Донорство доцент д-р Господин ДИМОВ , дм

1. Донорстводоцент д-р Господин ДИМОВ, дм

3. Какво трябва да направим? Клинична смърт - КПЦР Смърт на мозъка - кондициониране на донора Биологична смърт - изпращане с достойнство Кортикална смърт - ? 3

4. G - Gauging Прецени продължителността на КПР: След всеки пет цикъла Дори при правилно изпълнена КПР се осигурява 30% от нормалния коронарен или мозъчен кръвоток. Ето защо: При започната КПР, тя продължава най-малко 30 min, считано от последното регистрирано спиране на сърцето! 4

5. Противопоказания за КПЦР DNAR: Пациентът не желае да бъде ресусцитиран Пациентът няма да преживее, дори при проведена КПР 5

6. I – Интензивно Отделение Провеждането на горепосоченото лечение може да се извършва ефективно единствено в условията на Интензивно Отделение Транспортът до ИО да е: Своевременен При възможности за ефективна вентилация, оксигенация, хемодинамика и оптимизирана мозъчна перфузия 6

7. Прогноза Клинични тестове: Липсата на: Корнеален рефлекс Зенична реакция Отговор на болка Двигателен отговор след 24 h и след 72 h е с много висока специфичност за лош изход – смърт или вегетативно състояние 7

8. Прогноза Електрофизиологични тестове: Липсата на соматосензорни евокирани потенциали на n. medianus при пациенти с кома за повече от 72 h е със 100% специфичност Билатерална липса на N20 компонентата на евокираните потенциали при пациенти в кома е фатална ЕЕГ е с ограничена прогностична стойност 8

9. Клинично изследване на мозъчна смърт GCS – 3 точки N Engl J Med, E F M Wijdicks, 2001 9

10. Клинично изследване на мозъчна смърт Изследване на ЧМН - II, III, V, VI, VII, VIII, IX, X N Engl J Med, E F M Wijdicks, 2001 10

11. Клинично изследване на мозъчна смърт Апнеичен тест N Engl J Med, E F M Wijdicks, 2001 11

12. Инструментално доказване на мозъчна смърт Каротидна ангиография 12

13. Инструментално доказване на мозъчна смърт • 16 каналнаЕЕГ • Усилване x 4; 2µV /mm • Запис за 30 min • Липса на активност при болково или звуково стимулиране • Неприложимо при отравяне или лечение с медикаменти, променящи мозъчната активност 13

14. Кондициониране на донора Целта е да се поддържа адекватна оксигенация и перфузия на органите, които ще бъдат експлантирани: • СрАН над 65mmHg • Диуреза над 100 ml/h • РаО2100 mmHg • Хемоглобин над 100 g/l 14

15. Последствия от мозъчната смърт • Артериална хипотония – Настъпва след фаза на начална хипертония и невро-вегетативни нарушения, вторични на повишеното вътречерепно налягане и е резултат на: • Вазоплегия от променения симпатикусов тонус • Адренергичен миокардит, съчетан или не с белодробен оток 15

16. Последствия от мозъчната смърт • Безвкусен диабет, като резултат от нарушен синтез и секреция на АДХ, водещ до: • Масивна полиурия водеща до: • Хиповолемия • Хипокалиемия • Хипокалцемия • Хипофосфоремия • Хипернатриемия 16

17. Последствия от мозъчната смърт • Хипотермия, като резултат на нарушена терморегулация със скорост 1-20/h водеща до: • Нестабилна хемодинамика • Нарушения в хемостазата и затрудняваща диагнозата на МС • Други: • Намалена продукция на тироидни хормони • Намален основен метаболизъм 17