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  1. “Demencia y Depresión en el Adulto Mayor”Grupo de Investigación de Demencias 10/66Centro de República Dominicana Dra. Daisy Acosta, Investigadora principal. Centro de República Dominicana A favor, del Grupo de Investigación de Demencias 10/66

  2. Por qué 10/66? • Dos-tercios (66%) de los pacientes con demencia viven en países en desarrollo. • En los próximos 30 años tendremos un gran aumento de demencia en PSD. • -En términos absolutos. • -En relación al sector más jóven de la población. • Menos del 10% de las investigaciones basadas en la población están dirigidas a los PSD.

  3. Grupo de Investigación de Demencias 10/66 Busca producir un balance en esta desigualdad, haciendo investigación de buena calidad, en las regiones en vías de desarrollo y entre países desarrollados y subdesarrollados.

  4. Grupo de Investigación 10/66 • Fundado en Cochin, India. 1998 • 100+ miembros. • 32 países. • 5 regiones: Africa, China and SE Asia, sub-continente Indio, America Latina & Caribe, Sur Este de Europa. • Website - http://www.alz.co.uk/1066

  5. Ceremonia inaugural, 14th conferencia internacional

  6. Grupo 10/66. Primera reuniónCochin, India. 1998

  7. 10/66. SegundareuniónAfrica del Sur1999

  8. 10/66 DRG Agenda • EstudioPiloto(1999-2002) • Desarrollo y validación de pruebasdiagnósticaslibre de sesgoseducativos y culturales. • Datospreliminaressobrearreglos de cuidado. • Estudiobasado en la población– fase de base (2003-2009) • Prevalencia de demencia y otras enfermedades crónicas. • Impacto: discapacidad, dependencia, costoseconómicos. • Acceso a servicios. • Intervenciónpara los cuidadoresRCT of ‘Helping carers to care’ • Estudio de Incidencia(2008-2010) • Incidencia(demencia, ACV, mortalitdad). • Factores de riesgos. • Curso de la demencia/DeterioroCognitivoLeve.

  9. DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIAS, ESTUDIO PILOTO • GMS/ AGECAT (EvaluaciónClínica) • CSI-D (Test de detección) • CERAD Nombraranimales(Fluencia verbal) • Investigar la influencia de los factoresculturales y educativosparadiagnosticardemencias en un sóloestadío. • CERAD Aprendizaje de lista de 10 palabras(Recordardilatado)

  10. CuidadoresEstudioPiloto • ImpactoPsicológico • Cuestionario General de Salud - 12 (Trast. Médicoscomunes) • Zarit, entrevista de sobrecarga (Zarit et al. 1980; Zarit et al. 1986) • Impactoprácticodel cuidado • Tiempousado en el cuidado (Gilleard et al. 1984) • Encuesta de actividades del cuidador (Davis et al. 1997) • ImpactoEconómico • 5 preguntasabiertas • Queencuentrasmásdifícilal cuidar a …..?

  11. Criterios de inclusión Estudio Piloto • En cadacentro.... • - 30 con demencia. DSM-IV / CDR 1 or 2 • - 30 con depresión. MADRS >17 • 30 con alto niveleducativo. Bachiller. • 30 con bajoniveleducativo. 3ero de Primaria. • Sobre los 65 años. • Viviendo en suscasas. • Con un informante. • Su estatus diagnóstico, confirmado por clínicos independientes. • El entrevistadorciego al status diagnóstico.

  12. 10/66 Network L.A y El Caribe • 12 centros en 10 países. • México (2 centros) • Guatemala • Panamá • Perú (2 centros) Unidos por cultura, lengua e historia • Chile • Uruguay • Argentina • Venezuela • Cuba • Rep.Dominicana China, India y África

  13. 10/66 pilot research centres

  14. Total de la muestra (todos los centros) Demencia 729 Depresión 702 Controles de alta educación 694 Controles de baja educación 760 TOTAL 2885 760 India 367 China and SE Asia 1682 América Latina y El Caribe. 76 Africa (Nigeria)

  15. 10/66 Estudio Piloto • Estableció un método validado regionalmente para investigación basada en la población. • Los Instrumentos fueron traducidos al Español y al Portugués. (en nuestra región). • Instrumentos para cuidadores y el uso de servicios de salud fueron también piloteados. • Necesidades especiales fueron identificadas.

  16. Queesdemencia10/66 ? Un algorritmoporbabilisticobasado en: • CSID pruebacognitiva(COGSCORE) • Aprendizaje de la lista de diezpalabras ( recordardilatado) • CSID reporte del informante de dano de memoria y funcionamiento(RELSCORE) • GMS/ AGECAT diagnóstico final porjerarquías • Sano/ Depresión/ Demencia • Quees el diagnóstico de demencia10/66 ? • Validado a traves de culturas y frente al DSM IV . • Unainclusiónmásampliaque el DSM IV

  17. Culture and education fair dementia diagnosis

  18. Grupo 10/66 Latino Americano Entrenamiento en El Distrito Federal

  19. Entrenamiento del grupolocal2000

  20. Diseño del estudio • Diseño: Una encuesta de corte transversal a una población completa dentro de un área. • Lugar: dos áreas, una urbana y una rural, ( Casabe del Higuero) enumerada por un censo puerta a puerta, para identificar todos los residentes de más de 65 años. Todos los co-residentes también fueron identificados. • Sujetos: todos los residentes de más de 65 años de las dos áreas(1000 sujetos en cada área por un total de 2000). • Informante: criterio de inclusión

  21. 10/66 . Carga de Entrevistas Participante (45-90 minutes) • CSI-D • GMS • Lista de 10 palabras. • Examenneurológicoestructurado. Informante (10-40 minutes) • HAS-DDS ( informante. Sección of CSI-D) Otro (participante o informante) • Inventario Socio-demográfico y de Factores de Riesgos. • Disabilidades (WHO-DASII) • Uso de Servicios. • NPI • Autopsia verbal (incidencia) + NIH stroke

  22. Exámenes Complementarios • Flebotomía: CBC, glucosa, profile de lípidos, albúmina. • Evaluaciones Biológicas: pulso, BP , y Estimado de grasa corporal, circunferencia craneana, longitud de piernas, peso. • Exámen neurológico estructurado. • Genotipificación. DNA- APOE4 • 3 aliquotas de suero para futura bioquímica

  23. Áreasgeográficas en selección de la muestra

  24. Main characteristics – Villa Francesca Female 67.6% Married 30.3% Widowed 40.8% Divorced/ Separated 23.1% Living alone 14.2% N=746 49,000 HABITANTES 5.8% MAYORES DE 65 ANOS VILLA FRANCISCA

  25. Distribución de edad de participantes e informantes Table 2: age distribution (carers) Table 1: age distribution (participants)

  26. Estudios basados en la población CENTERS India China República Dominicana Cuba Brazil Venezuela Argentina Perú México 2043 Participantes Rural/Urbanareas Cuestionario de la vivienda Test cognitivo gms Sociodemográficos y factores de riesgos Informantes Neuroex W H O welcome Trust V.G US AZ Ass 56,000 puertastocadas

  27. Estudios 10/66 en China, India República Dominicana , Mexico, Argentina, Peru • Objectivos • Evaluate health worker casefindingwith a population-based survey to assess effectiveness • Offer people with dementia and their caregivers an intervention, carried out by the health worker • Evaluate intervention

  28. ConsentimientoInformada antes de lastomas de muestra y de lasentrevistas. Sujeto y/o informante. • Indice de respuesta: 98% paralasentrevistas ( 20 se negaron) y 88% paraflebotomia, n=1562 muestras

  29. Muestras de sangre Fasting blood sugar CBC and diff. Cholesterol Triglycerides Albumine Total proteins B12 Folate Apoe Genotyping LicenciadaLoida González Laboratorio Nacional Dr. Defilló

  30. Toma de muestragrupales. Aporte de participantes

  31. Reconocimiento a aporte de Leche Rica

  32. Participante 0001-1. “Don Pedro”

  33. Dolores , 106 years! DominicanRepublic Tenemos siete centenarios

  34. Número de estudios de prevalenciaporano de colección de datos

  35. Diferencias entre paísesdesarrollados y subdesarrollados

  36. Prevalencia de demencia

  37. Los criterios DSM-IV son másrestrictivosque el algoritmo 10/66, por lo que la prevalencia 10/66 esgeneralmente el dobleque la DSM IV. En India la prevalencia DSM IV es un décimo de la prevalencia 10/66. El criterioDSM IV requiereconfirmación de declinacióncognitiva y compromiso social/ocupacional. • En India y en China rural estaconfirmación no esobtenida, aún en presencia de deterioro de memoriaobjetivoevidente.

  38. Deteriorocognitivoreportadopor el informante(%) pornúmero de fallos en los tests. Números de tests de memoriafallados

  39. Suma de resultadospara personas con demenciaporcentros10/66

  40. Necesidades de cuidado en el estudio base (prevalencia) y el de seguimiento(incidencia)

  41. Predictores de ‘misdiagnósticos’

  42. REP. DOM.

  43. REP. DOM

  44. Prevalenceia de Demencia. Diagnóstico 10-66 The prevalence of 10/66 Dementia directly standardized1 for age and education Rep. Dom