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血管瘤与血管畸形 － 诊治策略

血管瘤与血管畸形 － 诊治策略. 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 黄新天. 血管瘤与血管畸形是指 胚胎发育阶段， “ 原始血管系统的发育异常 ” 。 病情复杂，可累及 动脉、静脉、毛细血管和淋巴管 。 病变可发生于人体任何部位，但以 下肢和头颈 多见。 相当一部分病例治疗效果不理想。. 分类. 1982 年， Mulliken 在实验研究中，结合 “ 血管瘤 ” 的细胞学特性，即内皮细胞的增殖程度，将传统的血管瘤分为 血管瘤（ Hemangiomas ） 和 血管畸形（ Vascular malformation ） 二大类。. 分类.

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血管瘤与血管畸形 － 诊治策略

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  1. 血管瘤与血管畸形－诊治策略 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 黄新天

  2. 血管瘤与血管畸形是指胚胎发育阶段，“原始血管系统的发育异常”。血管瘤与血管畸形是指胚胎发育阶段，“原始血管系统的发育异常”。 • 病情复杂，可累及动脉、静脉、毛细血管和淋巴管。 • 病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。 • 相当一部分病例治疗效果不理想。

  3. 分类 1982年，Mulliken在实验研究中，结合“血管瘤”的细胞学特性，即内皮细胞的增殖程度，将传统的血管瘤分为血管瘤（Hemangiomas）和血管畸形（Vascular malformation）二大类。

  4. 分类 血管瘤 （Hemangiomas） 血管发育异常 Vascular Anomalies 血管畸形（Vascular malformation） 除少数婴幼儿的毛细血管瘤（草莓样毛细血管瘤） 属细胞增殖为主的真性血管瘤外，多数并无内皮 细胞增殖，分别归于各种类型的血管畸形。

  5. 新旧诊断分类比较 传统分类 新分类 毛细血管畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 混合畸形 • 毛细血管瘤 (鲜红斑痣 ) • 海绵状血管瘤 • 蔓状血管瘤 • 先天性动静脉瘘 • 淋巴管瘤 • 混合性血管瘤

  6. 血管畸形的分类 • 高流量血管畸形（high flow） • 动脉畸形 • 动静脉瘘 • 动静脉畸形 • 低流量血管畸形（slow flow） • 毛细血管畸形 • 淋巴畸形 • 静脉畸形 • 混合性血管畸形（combined，mixed） • Sturger-Weber综合征 • Klipple-Trenaunay综合征 • Parkes-weber综合征 • Maffucci综合征

  7. Sturger-Weber综合征

  8. Klipple-Trenaunay综合征

  9. Klipple-Trenaunay综合征

  10. Parkes-weber综合征

  11. Maffucci综合征

  12. 处理原则 有所为 有所不为

  13. 处理原则 局限性病灶 --- 手术切除 --- 各种微创手术 弥漫性病灶 --- 出血 --- 疼痛等症状 --- 畸形 --- 美容

  14. 血管瘤与血管畸形治疗方法 • 开放手术 --- 单纯切除 --- 病灶切除+皮肤或皮瓣移植 • 病灶栓塞术 栓塞材料：弹簧圈、PVA、NBCA、无水酒精 • 病灶硬化术 泡沫硬化剂

  15. ！ 血管畸形发生与复发的高危始动因素 ——创伤 ——女性激素

  16. 24岁女孩，小时重物砸伤足背，成年后血管畸形发生24岁女孩，小时重物砸伤足背，成年后血管畸形发生

  17. 河南农村女性，左足CAVF经处理病情稳定。分娩后复发，不得不截肢。河南农村女性，左足CAVF经处理病情稳定。分娩后复发，不得不截肢。

  18. 江苏女孩，右臀CAVF行弹簧圈+酒精栓塞后控制。为爱情妊娠后，局部大出血江苏女孩，右臀CAVF行弹簧圈+酒精栓塞后控制。为爱情妊娠后，局部大出血

  19. 毛细血管畸形&毛细血管瘤治疗 • 毛细血管畸形因影响美容多采用各种激光治疗； • 毛细血管瘤大部分2~3岁内有自然退化现象；近来有使用激素、心得安口服，加速退化；美容需要可激光治疗；迅速增大的毛细血管瘤应手术治疗；

  20. 静脉畸形治疗 • 海绵状静脉畸形的基本治疗是病灶硬化剂注射、激光和手术切除。 • 硬化、栓塞治疗的机制是通过局部血窦的血液凝固和血栓形成，或者导致瘤腔内膜破坏及局部组织纤维化。常用的药物有聚桂醇（泡沫硬化剂）、平阳霉素、无水酒精、脲素等。 • 手术切除或手术切除联合Nd：YAG激光治疗 • 瘤腔穿刺激光治疗

  21. 手术切除联合Nd：YAG激光治疗

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