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CLAVOS

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CLAVOS. Curso AO Residentes 9 y 10 de Abril 2010 Buenos Aires, ARG Andres Anania Hospital Naval “Pedro Mallo”. Clavos. OBJETIVOS. Conocer los distintos tipos clavos Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez

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clavos
CLAVOS

Curso AO Residentes

9 y 10 de Abril 2010

Buenos Aires, ARG

Andres Anania

Hospital Naval “Pedro Mallo”

slide2

Clavos

OBJETIVOS

  • Conocer los distintos tipos clavos
  • Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez
  • Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea
  • Conocer Ventajas y Desventajas
principios de la ao
PRINCIPIOS de la AO
  • Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
  • Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión.
  • Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación.
  • Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.
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Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.

  • Que es la Reducción?
  • Reducción Anatómica- restauración de la correcta posición de los fragmentos
  • Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
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Clavos

CONCEPTO

ESTABILIDAD RELATIVA

reducci n y fijaci n de la fractura para restaurar sus relaciones anat micas
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.

Objetivos de la Reducción:

  • Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.
    • Alinear articulaciones adyacentes
    • Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.
    • No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.
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Estabilidad

absoluta

Clavos

Teoría de las tensiones (Perren)

A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura

Una diástasis mínimano tolera ni el menor movimiento

Diástasis mayores

toleranmejor

movimientos limitados

Estabilidad

relativa

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cambio de la longitud x 100

Tensión % =

longitud original

Clavos

Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.

Estabilidad Relativa

Cuanto movimiento es tolerable?

Más del 5%, pero menos del 30%

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Clavos

  • Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.

Estabilidad Relativa

10

Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion local.

10/10 = 100%

Rotura

5

5

50

5

5

10/50 = 20% ej. callo en puente

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Clavos

CONCEPTO

GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS

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Definiciones y Principios Biomecánicos

CONCEPTO

Fracturas Diafisarias

  • Alineación
  • Estabilidad Relativa
  • Reducción Indirecta

Fijación Elástica

Técnicas de Ferulización

Callo Secundario

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Clavos

HISTORIA

  • GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
  • “El Padre del Enclavado Endomedular”
  • 1940 Enclavado mediante un metodo cerrado
  • Caracteristicas:
  • Hoja Trebolada
  • Ranurado
  • Sin cerrojos
  • Fijacion “Interference Fit”
  • SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO
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Clavos

HISTORIA

  • GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
  • “El Padre del Enclavado Endomedular”
  • 1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
  • Caracteristicas
  • Control rotacion
  • Control longitud
  • Ampliacion indicaciones
    • Fx Conminuta
    • Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis
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Clavos

HISTORIA

  • GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
  • “El Padre del Enclavado Endomedular”
  • Principios de Kuntscher
  • Clavos largos que llenen el canal medular
  • Tecnica cerrada
  • Insercion alejado del foco de fractura
  • Compresion del foco de fractura
  • Movilidad precoz
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Clavos

HISTORIA

  • Otros clavos Acerrojados
  • Zickel (1967)
  • Grosse Kempf (1973)
  • AO Universal (1988)
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Clavos

ANATOMIA

  • GEOMETRIA
  • Seccion transversal
    • Ranurados (mas elasticos)
    • No Ranurados (mas rigidos)
      • Macizos
      • Canulados
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Clavos

ANATOMIA

  • SUPERFICIE
  • Lisos
  • Estriados
    • Menos rigidos
    • Permiten creciemiento precoz
    • de los capilares
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Clavos

ANATOMIA

  • BLOQUEO
  • No Acerrojados
    • Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
    • Pobre control rotacion y longitud
    • Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
  • Acerrojados
    • Previenen colapso y acortamiento
    • Mejor control rotacional
    • Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
    • a las epifisis
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Clavos

ANATOMIA

  • TIPOS DE ACERROJADO
  • Estatico
    • Fx conminuta
  • Dinamico
    • Permite desplazamiento axial “piston”
    • Estimula formacion del callo
    • No en Fx conminuta. Acortamiento
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Clavos

ANATOMIA

  • MATERIAL
  • Acero Inoxidable
    • Mayor rigidez
  • Titanio
    • Mas Flexibles
    • Insercion mas facil
    • Mejor resistencia a la fatiga
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Clavos

ANATOMIA

  • RIGIDEZ
  • Material del clavo
  • Macizo o canulado
  • Ranurado o no ranurado (torsion)
  • Diametro del clavo
  • Grosor de la pared (canulado)
  • Longitud de trabajo
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Clavos

ANATOMIA

  • LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
  • La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo
  • Fx transversal
    • Parte mas distal fragmento proximal
    • Parte mas proximal del fragmento distal
  • Fx conminuta
    • Distancia entre el cerrojo proximal y distal
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Clavos

ANATOMIA

  • LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
  • Tecnicamente Modificable
    • Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo
    • Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
  • Rigidez en Flexion. 1/LT²
  • Rigidez en Torsion. 1/LT
  • A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema
  • Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta
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Clavos

FRESADO

  • VENTAJAS
  • Insercion clavos mas anchos
  • Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
  • Injerto autologo endostico en el sitio fractura
fijaci n flexible o relativa clavo intramedular

Clavos

Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular

El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas.

El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.

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Clavos

FRESADO

  • DESVENTAJAS
  • Necrosis Termica
  • Mayor riesgo de embolia grasa
  • Destruccion temporaria de la circulacion endostica
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • POSICION DEL PACIENTE
  • REDUCCION
  • INSERCION CLAVO
  • ACERROJADO
  • EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • POSICION DEL PACIENTE
  • Objetivos
  • Permitir insercion del clavo
  • Lograr reduccion correcta
  • Permitir el uso del Intensificador de Imagenes
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • REDUCCION
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • INSERCION (+ IMP)
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • INSERCION (+ IMP)
  • Si es Incorrecta
    • Perdida reduccion
    • Mala colocacion
    • Falsas vias
    • Fracturas intraoperatorias
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • ACERROJADO
  • Estatico o Dinamico
  • Hoja Espiralada
    • Menor riesgo Cut Out
    • Remueve menos hueso
  • Puede ser
    • Sistema de guia / marco
    • Manos libres
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Clavos

LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

  • EXTRACCION
  • Indicaciones
    • Fx Consolidada en paciente joven
    • Recambio por pseudoartrosis
    • Fatiga implante
    • Dolor
    • Infeccion
  • Set de extraccion
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Clavos

VENTAJAS

  • Reduccion Cerrada
  • Preserva hematoma fracturario
  • Sitio de entrada alejado de la fractura
  • Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo
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Clavos

DESVENTAJAS

  • No utilizables en
    • Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)
    • Canales diafisarios finos
    • Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo
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Clavos

COMPLICACIONES

  • Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain
  • Sme Compartimental
  • SDRA / TEP
  • Lesion nerviosa
  • Infeccion
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Clavos

CONCLUSIONES

  • GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
  • La rigidez del implante depende de su anatomia
  • La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo.
  • Reduccion Indirecta
  • Estabilidad Relativa
  • Consolidacion 2ria
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Clavos

GRACIAS POR SU ATENCION