Divisjon psykisk helsevern Avdeling rus og avhengighet Seksjon Grorud RUPO / PUT

1. Divisjon psykisk helsevern Avdeling rus og avhengighet Seksjon Grorud RUPO / PUT Utvikling og evaluering av kjønnspesifikk gruppebehandling for menn med rusavhengighet og psykisk lidelseOslo, 26.09.2007Psykolog Harald AasenGrorud RUPO/PUTAkershus Universitetssykehus

2. Grunnleggende forutsetninger: - biologiske og anatomiske kjønnsforskjeller • Reproduksjon • Hormonelle forskjeller - testosteron • Fysikk • Nevrologi og lateralisering

3. Grunnleggende forutsetninger: - kognitive ferdigheter • Gutter bedre spatiale og geometriske ferdigheter • Jenter bedre i språk og verbale ferdigheter

4. Grunnleggende forutsetninger: - atferd i tidlig alder • Gutter mer aktive, pågående og fysiske: • oftere røff og voldsom lek • oftere mer fysisk utforskende i lek • Jenter utvikler bedre relasjonell kompetanse (Ref.: Gleitman, 2000, Harlow, flere ref., Maccoby & Jacklin, 1974 rev.)

5. Grunnleggende forutsetninger- mannens tradisjonelle maskuline identitet • Forsørgeransvar, selvstendighet og individualisme • Kontroll, mestring, styrke og aggressivitet • Handling, beslutsomhet og aktivitet (Ref.: Faludi, 2000, Klyve, 2005, Råkil, 2002, Kaufman, 2000, m.fl.)

6. Fungerer dette i dag…?

7. Grunnleggende forutsetninger - kontekstuelle endringer • Arbeidsliv og skole i endring: • dramatisk nedgang i primæryrker og industri • økning i yrker i tjenestenæring, service og helse/omsorg • økte krav til relasjonell kompetanse og språk • Reform 94 • Kvinnebevegelsen • Mannsrollen i endring

8. Samfunnsmessige endringer Menns forutsetninger Tilpasning Mistilpasning Psykiske lidelser Rus Vold Kriminalitet etc.

9. Hva er resultatet av mistilpasning?

10. DødsfallProsent dødsfall i hele befolkningen 15-44 år, fordelt på kjønnKilde: Leeds Metr. University, A. White, 2006

11. DødsårsakAntall dødsfall i hele befolkningen 15-44 år, Norge, fordelt på kjønnKilde: Leeds Metr. University, A. White, 2006

12. DødsårsakAntall dødsfall fordelt på årsak og kjønn, Norge, 2004 Kilde: Sirus; Kripos, SSB

13. Sosiale problemer • Guttene har dårligere st.pkt. karakterer i alle fag fra gr.skolen, unntatt gym • 1 av 3 gutter slutter vid.g. skole før fullført, størst frafall i yrkesfagene • Flest menn med arbeidsledighet mellom 20-24 år • Menn er overrepresentert blant innsatte i fengsel, og blant innsatte i fengsel med rusproblemer Kilder: Aetat, SSB, Trygdetaten

14. En god del menn trenger hjelp.. En god del menn har også behov for behandling..

15. Menn og behandling • Kommer til behandling i rusfeltet (70%, SSB, 2003-) • Motivasjon utenfor seg selv • ’Samtalen’ - uvant som metode for å mestre problemer • Motstand: Ønsker uavhengighet til hjelpeapparatet • Å bli ’behandlet’ strider mot en tradisjonell maskulinitet

16. Menn og behandling Tradisjonelle terapikrav: Tradisjonelle maskuline krav: Søke hjelp Klare seg sjøl Oppgi kontroll Opprettholde kontroll Utlevere seg selv Skjule private erfaringer Være sårbar Vise styrke Anerkjenne feil Forsøke i den uendelelige (Brooks m fl., 1998)

17. Bakgrunn for oppstart av kjønnspesifikke behandlingsgrupper for menn: • Menns grunnleggende forutsetninger og tradisjonelle maskuline holdninger gjør dem sårbare for samfunnsmessige endringer og nye rollemønstre • En stor gruppe menn lykkes dårlig med å tilpasse seg • Dette får konsekvenser deres sosiale situasjon, rusatferd, og psykiske og fysiske helse • Behandling bør ta utgangspunkt i en forståelse av menns forutsetninger og behov, og ulike oppfatninger av maskulinitet

18. Prosjektet: Utvikling og evaluering av poliklinisk gruppebehandling for menn • Målgruppe: menn 18-35 år, moderat rusavhengighet, psykisk lidelse (ekskl. kriterier: psykose/alvorlig pers. f.) • Gruppene: • ukentlige, polikliniske grupper på 90 min. gjennom ca 4 mnd., to terapeuter, kveldsåpent, ingen egenandel, seleksjon egne pasientlister henvist fra 1. linje • fleksibel form; dynamisk/åpen/prosessorientert vs psykoedukasjon, aktive terapeuter • fokus på gjenkjennelse, bekreftelse og refleksjoner om kjønnspesifikke tema og maskulinitet • Evalueringen: • kontinuerlig, kvalitativ evaluering i samarbeid med ekstern veileder • kvantitativt spørreskjema, evalueringskala for ulike dimensjoner ved gruppen, innhenting av bakgrunnsdata fra journal

19. Utvikling og evaluering av poliklinisk gruppebehandling for menn med rusavhengighet og psykiske lidelser Foreløpige erfaringer: • Form: • Positivt med fleksibelt og tilpasset opplegg på ettermiddag • Positivt med fleksibel og tilpasset form, lav terskel inn • Innhold: • Kjønnspesifikke tema som mannsrollen, vold, risikoatferd, selvmordstanker, depresjon, mm. • Humor viktig del av prosessen • Prosess: • Rekruttering tidkrevende, mye motstand • Oppstart preget av omdefinering av behandling som maskulint prosjekt • Gjenkjennelsesaspektet viktig • Positivt opplevelse å kunne dele sårbarhet med andre menn • Avslutning sårbart

20. Utvikling og evaluering av poliklinisk gruppebehandling for menn med rusavhengighet og psykiske lidelser Prosjektet fortsetter høsten 2007 med gjennomføring av 2 grupper. Fullstendig innhenting av data og rapportering av evalueringen planlegges sluttført våren 2008.