Επείγουσες ιατρικές καταστάσεις στο Οδοντιατρείο

1. Επείγουσες ιατρικές καταστάσειςστο Οδοντιατρείο ΦΩΤΗΣ Χ. ΤΖΕΡΜΠΟΣ Επίκ. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής ΧειρουργικήςΕΚΠΑ ΑΡΧΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑ | Η ΕΤΑΙΡΕΙΑ | ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ | ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ | ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ |ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣ | ENGLISH PAGES

2. Management of Medical Emergencies in the Dental Office: Conditions in Each Country, the Extent of Treatment by the Dentist Daniel A Haas Anesth Prog. 2006 Spring; 53(1): 20–24

3. ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΝΑΓΚΗΣ Γνώση ύπαρξης προβλήματος Π Ρ Ο Λ Η Ψ Η Γνώση αντιμετώπισης προβλήματος

4. ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΛΗΨΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ

5. ΙΣΤΟΡΙΚΟ Προσωπικά στοιχεία του ασθενούς. Νοσηλείες. Λήψη φαρμάκων (παρόν, παρελθόν). Αλλεργίες. Κατανάλωση καπνού, οινοπνεύματος. Εξειδικευμένες ερωτήσεις. • Εγκυμοσύνη. • Λήψη αντισυλληπτικών. • Λήψη ασπιρίνης. • Οστεοπόρωση.

6. ΙΣΤΟΡΙΚΟ Καταγραφή ζωτικών σημείων Αρτηριακή πίεση (120/80). Καρδιακός σφυγμός (60/80). Συχνότητα αναπνοών (14/20).

7. ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Πριν πρόληψη. Κατά εφαρμογή πρωτοκόλλων. Μετά

8. Διασφάλιση ABC Αεραγωγός -Airway Αναπνοή - Breathing Κυκλοφορία - Circulation

9. Διασφάλιση ABCΠροσέγγιση D Αεραγωγός - Airway Αναπνοή - Breathing Κυκλοφορία - Circulation Διάγνωση - Diagnose

10. Oι επείγουσες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν ως: Απώλεια συνείδησης Αναπνευστική δυσχέρεια Θωρακικός πόνος Μεταβολή της κατάστασης - διάθεσης του ασθενούς

11. Μεταβολή της κατάστασης - διάθεσης του ασθενούς Αισθάνεται αδιαθεσία Είναι ανήσυχος Πονάει Είναι ωχρός Ιδρώνει Τρέμει Εμφανίζει εξάνθημα

12. Λίστα πιθανών προβλημάτων Συγκοπή Ορθοστατική υπόταση Υπεραερισμός Υπογλυκαιμία Επιληπτική κρίση Κρίση άσθματος Αλλεργική αντίδραση

13. Λίστα πιθανών προβλημάτων Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια Απόφραξη αεραγωγού Στηθάγχη Εμφραγμα Αρρυθμία Υπερδοσολογία φαρμάκου Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

14. Επείγουσες καταστάσεις Απώλεια συνείδησης Αναπνευστική δυσχέρεια Θωρακικός πόνος Αναφυλαξία

15. AΠΩΛΕΙΑΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

16. Δ Δ απώλειας συνείδησης Συγκοπτικό επεισόδιο Ορθοστατική υπόταση Υπογλυκαιμία Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια Αλλεργική αντίδραση Απόφραξη αεραγωγού Επιληπτική κρίση Αρρυθμία Έμφραγμα Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

17. ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΑΙΤΙΑ Λιποθυμία Ορθοστατική υπόταση (postural) Yπογλυκαιμικό κώμα

18. Ποια είναι η συχνότερη; Λιποθυμία

19. Ποια είναι η σοβαρότερη; Καρδιακή ανακοπή

20. ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ Η συχνότερη αιτία απώλειας συνείδησης. Νεαροί ενήλικες. Για πρόληψη: χειρισμοί σε ύπτια θέση

21. ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Ανησυχία - άγχος. Πόνος. Καταπόνηση - εξάντληση. Νηστεία. Ζέστη, Υγρασία.

22. ΛΙΠΟΘΥΜΙΑΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αίσθημα ζάλης. Αδυναμία, τάση για έμετο. Ωχρότης. Ψυχρή, υγρή επιδερμίδα. Μυδρίαση. Μεταβολές του σφυγμού. Απώλεια συνείδησης.

23. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ο ασθενής σε θέση trendelenburg (ύπτια με το κεφάλι χαμηλότερα από τα πόδια). Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού. Παροχή οξυγόνου. Λήψη και παρακολούθηση ζωτικών σημείων (αρτηριακού σφυγμού και πίεσης). Εφαρμογή κρύων επιθεμάτων στο μέτωπο ή στον αυχένα. Χαλάρωση σφικτών ενδυμάτων (γραβάτα, ζώνη κ.ά.). Καθησυχασμός του ασθενούς όταν συνέρχεται. Παροχή από του στόματος γλυκόζης ή ζάχαρης (εφόσον ο ασθενής συνέρχεται). Αναστολή, διακοπή εάν είναι δυνατόν ή άμεση ολοκλήρωση της οδοντιατρικής εργασίας.

24. ΠΟΤΕ ΚΑΛΟΥΜΕ ΣΕ ΒΟΗΘΕΙΑ Όταν υπάρχει αμφιβολία ότι πρόκειται περί λιποθυμίας. Όταν υπάρχει απουσία σφυγμού ή και αναπνοής. Όταν χειροτερεύει η κατάσταση του ασθενούς.

25. ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΑΝΗΨΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Ο ασθενής επανέρχεται - αποκτά τις αισθήσεις του Τα ζωτικά σημεία παραμένουν σταθερά ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Πτώση αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία. Ο ασθενής δεν συνέρχεται μετά την πάροδο 1 λεπτού.

26. . OΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ

27. ΑΙΤΙΑ Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς λόγω απότομης μεταβολής της θέσης του από την ύπτια στην όρθια θέση. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ανάλογα της λιποθυμίας ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Απότομη αλλαγή της θέσης του ασθενούς (από ύπτια σε όρθια θέση). Συστηματική λήψη ορισμένων φαρμάκων π.χ. αντιυπερτασικών. ΠΡΟΛΗΨΗ Σταδιακή μεταβολή της θέσης του ασθενούς .

28. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Άμεση επαναφορά του ασθενούς σε ύπτια ή Trendelenburg θέση. Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού. Παροχή οξυγόνου. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση με την αλλαγή της θέσης του ασθενούς, τότε εφαρμόζουμε πρωτόκολλο λιποθυμίας . Εάν ο ασθενής συνέλθει, τον σηκώνουμε σταδιακά στη όρθια θέση . Καλούμε σε βοήθεια (166) όταν υπάρχει αμφιβολία στη διάγνωση, ή όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται .

29. ΣΗΜΕΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟYΣ Ο ασθενής συνέρχεται. Σταθεροποιούνται τα ζωτικά του σημεία. ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Διατήρηση της απώλειας της συνείδησης. Τα ζωτικά σημεία παραμένουν ασταθή.

30. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ

31. ΑΙΤΙΑ Οξεία πτώση της γλυκόζης του οργανισμού λόγω διαταραχής του σακχάρου του αίματος. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Απότομη εμφάνιση, σύγχυση, νευρικότητα, κρύο και υγρό δέρμα, σιαλόρροια, γεμάτος σφυγμός, σπασμοί, ωχρότης, απώλεια συνείδησης. ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Νηστεία. Κόπωση, άγχος, καταστάσεις stress κ.ά. ΠΡΟΛΗΨΗ Πρωτόκολλο αντιμετώπισης διαβητικού ασθενούς.

32. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ημιύπτια θέση, ή άμεση επαναφορά του ασθενούς σε ύπτια ή Trendelenburg θέση επί απωλείας αισθήσεων. Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού. Παροχή οξυγόνου προαιρετική. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Χορήγηση γλυκόζης. Εάν ο ασθενής συνέλθει, τον σηκώνουμε σταδιακά στην όρθια θέση και τον παρακολουθούμε. Καλούμε σε βοήθεια (166) όταν υπάρχει αμφιβολία στη διάγνωση, ή όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

33. ΣΗΜΕΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟYΣ Ο ασθενής συνέρχεται. ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Διατήρηση της απώλειας της συνείδησης. Ασταθή ζωτικά σημεία. Διαφορική διάγνωση από άλλες επείγουσες καταστάσεις.

34. ΠΟΤΕ ΚΑΛΟΥΜΕ ΣΕ ΒΟΗΘΕΙΑ Άμεσα, γιατί η εξέλιξη σε υπογλυκαιμικό κώμα είναι ραγδαία και διότι παρά την πιθανή βελτίωση της καταστάσεως του ασθενούς μπορεί να υποτροπιάσει.

35. SOS Απαγορεύεται η χορήγηση γλυκόζης από το στόμα, σε ασθενή με απώλεια συνείδησης. Επί αμφιβολίας διάγνωσης σε ασθενή που έχει τις αισθήσεις του και οδηγείται σε υπογλυκαιμικό ή υπεργλυκαιμικό κώμα, άμεσα χορήγηση γλυκόζης από το στόμα. Βαθειά και ταχεία αναπνοή (αναπνοή Kussmaul) σημαίνει υπεργλυκαιμία, ενώ κανονική ή γρήγορη αναπνοή σημαίνει υπογλυκαιμία.

36. Υπογλυκαιμία Υπεργλυκαιμία Εφίδρωση, υγρό και ψυχρό δέρμα. Δυνατός σφυγμός. Πείνα, αδυναμία, λιποθυμική τάση. Σύγχυση. Επιπόλαιη αναπνοή. Ξηρό δέρμα. Ταχυκαρδία. Υπερβολική δίψα. Ζάλη, σύγχυση, απώλεια συνείδησης. Βαθειά, γρήγορη αναπνοή - απόπνοια ακετόνης.

37. ΚΟΙΝΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

38. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ

39. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Σύνδρομο υπεραερισμού. Ασθματική κρίση. Απόφραξη αεραγωγού. Αναφυλακτική αντίδραση. Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Υπερδοσολογία φαρμάκου.

40. ΚΟΙΝΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

41. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΥ

42. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΥ ΑΙΤΙΑ Αναπνευστική αλκάλωση από αυξημένη εκπνοή διοξειδίου του άνθρακα. ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Έντονη ανησυχία και η κρίση πανικού. ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ Αγχώδεις γυναίκες.

43. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ο ασθενής σε καθιστή ή με ελαφρά προς τα πίσω κλίση τηςπλάτης στάση. Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού.

44. ΚΟΙΝΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

45. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ο ασθενής σε καθιστή ή με ελαφρά προς τα πίσω κλίση της πλάτης στάση. Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού . Απαγορεύεται η παροχή οξυγόνου. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Καθησυχάζουμε τον ασθενή . Προτρέπουμε τον ασθενή να κρατά την αναπνοή του για 10 δευτερόλεπτα και μετά να αναπνέει. Αυτό επαναλαμβάνεται αρκετές φορές . Εναλλακτική και πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι να αναπνέει ο ασθενής σε μία χαρτοσακούλα.

47. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ο ασθενής σε καθιστή ή με ελαφρά προς τα πίσω κλίση της πλάτης στάση. Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού. Απαγορεύεται η παροχή οξυγόνου . Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Καθησυχάζουμε τον ασθενή. Προτρέπουμε τον ασθενή να κρατά την αναπνοή του για 10 δευτερόλεπτα και μετά να αναπνέει. Αυτό επαναλαμβάνεται αρκετές φορές. Εναλλακτική και πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι να αναπνέει ο ασθενής σε μία χαρτοσακούλα. Καλούμε βοήθεια (το 166) εάν η κατάσταση του ασθενούς χειροτερεύει.

48. ΣΗΜΕΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝOYΣ Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται φυσιολογική. ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ Απώλεια συνείδησης του ασθενούς. Ασταθή ζωτικά σημεία.

49. SOS Εάν ο ασθενής είναι διαβητικός και εμφανίσει επεισόδιο γρήγορης και ρηχής αναπνοής, τότε υποπτευόμαστε διαβητική οξέωση.

50. ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΡΙΣΗ