, per contagio interumano (oro-orale ed oro-fecale), avviene nella prima infanzia.
  • Nei paesi industrializzati la prevalenza della infezione aumenta con l’età (circa il 30% a 40 anni e circa l’80% a 80 anni)
helicobacter pylori1
Helicobacter pylori

Motilità

Flagelli

Adesione alle cellule epiteliali

Adesine

Neutralizzazione dell’acido cloridrico

Effetto citotossico

Ureasi

Protezione dalla fagocitosi

Catalasi

Vacuolizzazione cellulare e danno tissutale

Citotossina 87 kDa

Attivazione immunitaria e danno tissutale

Citotossina 120 kDa

helicobacter pylori2
Helicobacter pylori
  • L’organismo infettato tenta di difendersi attraverso la produzione di:
    • Enzimi digestivi
    • Lisozima
    • Lattoferrina
    • Produzione da parte dei macrofagi attivati di fattori chemiotattici per i neutrofili
  • I fattori che determinano il danno tissutale sono:
    • Una citotossicità diretta dell’HP
    • Un danno mediato dalle cellule del sistema immunitario
helicobacter pylori come si fa la diagnosi
Helicobacter pylori: come si fa la diagnosi ?
  • Metodi invasivi
    • Istologicamente su biopsie gastriche
    • Test rapido all’ureasi: la scissione dell’urea in bicarbonato e ioni ammonio innalza il pH del medium da 6.8 a 8.4 ed il fenolo presente cambia colore: da giallo a rosso.
    • Esame colturale: test non routinario e di difficile esecuzione
  • Metodi non invasivi
    • Urea breath test (UBT): si somministra urea marcata con C13 e si valuta la presenza di CO2 marcata nella aria espirata
    • Sierologia: ricerca degli anticorpi specifici (IgG, IgA ed IgM) nel siero.
    • Ricerca degli antigeni batterici nelle feci
ulcera peptica gastrica e duodenale
Ulcera peptica gastrica e duodenale
  • L’Ulcera Peptica indica una soluzione di continuo della mucosa del tratto digestivo con interessamento dell’epitelio, della tonaca propria, della muscularis mucosae e della sottomucosa.
  • Ha andamento cronico, è spesso solitaria e può interessare qualsiasi tratto del tubo digerente che sia esposto alla azione aggressiva della secrezione cloridro-peptica.
  • Il 10 % della popolazione occidentale ha avuto nel corso della propria vita un’ulcera peptica.
  • L’incidenza è dello 0.3 % per anno.
  • Il rapporto maschi/femmine è di 3:1
  • La mortalità per ulcera peptica si è ridotto dal 3.1 – 3.5 all’1 per 100.000 abitanti.
ulcera peptica gastrica e duodenale fattori di rischio
Ulcera peptica gastrica e duodenaleFattori di rischio
  • Fattori genetici
    • concordanza del 50 % in caso di gemelli omozigoti
    • Presente nel 20 – 50 % dei familiari con UP
    • Rischio aumentato nei soggetti 0 positivi e associazione con alcuni sottotipi dell’HLA (B5, B12, Bw35)
  • Fattori ambientali
    • Fumo di sigaretta
    • Helicobacter Pylori presente nell’80 % delle UG e 95 % delle UD
    • FANS
    • Fattori dietetici ed alcool
  • Fattori psicologici
  • Stress
    • Shock, Ustioni, Gravi traumi
fattori difensivi

Fisiopatologia dell’ulcera peptica

Fattori Difensivi

Fattori Lesivi

Acido

Muco

Pepsina

Bicarbonati

Ridotta secrezione di bicarbonati

Prostaglandine

Vascolarizzazione

Helicobacter Pylori

slide16

Fisiopatologia dell’ulcera peptica duodenale

Predisposizione genetica (> massa cellule parietali)

Antrite da HP

Gastrina

Somatostatina

Secrezione acida

Ridotta secrezione bicarbonati duodenali da HP

Aumentato carico acido in duodeno

Metaplasia gastrica in duodeno

Colonizzazione da HP

Duodenite

Altri fattori

ULCERA DUODENALE

ulcera peptica gastrica e duodenale manifestazioni cliniche
Ulcera peptica gastrica e duodenaleManifestazioni cliniche
  • Dolore epigastrico spesso attenuato dall’assunzione del cibo o di antiacidi.
  • Insorge in genere a digiuno.
  • In alcuni casi i sintomi dell’ulcera complicata (perforazione, emorragia) possono aprire il quadro clinico
  • Possono essere presenti molti sintomi aspecifici quali:
    • Pirosi
    • Anoressia
    • Gonfiore epigastrico
    • Nausea più o meno accompagnata da vomito
ulcera peptica gastrica e duodenale complicanze
Ulcera peptica gastrica e duodenaleComplicanze
  • Circa 1/3 dei pazienti presenta una complicanza nel corso della propria storia clinica.
    • Emorragia: 15 – 20 % delle UD e 10 % delle UG
    • Perforazione-Penetrazione: 10 % delle UD e 5 % delle UG
    • Stenosi: 5 % delle UP
ulcera peptica gastrica e duodenale come si fa la diagnosi
La diagnosi è endoscopica:

Evidenza del cratere ulceroso

Biopsie per:

esame istologico

ricerca dell’HP

L’esame radiologico con pasto baritato e con tecnica del doppio contrasto svela circa il 90 % delle ulcere.

In caso di ulcera gastrica deve comunque essere seguita da un esame endoscopico con biopsia.

Tutte le ulcere gastriche devono essere rivalutate endoscopicamente dopo 8 – 12 settimane dall’inizio della terapia (perchè un’ulcera che non guarisce può essere un cancro dello stomaco)

Ulcera peptica gastrica e duodenaleCome si fa la diagnosi ?
ulcera peptica gastrica e duodenale come si cura
Ulcera peptica gastrica e duodenaleCome si cura ?
  • Obiettivi del trattamento:
    • Risoluzione della sintomatologia dolorosa
    • Prevenzione delle complicanze
    • Cicatrizzazione
    • Prevenzione della recidiva
  • Farmaci disponibili
    • Eradicazione dell’HP (antibiotici)
    • Inibizione della secrezione acida (Anti H2, Inibitori della Pompa Protonica)
    • Promozione aspecifica dei meccanismi di difesa
ulcera peptica gastrica e duodenale come si cura1
Ulcera peptica gastrica e duodenaleCome si cura ?
  • Modificare le abitudini di vita:
    • Abolire il fumo di sigaretta
    • Pasti ben bilanciati ed ad orari regolari
    • Evitare cibi speziati, acidi o ad elevato contenuto lipidico
    • Evitare il caffè a digiuno
    • Evitare l’alcool a digiuno