慢性病的種類與特性

1. 慢性病的種類與特性 • 在門診中當病人被告患有高血壓或糖尿病時，都會問醫師這個病會不會好，並且和醫師分享他聽說有治愈成功的傳聞，希望他是屬於那一群的個案；醫師也很清楚病患被告之患有一輩子會跟隨的疾病是的心理負擔，也都很期待這些疾病能在短期之內有突破性的發展，能被治好。但以目前的醫藥水準，這類疾病只能說能控制發展，但無法治癒；病人和醫師時常對這類疾病會有認知上的差距，進而影響到日後的治療效果，甚至惡化原有疾病，因此在此重複強調認識慢性病特性的重要。 • 慢性病是泛指一群需要長期治療與追蹤的疾病，這類疾病進展緩慢，目前還沒有根治的方式，起因複雜，且對我門的目前及日後的健康有重大的影響；常見的慢性病如高血壓、糖尿病、肥胖症、高血脂症、心臟病、腦中風、慢性腎衰竭、骨性關節炎、氣喘、慢性支氣管炎、慢性肝炎、癌症等。健保局所規定的慢性病有一些不同，健保局所規定的慢性病包含每個器官及系統，而且不一定都是無法根治，如消化性潰瘍、肺結核等，只要服藥一定的期間就可以痊癒了。主要的目的是在方便病人長期取藥，不必為同樣的問題三天兩頭來看醫師一次，也減少醫師的重複看診負擔，希望醫師能專注於提升醫療品質。和現在所要講的慢性病有一些不同的意涵。 • 雖然目前沒有國人常見慢性病盛行率的統計，依據行政院衛生署健保局的資料顯示不包含精神疾病在內的國人常見的慢性病和國人十大死因息息相關，如高血壓、糖尿病、高血脂症、腦中風、心臟病、腎臟病、癌症、慢性肝病與肝硬化、慢性阻塞性肺病等；他們病程的發展有些共同的特性： • 病程緩慢。 • 早期時大多無症狀或症狀輕微。 • 病情後果會逐日累積，日益複雜，在疾病的後期會產生多重器官的問題 • 疾病只能控制進展，無法根除。 • 發病原因複雜，多數沒有清楚的原因，只有少數的個案可以找到清楚的病因，並且針對病因可以治癒。 • 有許多危險的因素會增加疾病發病的機會，或加速疾病的進展，需要一起控制才會得到比較好的結果。

2. 如何選擇適合自己的科別 • 以心臟血管相關的疾病為例，在早期也許只是糖尿病、高血壓、高血脂症等一種或兩種疾病。由於平日沒有好好控制，10年或20年後發生冠狀動脈血管阻塞心肌梗塞心臟衰竭等和心臟有關的併發症，也由於全身大小血管硬化，也發生了腎臟機能衰退的問題等。在疾病的早期也許由家庭醫學科醫師或一般內科醫師照顧血糖血壓血脂肪的問題就足夠了，當然也可以選擇次專科醫師如心臟內科新陳代謝科醫師做一次整體的照顧。但是當發生了多重併發症後，由於疾病的關係或治療上的需要，要更多的專科醫師照顧，這時候就會有就有可能同一時間要看兩科或三科不同的醫師。治療上就會比較複雜，而且用藥就會用的更多，伴隨而來會發生藥物不良反應，這時候就更需要以病人為中心的整合照顧，由相關領域的專家一起協助解決病人的問題，才能使病人得到最適切得照顧；由此可以知道，當慢性病還在早期的時候，家庭醫學科醫師或一般內科醫師等就足以負擔照顧的責任，當發生器官損傷時，就需要次專科醫師如心臟內科腎臟內科師的參與，如果在這時候又有其他問題造成病人反覆住院，提早來門診，時常去急診及無法按時服藥等複雜的問題時，就需要納入整合照護以提供病人完整的照顧，解決病人的問題。

3. 整合照護與整合照護門診 • 近年來我國人口老化的速度高居世界第二，多重慢性病患人數亦隨之升高，在現代醫療著重次專科化環境下，許多慢性病患須多次掛號就診及領藥，不僅存有高度多重用藥之潛在風險，亦造成醫療資源的浪費。 • 有鑑於此，中央健保局積極發展以慢性病人為中心之整合性照護服務，難以用單一醫療專科與醫療專業擔負這個使命，需要許多的整合服務方能達成目的，因此「整合照護門診」順應社會驅勢而生。本院藉由建構「整合照護門診」，建立以病人為中心的照護模式，並提升慢性病患之醫療品質與用藥安全。並且據整合照護的理念提供兩種門診照護模式，依據病人的需求，提供病人不同的選擇以達最佳的照護理想。 • 單科整合照護門診 • 每週一三四五下午由家庭醫學科醫師、一般內科醫師、藥劑師、護理師共同看診，主要是在解決病人多科就診、用藥複雜產生用藥困難的個案。或者病人自覺用藥困難需要醫師及藥師提供協助解決。醫師及藥師和護理師會依據病人的病史、用藥史來做適當的評估與建議，依據目前的統計75%的個案會接受建議並繼續來利用此門診。 • 多科門診整合照護 • 此服務每天都有，主要提供病人能在同一天接受多科的整合照護，病人不會因此多部分負擔及增加掛號費。若是整合照護患者在同一天接受多科照護時，醫師們能夠看到相關醫師的處方內容避免重複用藥或檢查的發生，提供安全及有效率的門診服務。目前同日多科看診的個案有508位，病人因此減少每月看診的次數，達到方便就醫的目的。