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Infezioni delle vie respiratorie

Infezioni delle vie respiratorie. INFEZIONI RESPIRATORIE. Polmoniti - comunitarie - ospedaliere BPCO riacutizzata Sinusite Otite media. Infezioni acute delle basse vie respiratorie. Infezioni bronchiali - Bronchite acuta in soggetti in precedenza sani

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Infezioni delle vie respiratorie

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Presentation Transcript

  1. Infezioni delle vie respiratorie

  2. INFEZIONI RESPIRATORIE • Polmoniti - comunitarie - ospedaliere • BPCO riacutizzata • Sinusite • Otite media

  3. Infezioni acute delle basse vie respiratorie • Infezioni bronchiali • - Bronchite acuta in soggetti in • precedenza sani • - Riacutizzazione di bronchite cronica • - Infezione bronchiale acuta in soggetti • con asma • Polmoniti

  4. POLMONITI

  5. DEFINIZIONE • Processo infiammatorio che interessa la porzione più distale dell’albero respiratorio ossia il parenchima polmonare • Possono essere classificate secondo criteri anatomo-patologici, eziologici o epidemiologici

  6. Classificazione delle Polmoniti • Polmoniti acquisite in comunità (CAP) • Polmoniti nosocomiali • Polmoniti nell’ospite immunocompromesso • Polmoniti da aspirazione • Polmoniti nei soggetti con malattia da HIV • Polmoniti ricorrenti • Polmoniti tipiche di particolari aree geografiche

  7. Eziologico Batteriche Virali Micotiche Protozoarie Elmintiche Classificazione Istopatologico • Alveolare • Interstiziale • Alveolo-interstiziale • Necrotizzante Epidemiologico • Comunitarie • Nosocomiali • Immunocompromesso

  8. VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A. Proporzione della frequenza del 1965 3.0 Coronaro- patie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 -59% -64% -35% +163% -7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

  9. Polmoniti: letalità

  10. CLASSIFICAZIONE EPIDEMIOLOGICA Polmonite extraospedaliera o acquisita in comunità (CAP) Polmonite ospedaliera (HAP) Polmonite nel paziente immunocompromesso

  11. Polmonite extraospedaliera comunitaria (CAP) DEFINIZIONE Infezione acuta del parenchima polmonare associata a sintomi del tratto respiratorio inferiore ed accompagnata da un infiltrato radiologico oppure da reperti auscultatori tipici della polmonite in un paziente che non è stato ricoverato nelle due settimane precedenti.

  12. Polmonite nosocomiale (HAP) DEFINIZIONE E’ un’infezione polmonare acquisita in ambito ospedaliero che si sviluppa almeno 48 ore dopo il ricovero.

  13. Polmonite nel paziente immunocompromesso DEFINIZIONE Polmonite in un soggetto che presenta un deficit congenito o acquisito della immunità cellulo-mediata.

  14. Polmonite extraospedaliera EPIDEMIOLOGIA Incidenza ( x 1000/ anno ) Età (anni)

  15. Polmonite acquisita in comunità • Negli Stati Uniti • circa 3 milioni di casi all’anno • circa 45.000 decessi - 6°causa di morte • tasso di mortalità di 30/100.000 abitanti- • circa 500.000 ricoveri ospedalieri • mortalità < 1% nei pazienti non ospedalizzati • mortalità media del 14% nei pazienti ospedalizzati

  16. 1918-19 1955 1990

  17. Polmonite acquisita in comunità • In Inghilterra e Galles • nel 1991 circa 30.000 decessi • il numero di decessi è circa 10 volte maggiore di tutte le altre malattie infettive • mortalità dal 6 al 24% nei pazienti ospedalizzati con percentuali del 10-50% nei casi di polmonite da pneumococco

  18. Polmonite acquisita in comunità • Nei Paesi in via di sviluppo • è il più comune motivo di ricorso a strutture sanitarie per bambini ed adulti • causa circa 5 milioni di decessi all’anno tra bambini di età inferiore a 5 anni

  19. Polmonite acquisita in comunità • In Italia • 1989-1991: 7.000 casi all’anno • tasso di mortalità • di 42/100.000 abitanti negli anni ’60 • di 12/100.000 ab. negli anni ’90 • circa l’80% dei decessi in soggetti con più di 75 anni • frequenza di ospedalizzazione (2,8%) minore rispetto ad altri Paesi

  20. Incidenza e mortalità per CAP in relazione all’età negli USA Necessità di ospedalizzazione Età (anni) Incidenza Mortalità 18-64 292.000 15.000 > 64 532.000 72.000 Marston, Arch Intern Med, 1997

  21. Riduzione delle difese – Generali/immunitarie Alterazione dei meccanismi di difesa bronchiale Tosse – Coma, paralisi, malattie Danno mucoso – fumo, aspirazione di tossici Edema polmonare– Insufficienza cardiaca, embolia. Ostruzione – corpo estraneo, tumori Eziologia

  22. PATOGENESI DELLE INFEZIONI POLMONARI Step 1: Entry • Aspiration/Inhalation (ie Pneumococcus, Mtb and viral pathogens) • Inoculation (contaminated equipment) • Colonization • Hematogenous spread (patients with sepsis) • Direct spread (adjacent abscess)

  23. Efficacia delle vaccinazioni • Vaccino antiinfluenzale • 40-50% efficace nel prevenire ospedalizzazione • 80% efficace nel prevenire il decesso • Vaccino anti-pneumococcico • > 75% efficace nel prevenire malattia invasiva • Un vaccino non somministrato è inefficace nel 100% dei casi

  24. INFEZIONI RESPIRATORIE Patogeni comuni • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Legionella pneumophila • S.aureus • B.pertussis • Gram-negatives / anaerobi Patogeni atipici

  25. CAP S.pneumoniae H.influenzae Altri Anaerobi L.pneumophilia M.pneumoniae C.pneumoniae

  26. Tipi Eziologici : Infettive Virali Batteriche Fungine Tuberculosi Non Infettive Tossine Chimiche / Aspirazione TipiMorfologici : Lobare Broncopolmonite Interstiziale Durata: Acuta Cronica Clinica: Primaria / secondaria. Tipica / Atipica Comunitaria / ospedaliera Tipi di Polmonite

  27. Soggetti “sani” Gram positivi. Streptococcus pneumoniae (60-75%) Strep. Pyogenes, Staph, H. influenzae e Klebsiella in anziani o affetti da BPCO Soggetti malati . Bacilli Gram-negativi Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Proteus, e Klebsiella. Comunitaria – Polmonite - Ospedaliera

  28. Variazioni nella eziologia delle CAP negli adulti Anni Settanta Anni Novanta ------------------ ------------------------------------------------ Patogeni tipici Patogeni atipici S. pneumoniae S. pneumoniae 15-60% Mycoplasma 1-30% Mycoplasma H. influenzae 3-10% Chlamydia 5-30% M. catarrhalis 1-2% Legionella 2-8% Virus 2-15% S. aureus S. aureus 3-5% Funghi Batteri Gram - 3-10% P. carinii Doern, Am J Med 1995

  29. Eziologia della polmonite virale negli adulti • VIRUS RESPIRATORIVIRUS NON RESPIRATORI • Influenza A e B Herpes simplex 1 • VRS Morbillo • Parainfluenza 1,2,3 Hantavirus • Adenovirus CMV • Coronavirus • Rhinovirus

  30. Epidemiologia della C.A.P. nell’adulto rilevata da 26 studi clinico-epidemiologici in 10 Paesi Europei Dati da Woodhead M.A., 1998

  31. Altri agenti eziologici nelle polmoniti extraospedaliere Pseudomonas Aeruginosa: presente quando sussistono condizioni quali BPCO, insufficienza respiratoria, tracheostomia. Stafilococco Aureo:polmoniti post-influenzali. Ruolo importante soprattutto nell’infanzia e negli stati di immunodepressione Origine polimicrobica: possibile in presenza di fenomeni di aspirazione (ab-ingestis o dal naso) Coxiella burnetii: focolai endemici

  32. INCIDENZA STAGIONALE DEI PATOGENI RESPIRATORI Haemophilus Moraxella Pneumococco Stafilococco FluA FluB Legionella Mycoplasma Enterovirus RSV Parainfluenza 1+2 Febbre Q Parainfluenza 3 Lug Ago Sett Ott Nov Dic Gen Feb Mar Apr Mag Giu

  33. Frequenza di patogeni delle CAP in rapporto all’età Età Tipiche Atipiche Gram + Gram - Virus Intracellulari < 10 15-20 5a 60 20b 11-30 60 5 5 30b 31-65 60 30 5 5 > 65 35 60 5 5 ---------------------------------------- a: H. influenzae b: Mycoplasma

  34. Incidenza delle CAP nella popolazione generale in rapporto all’età • Due picchi: • primi anni di vita con 5-8 casi anno/1.000 abitanti con una mortalità del 2,5% • soggetti > 65 anni con 25-30 casi/1.000 abitanti con una mortalità del 15%

  35. Polmonite comunitaria (CAP)EpidemiologiaLa polmonite è una infezione acuta del parenchima polmonare associata con altri sintomi di infezione e con la presenza di un infiltrato all’esame radiografico del torace. • Sesta principale causa di morte • #1 tra le infezioni • Più di 5.6 million casi per anno • >10 milioni visite mediche • 1.1 milioni ricoveri • Mortalità: Non ricoverati - < 1% Ricoverati - 10-14% ICU - 30-40% Niederman MS, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1730-1754. Bartlett JG, et al. Clin Infect Dis. 2000;31:347-382.

  36. Associati a polmonite grave Dati clinici Età > 60 Malattie pre-esistenti Confusione Comparsa di fibrillazione atriale Frequenza respiratoria >30’ Pressione diastolica </= 60 mmHg Cianosi Dati strumentali WBC <4000 o > 30000 > Azotemia Ipossia (PaO2 < 60 mmHg) Polilobare o focolai multipli Associati ad aumento di mortalità Dati clinici OR/CI (95%) Sesso M 1,3 (1,2-1,4) Ipotermia 5 (2,4-10,4) Ipotensione sistolica 4,8 (2,8-8,3) Tachipnea 2,9 (1,7-4,9) Diabete 1,3 (1,1-1,5) Neoplasia 2,8 (2,4-3,1) Dati strumentali Batteriemia 2,8 (2,3-3,6) Leucopenia 2,5 (1,6-3,7) Polilobare o focolai multipli 3,1 (1,9-5,1) FATTORI CHE SI ASSOCIANO A POLMONITEGRAVE

  37. Fattori che influenzano l’eziologia delle CAP • ETA’ • GRAVITA’ • COMORBIDITA’ Malattie respiratorie Malattie cardiache Malattie neurologiche Diabete mellito Stato immunitario • VARIAZIONI GEOGRAFICHE Tubercolosi Febbre Q

  38. Anamnesi Alcolismo BPCO Esposizione animali Uccelli Ratti, scoiattoli,conigli Ratti, topi Cavalli Gatti Bestiame, ovini, bovini Terapia steroidea Immunodepressione Viaggi Tailandia. SE Asia Asia, Africa, centro e Sud America Sistemi idrici contaminati Microrganismo K. Pneumoniae, S. pneumoniae, Anaerobi, S aureus S pneumoniae, H influenzae, M catarralis C psittaci (psittacosi) Y pestis, tularemia Leptospira spp Pseudomonas mallei C. burnetii, Pasterella multocida C burnetii (febbre Q) S.aureus, M tubercolosis, P carinii, Legionella spp Mycobacterium spp, P carinii, funghi, CMV Pseudomonas pseudomallei (melioidosi) Paragonimus westermani (paragonimiasi) L. pneumophila ELEMENTI ANAMNESTICI NELLE CAP

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