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强直髋的人工关节置换术

强直髋的人工关节置换术. 刘 又 文 河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心. 强直髋的类型及病因. 两种 骨性融合 纤维融合. 常见病因 强直性脊柱炎 髋关节结核 化脓性髋关节炎 髋关节骨关节炎 髋关节创伤 髋臼骨折 股骨颈骨折. 文献回顾. 强直性脊柱炎累及外周大关节的发生率为 20%-73% ，其中最易受累 的是髋关节，常发生纤维或骨性融合且多为双侧

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强直髋的人工关节置换术

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Presentation Transcript

  1. 强直髋的人工关节置换术 刘 又 文 河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心

  2. 强直髋的类型及病因 • 两种 • 骨性融合 • 纤维融合

  3. 常见病因 • 强直性脊柱炎 • 髋关节结核 • 化脓性髋关节炎 • 髋关节骨关节炎 • 髋关节创伤 • 髋臼骨折 • 股骨颈骨折

  4. 文献回顾 • 强直性脊柱炎累及外周大关节的发生率为20%-73%，其中最易受累 的是髋关节，常发生纤维或骨性融合且多为双侧 • Forestier J, Involvement of Peripheral joints, p. Springfield, IL, 1951 Wordsworth BP, Br J Rheumatol 25:175, 1986 • 关节置换术因其可明显改善关节功能、解除疼痛、最大限度重建关节功能而成为治疗的有效措施 • Sweeney S, J Rheumatol, 2001, 28(8): 1862-1866. Tang WM， J A rthroplasty, 2000, 15 (1): 52- 58.

  5. 强直髋的技术难点 • 麻醉:因骨盆、脊柱畸形，硬膜外麻醉困难时，经口鼻插管全麻。 • 体位：屈曲、内收、外旋畸形，切口显露、变换体位困难。 • 截骨：多次截骨，定位旋转中心。 • 后期康复：肌力下降，尽早功能锻炼。

  6. 骨质疏松 ---伴随医源性股骨骨折和髋臼内陷风险！ • 技术挑战 找到合适入路 and 找到真正的髋臼

  7. 术前准备 • 全身情况 • 心肺功能 • 脊柱、骨盆及下肢诸关节畸形和功能 • 麻醉方式 • 假体类型 • 假体放置位置

  8. 术中、术后需要解决的问题 • 手术入路的选择 • 软组织松解及平衡 • 股骨颈截骨及髋臼清理 • 髋关节中心的重建、偏心距的恢复 • 真臼的确定 • 假体的选择 • 异位骨化的预防

  9. 手术入路的选择 • 髋关节髋骨性强直致术中股骨头不能脱出，影响术野的显露，因此切口选择非常重要 可以直视臀肌，同时可行大转子截骨 术中副损伤较少 能够充分显露髋关节 对髋臼进行全方向的观察 • 外侧入路 • Kevin Hardinge，J Bone and Joints Surg.Br ,1977 ,59: 385～392

  10. 大转子截骨、保持臀中肌大部的完整性 允许病人术后早期功能锻炼的优点 • 后外侧入路

  11. 显露及截骨均方便 便于股骨颈截骨 可以切除高于髋臼的骨赘 便于髋臼锉磨取臼内剩余股骨头，保留骨量 • 前后路联合入路 • 王志伟，股外侧切口前后联合入路全髋关节置换治疗强直髋 ,2010年

  12. 我们的体会 • 取决于术者的习惯和解剖的熟悉程度 • 后外侧入路对前方挛缩软组织的松解较困难 • 我们习惯采用外侧WatsonJones入路

  13. 软组织松解和平衡 • 髂腰肌 • 股骨内收肌群 • 充分切除关节囊和疤痕 • 注意保护臀肌

  14. 股骨颈截骨髋臼清理 • 股骨颈骨块切除截骨法（两步法） ①：股骨颈楔形骨块截骨 前宽后窄 避免用骨刀截取前方骨皮质 并发髋臼前壁骨折 ②：脱位后截除股骨颈多余部分

  15. 术中逐块凿出股骨头

  16. 髋臼清理 利用闭孔位置定位髋臼 触及臼底脂肪垫，避免磨锉过度，出现臼底骨缺损 • 自下向上顺序

  17. 使用髋臼锉 • 小号 • 下部开始 • 中心定位 • 以卵圆窝脂肪组织、髋臼横韧带为标志确定髋臼中心 • 必要时术中可进行透视 • 反复探底、避免臼底磨穿

  18. 运动中心重建、偏心距恢复 • 最大程度活动范围 • 最小几率脱位风险 • 运动中心重建 • 股骨偏心距重建 • 软组织平衡 • 肢体等长 运动中心（股骨头-髋臼） 软组织平衡（偏心距、外展力臂） 肢体长度（运动中心-股骨假体位置）

  19. 真臼的确定 • 研究表明，骨性融合多发生在负重区外上方。

  20. 股骨假体选择 • 生物柄还是骨水泥柄？ • 年龄较轻。 • 伴有骨质疏松，股骨近端形态呈烟囱样改变。 • 考虑远期可能的翻修手术。如果骨质条件允许，我们倾向于使用生物型股骨柄。

  21. 异位骨化的预防 • 原因： • 代谢类骨病本身造成术后异位骨化 • 术中髋周软组织的损伤 • 术中残留碎骨屑清除部彻底 • 处理： • 尽量减少髋周软组织损伤 • 完善骨屑的清理 • 术后常规口服非甾体药物2周

  22. Case1 男，33岁，强脊炎双髋关节强直

  23. Case2 男，45岁，双侧髋关节疼痛、强直3年

  24. 术后2年内固定失效、关节强直 Case3 男，15岁，股骨颈骨折术后2年关节强直

  25. 术后10年 术后11年 关节活动度差

  26. 小结 • 手术时机：疼痛明显、活动受限、保守无效应及早手术，发病越早，后期需要行人工全髋置换的可能性越大 • 软组织充分松解：功能、神经 • 假体选择：以骨质量、股骨近端髓腔形态特点为标准

  27. Tel：13703493336 E-mail：liuyouwen543@sina.com 谢谢！

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