门脉高压症病人的护理

1. 门脉高压症病人的护理

2. 门静脉高压症 • 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。

3. 解剖概要 （一）肝脏的双重血流：门静脉（70-75%），肝动脉。（二）门静脉系与腔静脉系之间的4个交通支

4. 病理 • 按引起阻力增加的部位，病因可分为： • 1．肝内型： • 窦前性病因—血吸虫病； • 窦性和窦后性病因—肝炎后肝硬化 • 2．肝前型：肝外门静脉血栓形成；先天性畸形；外在压迫。 • 3．肝后型：缩窄性心包炎、严重右心衰竭、Budd-Chiari综合征。

5. 病理变化 • （一）脾肿大：充血-纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生，破坏血细胞功能亢进 • （二）交通支扩张：食管下段、胃底静脉曲张。（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之间大量小分支开放。 • （三）腹水： • (四）其他：门脉高压性胃病、肝性脑病。

6. 临床表现 • 1．脾肿大、脾亢。 • 2．呕血、黑便。 • 3．腹水。

7. 辅助检查 • 1．常规检查：血常规。 • 2．肝功能：白球比倒置，凝血酶原时间延长。转氨酶和胆红素高（肝炎）。 • 3．影像学检查 • （1）腹部B超：肝脏、脾脏的形态、腹水、门静脉扩张情况。 • （2）食管吞钡X线检查：（钡剂）虫蚀状；（排空）蚯蚓或串珠状负影。 • （3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：门静脉受阻部位和侧支回流情况。

10. 治疗 • （一）对于有食管胃底静脉曲张而无出血者，以内科护肝治疗为主。 • (一) 对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（Child C级），以非手术疗法为原则。

11. （1）防治休克：输血、输液。 • （2）药物止血：可与三腔两囊管合用。 • （3）内镜治疗：首选。 EVS 、 EVL 。 • （4）三腔管压迫止血 • (5)TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）

12. （三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（I、II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。（三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（I、II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。 • 1、门体分流术:非选择性、选择性 • 2、断流术：脾切除+贲门周围血管离断术最有效。 • 3、肝移植 • （四）严重脾肿大合并明显的脾亢 ：单纯脾切除。 • （五）肝硬变引起的顽固性腹水：

13. 护理诊断 • 1、体液过多：与腹水有关。 • 2、体液不足：与上消化道大出血有关。 • 3、营养失调（低于机体需要量）：与肝功损害、消化吸收障碍有关。 • 4、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。 • 5、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。

14. 护理措施 • （一）心理护理：稳定病人的情绪。 • （二）预防上消化道出血： • （1）休息； • （2）饮食； • （3）避免腹压增高。

15. （三）减少腹水形成、积聚 • （1）休息； • （2）限制水、钠入量：液体1000ml/d，氯化钠1.2~2g/d； • （3）每日测腹围，每周测体重。 • （4）按医嘱使用利尿剂。

16. （四）营养支持和护肝 • 1、营养支持：肝功良好—高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食；肝功差—补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。 • 2、纠正贫血，改善凝血功能。 • 3、护肝：避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。吸氧。

17. （五）急性出血期的护理 • 1、一般护理 • (1)绝对卧床。 • （2）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。 • （3）口腔护理 • 2、恢复血容量：输血输液。 • 3、止血 4、严密观察病情 血压、脉搏、小时尿量、CVP、脱水、E6A、血气分析。

18. 5、三腔二囊管的护理 • 6、预防肝性脑病：口服肠道不吸收抗生素；缓泻或灌肠。 • （六）分流术前准备 • 1.以上护理措施 • 2.肠道准备 • 3.了解相关脏器功能。

19. （二）术后护理 • （1）观察病情：内出血。 • （2）护肝：避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。 • （3）卧位与活动：分流术后48小时内平卧或低坡卧位，避免过多活动，卧床1周。 • （4）饮食：分流术后限制蛋白质和肉类摄入，禁忌粗糙和过热食物、烟酒。

20. 健康教育 • 1、指导病人避免诱发上消化道大出血：正确地饮食、休息、避免情绪激动。 • 2、注意自我保护，防止外伤。 • 3、遵医嘱用保肝药物，定期复查肝功能。