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--- 老年人活力再现计划

--- 老年人活力再现计划. 老年化社会日本 的运动器官康复医学. 徐守宇 浙江中医药大学康复医学教研室 日本顺天堂大学医学部医学博士. 今天的话题. １． 日本社会的老龄化和老年性疾病的急增 ２． 老年人的运动器官疾病：运动器官不安 定症 ３． 针对运动器官不安定症的运动疗法 ４． 老年人运动器官疾患的预防： 　　ロコモティブ症候群（ JOA 原创造语 = locomotive syndrome ）. 进行中的日本国老年化社会. 推进中的老年化. 现今： 低出生率老年化社会

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  1. ---老年人活力再现计划 老年化社会日本 的运动器官康复医学 徐守宇 浙江中医药大学康复医学教研室 日本顺天堂大学医学部医学博士

  2. 今天的话题 １．日本社会的老龄化和老年性疾病的急增 ２．老年人的运动器官疾病：运动器官不安 定症 ３．针对运动器官不安定症的运动疗法 ４．老年人运动器官疾患的预防： 　　ロコモティブ症候群（JOA原创造语= locomotive syndrome）

  3. 进行中的日本国老年化社会

  4. 推进中的老年化

  5. 现今：低出生率老年化社会 老年人比例：23.1% 日本人口 锥形图 45年后：低出生率超老年化社会 老年人比例：40.5%

  6. 亚洲各国老年人口比例 (UN, World population Prospects: The 2006 Revision)

  7. 日本医疗费用的逐年推移 2009年度 医疗费： ３５兆５千億円 （厚労省：2006年度国民医療費の概況）

  8. 不同年龄层入院患者数 （厚生労働省：国民生活基礎調査、2007）

  9. 2009年度日本的医疗费用 総額　３５.５兆円 （国家予算、８６兆円の４１％！） 其中70岁以上的医疗费用占44.0% 随着进一步老年化的到来，国家财政将会破产。

  10. 介护保险制度（２０００年４月～） • 此前，在家庭难以护理的老年心身障碍者不得不在医疗机关长期入院（社会性的入院）。 • 这一社会性的入院是医疗费高涨的原因之一，因此针对此类需要长期护理者建立了别的保险制度。 • 费用是从公家和加入者保险费中筹集，各方比例为50%。

  11. 介护保险认定者和支付额 （厚労省：平成１８年度国民医療費の概況、２００８）

  12. 78.6 6.3 男 平均寿命 72.3 健康寿命 女 85.6 7.9 77.7 寿命和健康寿命 （国民生活基礎調査） 要介護となる原因 要支援となる原因 老衰 22.2％ 脳卒中 29.1％ その他 23.1％ その他 31.6％ 関節症 8.9％ 関節症 17.5％ 心臓病6.5% 老衰 14.9％ 骨折・ 転倒 10.9％ 脳卒中 11.8％ 厚生労働省 国民生活基礎調査 平成16年度介護票 骨折・ 転倒 10.5％ 認知症 12.5％

  13. 老年人的医疗费、介护费的相当部分（20～30%）是为支付运动器官疾病老年人的医疗费、介护费的相当部分（20～30%）是为支付运动器官疾病 • 退形性脊柱病（腰部脊柱椎管狭窄症、颈椎病等） • 骨性关节炎（膝关节、髋关节） • 骨质疏松症（胸腰椎压缩性骨折、髋部骨折） • 其他运动器官的故障和弱化

  14. 膝关节骨性关节炎（KOA） 导致疼痛和功能障碍

  15. 老年人的骨质疏松症和髋部骨折 即使实行手术，ADL能力也低下

  16. 脊柱压缩性骨折对生命预后影响 脊柱的后弯变形 ・肺容积（肺活量）的减少 →肺部感染 ・ 反流性食管炎等 ・身体平衡功能差，容易跌倒 　→ 骨折·卧床不起

  17. 运动器官不安定症＊ Ｉ．评价对象：具有以下3个项目者 １．65岁以上 ２．既存引起活动机能低下的下列疾患 • 脊柱压缩性骨折、各种原因脊椎变形 • 骨质疏松症 • 骨性关节炎 • 腰部椎管狭窄症 • 神经、肌肉疾病（神经内科的疾病等） ＊：足腰弱化、步行不能自如、易跌倒 ３．日常生活自立能力评定为J级及A级（需要支援+需要介护1，2） ＩＩ．活动功能评价：符合以下1或2者 １．单脚站立时间15秒以下 ２．Timed up & go test20秒以上

  18. 老年社会的医疗·福利对策 １．预防 ２．治疗 ３．康复 ４．对住家患者生活和医疗上的支持、介护 ５．临终前关怀 针对老年人必须有治疗和康复一体化的医疗体系。

  19. ３．运动器官不安定症的运动疗法（例）：膝关节骨性关节炎（KOA）３．运动器官不安定症的运动疗法（例）：膝关节骨性关节炎（KOA）

  20. 日本国KOA的患者数 ー　ROAD study推算　ー • X线上KOA患者数：2，530万人（男性860万、女性1，679万） • 有症状的KOA患者数：800万 • 　 　（2009, Yoshimura N et al.）

  21. 日本KOA的发病率 (Yoshimura N, et al.: JBMM 2009)

  22. KOA重症度和患者数的锥形图 65,000件(0.65%) (2007年) 外科的療法 進　行　度 9,935,000人（99.35%) 保存療法 膝関節症10,000,000人（ROAD Study)

  23. 对KOA常规性保守疗法 • NSAID（消炎镇痛药）的使用 • 透明酯酸酶关节内注射 • 物理疗法（电疗等） １．暂时性的对症疗法（对病态改善差之甚远） ２．非经济性（费用上、时间上） ３．被动性疗法（患者本人无视或轻视主观能动性） ４．无视逐年弱化的身体能力

  24. KOA症状的诱导因素 １．KOA疾病的本身 ２．加龄引起的骨、关节、肌肉等运动器官组织的废用性萎缩＊ 　３．疼痛导致的废用性萎缩 →针对２．３．应采取必要措施 ＊使用频度和强度低下后组织萎缩

  25. II. 对疾患的新观点和治疗战略 老年社会中KOA的治疗战略 • 由于病程漫长，日常生活中患者应进行自身治疗（自助疗法）。 • 减少被动性治疗法，以维持、增进老年患者活动性和体力的主观能动治疗法为中心。 • 使患者和医者的时间上的、经济上的负担最小化。 • 尽可能实行基于evidence的治疗（循证医学）。

  26. 運動教室 サプリメント 電話チェック 初診 運動療法ホームＥｘ （＋ＮＳＡＩＤ,等） 定期チェック （1/2~3m,JKOM,X-ray) HA注射 水中ウォーキング ウォーキング ジム運動 ヨガ、気功 ハイキング 外科的療法 他 継　続 我们的KOA自助疗法流程

  27. KOA运动疗法的效果：至今我们所做的RCT研究 １．1991年、ＳＬＲ vs外用ＮＳＡＩＤの効果　(n=79, 12w) ２．2000年、可動域訓練 vsＳＬＲの効果 (n=119, 12w) ３．2003年、荷重歩行 vs ＩＴＥｘの効果 (n=59,12w) ４．2005年、ホームエクササイズの継続性（n=257, ~8y） ５. 2006年、運動療法へのグルコサミンまたは　 　　　　　　　　リセドロネートの相加効果（n=142, 18m） ６．2007年、Ｅｘ vs ＨＡ注射の効果（n=98, 6m) ７．2008年、３種の運動様式の効果比較（n=57, 8w）

  28. 研究1．SLR运动训练的效果、１９９１ （straight leg raising） • 目的：SLR运动训练的效果 • 方法：前瞻性盲法研究。n＝７９ • SLR（Home Exercise）组 • vs NSAID外用剂组 • 期间：12周 • 评价：JOAScore、Cybex肌力评定

  29. Home Exercise １．肌肉体操 １）SLR（straight leg raising）训练 反対側のひざは立てておく １０ｃｍ上げて５秒間保持する ２０回繰り返して１セット、朝、晩１セットづつ

  30. 研究1．SLR运动训练的效果（1991） 结果 ＪＯＡスコア 非負荷訓練群 対照群 負荷訓練群 100 ** 90 ** ** 87.9 ** 88.3 85.5 85.3 84.7 80 80.0 78.3 77.0 76.6 70 0 １カ月 開始 ３カ月 １カ月 開始 ３カ月 １カ月 開始 ３カ月

  31. SLR运动训练 JOA主导的多设施共同RCT研究： ２００３.４～２００４.１ (Doi T, et al.: Am J Phys Med Rehabil 87:258-269, 2008)

  32. JOA RCT Materials; Flow chart Participants 142 Randomized Quad.Ex.72 NSAID70 drop-out9 drop-out12 Intention to treat (ITT) analysis Quad.Ex.63 NSAID58 ITT analysis 121

  33. JOA RCT Comparing : Quad. Ex.- NSAIDBox-plots (improvement ratio) JKOM * WOMAC SF-36 VAS ＊：p<0.05

  34. IV.运动疗法的效果 迄今KOA运动疗法的RCT研究 • 1992,Kover,P.A.,:8 weeks, walking, 92pts • 1997,Ettinger,W.H.,:18 months, aerobic ex. or resistance ex., 365 pts • 1999,O’Reilly,S.C.,:6 months, resistance ex.,191 pts • 2000,Deyle,G.D.,: 4 weeks, manual therapy & ex., 83 pts • 2000,Messier,S.P.,: 6 months, ex & diet or ex alone, 21 pts • 2000, Hopman-Rock,M.,: 6 months, ex or education, 105 pts • 2000,Petrella,R.J.,: 8weeks,ex or conventional treatment,177 pts • 2001, Pennix,B.W.,: 18 months, aerobic ex, resistance ex or control, 250 pts • 2002, Thomas,K.S.,: 24 months, HEx, HEx+phone or phone only, 786 pts • 2004, Messier,S.P.,: 18 months, diet(D), Ex or D+Ex, 316 pts • 2004,日整会：8週間、SLREx or NSAID、121名 • 2005,Thomas,K.S.,: 24 months, Hex, Hex+phone or phone only, 759 pts • 2006, Karatosun,V.,: 18 months, Hex vs HA inject., 105 pts • 2007, Messier, S.P.,: 12 months, Glcn/Chrn vs Ex, 89 pts • 2007, Hurley, M.V.,: 6 months, usual therapy vs Ex, 418 pts • 2008, Lund, H.,: 8 weeks, aerobic vs m. strength, aqua vs land Ex, 79 pts • 2008, Lim, B-W.,: 12 weeks, Hex, varus moment measuring, 107 pts

  35. 我们的研究4． 这类运动疗法在实际临床现场中的效果如何？并能持续实施吗？ 在普通门诊的运动疗法 Home Exercise的持续性和有效性 ー运动疗法治疗7周年的结果ー （黒澤尚：日整会誌、89: 933- 41, 2006）

  36. X线分级（立位X线） Ｉ ＩV 6mm>=J.S. J.S.<1mm ＩＩ V bone attrition 3<=J.S.<6mm ＩＩＩ 1<=J.S.<3mm

  37. Stage Ⅱ 91% Stage Ⅲ 52% Stage Ⅳ,Ⅴ 31% 普通门诊的Home Exercise持续率 n=314、平均観察期間：45.8±15.7m

  38. 結果 ２．对运动疗法持续病例的评价： JOAスコア 不同X线分级患者的JOA Score 100 Ⅱ( n=107) ＊＊＊ 90.5 Ⅲ( n=55) 90 Ⅳ,Ⅴ( n=24) ＊＊＊ 80 77.7 76.0 * 73.7 70 66.2 65.8 60 ＊＊＊: p<0.0001 * : p<0.05 50 ～ ～ 初診時 最終診察時

  39. 迄今KOA运动疗法临床研究的小结 • 尽管运动疗法的方法多样，结果都对KOA患者的愁诉和功能障碍改善有效。 • 尽管运动训练有有氧运动、无氧（抵抗）运动、等长、等张、等速肌肉收缩运动等不同形式，但皆有效。 • 运动疗法的效果与口服NSAID以及HA关节内注射效果等同，或胜于后者。

  40. JOA主导的腰痛症运动疗法的RCT研究 Shirado O, et al: Spine 35:E811-9,2010 • [目的]腰痛症运动疗法效果的检证。 • [方法]201名腰痛症患者随机分为运动组（EX）和NSAID服用组，进行为期12个月的治疗。运动组实行躯干肌力训练和腰背肌柔软体操训练（Stretch）。采用JLEQ(Japan Low back pain Evaluation Questionaire)等的评价。 • [结果]两组均较治疗前有统计学意义改善，而且EX组较NSAID组有明显统计学意义改善。

  41. 老年人运动器官疾患运动疗法的优点 • 有效削减患者和医者的时间和经费。 • 有效防止老年人废用性萎缩、增强体力。 • 患者能感受到运动带来的喜悦，可培育自助努力的心情。 →今后老年人运动器官医疗的最适手段

  42. ４．老年人运动器官疾患的预防

  43. “ロコモティブ症候群”（locomotive syndrome:運動器症候群） JOA所提倡的 • 定义 指由于运动器官的障碍，介护、介助成为必要；这一Risk增高的状态。 Locomotive organ：运动器官

  44. ロコモティブ症候群的原因 • 加龄（40岁～）导致的生物学变化 • 运动不足（现代人生活的运动减少） （废用性症候群） • 肥胖

  45. 人类本是动物 • 动物以捕食活动维持生命。 • 人体的构造和机能为此而生。 • 人类因固定居住后的物物交换、货币使用等方式，不用活动也能获取食物。 　　→发生locomotive syndrome及 metabolic syndrome

  46. 原始社会人们的生活

  47. ロコモチェック（ locomotive syndrome ）

  48. 太极拳 転倒防止と変形性膝関節症の治療に有効 （2005 Li F, et al., 2009 Wang C, et al.）

  49. 总结 • 日本现今65岁以上的老年人占23%，将来会达到40%。 • 老年化社会将威胁国民生活的安定，并孕育着国家经济的破坏。 • 老年人的运动器官疾患占我国“介护认定者”病因的20～30%。 • 从目前内服药物、关节注射等被动性治疗向以运动疗法为中心的“自助疗法”转换，是克服老年医疗危机的有力方法。

  50. 谢谢 ！ ご清聴有難うございました。

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