Лапароскопические гистеректомии

1. Лапароскопические гистеректомии И.З.Гладчук, А.В.Чайка, В.Н.Сердюк, Жигулович Сердюк В.Н., Чеханов Ю.А., Дробот Ю.Г. . МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА ГИСТЕРЕКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лапароскопические гистеректомии Лапароскопические гистеректомии Днепропетровск, 2012 Україна, 2011

2. Можем ли мы обойтись сегодня в гинекологии без гистерэктомии ? Профессионализм- в искусствехирургии Искусствоврача - в умениилечить без скальпеля.

3. Какой доступ - лучший? Для пациента – наименееинвазивный Для хирурга – наименееопасный Для родственников – наименеезатратный По всемпозициям - Вагинальныйхирургимеетприоритет

4. А всегдалиэто так ? Вагинальнаяоперация – эффективнаяи красивая, однако,не всегданадежная и выполнимая Вомногихслучаяхтехнические и анатомическиетрудности, а такжесопутствующаяпатологиясоздаютсущественныенеудобства к вагинальнойгистерэктомии и подводятхирурга к выборулапароскопическогодоступа

5. Лапароскопическаягистерэктомия: преимущества и достоинства к быстромувыздоровлению • Максимальная визуализация брюшной полости, с возможностью диагностики сопутствующей патологии • Возможность высокой анатомичности в действиях хирурга • Минимальнаяинвазия с максимальнойориентацией • Низкая частота осложнений • Высокийкосметическийэфект • Возможностьпроведениясимультантныхопераций в брюшнойполости и вовлагалище

6. Наиболее часто используемыетехникилапароскопическойгистерэктомии • Лапароскопическаяассистенция к вагинальнойгистерэктомии • Лапароскопическаягистерэктомия с вагинальной ассистенцией

7. Наиболее часто используемыетехникилапароскопическойгистерэктомии • Тотальная лапароскопическаягистерэктомия • Субтотальнаялапароскопическаягистерэктомия

8. Показания к лапароскопическойгистерэктомии • Миома матки в сочетании с патологией шейки матки: • Рубцоваядеформация • Гипертрофия шейки матки • Эрозированныйэктропион • Предраковые заболевания шейки матки • Аденомиоз • Сочетание патологии эндометрия и матки с распространенным наружным эндометриозом • Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия • Злокачественные поражения эндометрия 0-1 стадии

9. Противопоказания к лапароскопическойгистерэктомии Выпадение матки Значительные размеры матки (более 18 недель) Объемные образования придатков, нуждающиеся в интактном удалении из брюшной полости Противопоказания к миорелаксантам

10. Требования к лапароскопическойгистерэктомии Опыт хирурга и его ассистентов Надежность оборудования Квалификация медперсонала операционного блока

11. ЭтапылапароскопическойгистерэктомииЭтапылапароскопическойгистерэктомии • Гемостаз и пересечение маточных сосудов • Пересечение крестцово-маточных и основных связок матки • Отсечение матки от стенок влагалища • Извлечение макропрепарата: бидиссекция, круговое рассечение, кускование • Ушивание культи влагалища • Контроль гемостаза Пересечение круглых связок матки, пузырноматочной складки, пузырно-шеечной связки и латеральных ножек мочевого пузыря Пересечение верхней части связочного аппарата матки собственной связки яичника, маточной трубы с мезосальпинксом (или воронкотазовой связки при удалении придатков матки) и венозныех сплетений Вскрытие заднего листка широкой связки матки (техника окна), параметрия. Мочеточник отходит книзу и латерально матке

12. Осложнения во время лапароскопическойгистерэктомии • Травма мочеточника 0,5% при доброкачественныхпроцесса и 1,6% при злокачественныхзаболеваниях • Травма мочевогопузыря до 2% • Травма кишечника до 0,4% при лапароскопическойпомощи к абдоминальнойгистерэктомии • Травма крупныхсосудов

13. Особенности послеоперационного периода • Влагалищноекровотечение: • обильное (взрывное) кровотечение в первые 1-2недели – дренирование остатков крови в малом тазу • обильные кровянистые выделения темного или алого цвета в течение 2- 8 недель - при растворении шовного материала • незначительныекровянистыевыделения темного цвета от самойоперации до 1 месяца • Желудочно-кишечные проблемы : • метеоризм, запоры или жидкий стул

14. Отдаленные послеоперационные осложнения • Тазовыйабсцесс: • паравезикальной клетчатки • параметральной клетчатки • параректальной клетчатки • некроз яичника при перекрутеворонкотазовой связки

15. Осложнения заживления раны влагалища • Грануляционный полип культи влагалища • Выпадение влагалища

16. Дискутабельныепроблемы Травма от манипулированияэлектрохирургическимиинструментами: • Нарушениекровобращения в сосудах мезоовара и собственнойсвязки при сохранениияичников, приводящее к истощениюяичниковогорезерва Отказ от операции по причиненеадекватнойинформированностипациентов: • Эмоциональный стресс перед надуманной инвалидностью • Неадекватное восприятие сексуальной активности из-за нарушения либидо еще при заболевании • Страх перед психическими и сексуальными расстройствами от наркотической депрессии

17. Актуальныйвопросрепродукцииженщин, перенесшихгистерэктомиюпри сохраненныхяичниках Сурогатное материнство

18. Чтоделать, еслинетуверенности у врача в выбореоперации? Думать о пациентке и использовать хирургическойбригадойнаиболеекомфортнуютехникуоперации : • вагинальную • лапароскопическую • абдоминальную

19. Спасибо за внимание!