ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ

2. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ Σαν αποτέλεσμα των εξελίξεων στην ιατρική τα τελευταία 30 χρόνια η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο έχει αυξηθεί. Συχνά ο καρκίνος διαγιγνώσκεται σε νεαρές ηλικίες 25-49 ετών και τα ποσοστά επιβίωσης πέρα των 5 ετών ειναι > 90% (cancer research U.K. 2009) Συνεπώς θα πρέπει να συζητούνται οι επιπτώσεις της θεραπείας (χημειο-ακτινοθεραπείας) σε νεαρούς ασθενείς ( άνδρες-γυναίκες) και να λαμβάνεται υπόψη η διατήρηση της γονιμότητας τους μετά την αποθεραπεία. Τα περισσότερα είδη θεραπείας είναι τοξικά για τις γονάδες (ωοθήκες-όρχεις).

3. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ • Σε 2 μελέτες που αναφέρονται σε ασθενείς < 40 ετών καταγράφηκε ότι μόνο το 57% και το 60% αντίστοιχα των καρκινοπαθών ερωτήθηκε για την διατήρηση της μελλοντικής γονιμότητας του. • Η δυνατότητα απόκτησης παιδιού μετά από θεραπεία του καρκίνου είναι ένα σημαντικό και ευαίσθητο θέμα. • Η εμπειρία του νεαρού καρκινοπαθούς ενδυναμώνει την θέση του στη ζωή και αισθάνεται ικανός να αναλάβει συνειδητά γονεϊκά καθήκοντα. • Σε έρευνες απο τη διεθνή βιβλιογραφία, σε αποθεραπευμένους νεαρούς καρκινοπαθείς το 89% απάντησε ότι νιώθουν υγιείς για να αναλάβουν γονεϊκά καθήκοντα. • Λιγότερο απο το 20% των ερωτηθέντων απάντησε οτι ο καρκίνος αποτέλεσε αρνητικό ρόλο στο να κάνουν κάποια σχέση και φοβούνται τις ευθύνες μιας οικογένειας. • Και οι 2 ομάδες απάντησαν ότι αισθάνονται μεγαλύτερη ασφάλεια κοντά στην οικογένεια τους. • Γενικά τα άτομα που έχουν βιώσει την εμπειρία του καρκίνου είναι πιο κοντά στην οικογένεια τους και εκτιμούν περισσότερο την έννοια αυτής. • Η εμπειρία αυτή τους κάνει καλύτερους γονείς .

4. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ Παράγοντες που επηρεάζουν τη γονιμότητα • Ηλικία • Ορμονικό προφίλ ( FSH, LH, E2, AMH) • Προεφηβική ηλικία • Ουσία και δοσολογία χημιοθεραπευτικού σκευάσματος • Αριθμός κύκλων χημιοθεραπείας • Δόση και πεδίο ακτινοθεραπείας • Συνδυασμός θεραπειών

5. ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΑΝΔΡΕΣ • Κρυοσυντήρηση σπέρματος • Κρυοσυντήρηση ορχικού ιστού • 25% επιλέγουν κρυοσυντήρηση > 10% θα το χρησιμοποιήσουν για γονιμοποίηση

6. Τεχνικές επίτευξης κύησης σε ασθενείς αποθεραπευμένους από καρκίνο • Χρήση φαρμάκων που δεν έχουν επηρεάσει τη γοναδική λειτουργία: • 1. Φυσική σύλληψη • 2. Τεχνικές Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής ( IUI, IVF) • Χρήση φαρμάκων που έχουν καταστρέψει τη γοναδική λειτουργία: • Εξωσωματική γονιμοποίηση • Αναπαραγωγή μέσω τρίτων ( δανεικό ωάριο- δανεικό σπέρμα) • Παρένθετη μητρότητα

7. Τεχνικές διατήρησης της γονιμότητας Η πρόοδος της Αναπαραγωγικής Ιατρικής δημιούργησε ένα ευρύ πλαίσιο θεραπευτικών προσεγγίσεων. • ΓΥΝΑΙΚΕΣ: • 1. Κρυοσυντήρηση Εμβρύων • 2. ΚρυοσυντήρησηAγονιμοποίητων Ωαρίων • 3. Κρυοσυντήρηση Ωοθηκικού Ιστού • ΑΝΔΡΕΣ: • 1. Κρυοσυντήρηση Σπερματοζωαρίων • 2. Κρυοσυντήρηση Ορχικού Ιστού

8. ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΑΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΤΩΝ ΩΑΡΙΩΝ • Γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια • Γυναίκες που πρόκειται να υποβληθούν σε ογκολογική θεραπεία και υπάρχει αυξημένος κινδυνος απώλειας της γονιμοποιητικής ικανότητας. • Γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα τους και αναβάλλουν την δημιουργία οικογένειας • Ζευγάρια που για ειδικούς ή θρησκευτικούς λόγους επιθυμούν να αποφύγουν την κατάψυξη εμβρύων

9. ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΑΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΤΩΝ ΩΑΡΙΩΝ • 1ηκύηση αποκατεψυγμένα ωάρια (Chen 1986) • Σταδιακή κατάψυξη • Υαλοποίηση (vitrification) 90% επιβίωση μετά την απόψυξη 70% γονιμοποίηση 40% κύηση Στο Κέντρο Εξωσωματικής Aθηνών εφαρμόζουμε τη μέθοδο ήδη από το 2009 ( 12ο Πανελλήνιο Συνέδριο Μαιευτικής Γυναικολογίας Θεσσαλονίκη 2012)

10. ΚΡΥΟΣΗΝΤΗΡΗΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ Δίνει ελπίδες σε γυναίκες που πρόκειται να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία ή σε χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών • Λαπαροσκοπική αφαίρεση του 50% της ωοθήκης • Τμήμα ιστού προς ιστολογική εξέταση • Η κατάψυξη του ωοθηκικού ιστού μας δίνει την δυνατότητα: • Ωρίμανσης των πρωτογενών ωοθηλακίων στο εργαστήριο ώστε να γίνουν ικανά να γονιμοποιηθούν (in vitro maturation, IVM ) • Επανατοποθέτηση του ιστού αυτόλογη ή ετερόλογη • Μεταμόσχευση του ιστού της ωοθήκης ορθοτοπικά ή ετεροτοπικά.

11. ΚΡΥΟΣΗΝΤΗΡΗΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ • Διεθνώς έχουν γεννηθεί περίπου 22 παιδιά με αυτή την τεχνική χωρίς να υπάρξει σε καμία γυναίκα υποτροπή του καρκίνου • In vitro maturation (IVM) • Κέντρο Εξωσωματικής Αθηνών • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Sant’ Orsola – Malpighi, Bologna Italy, DottRaffaellaFabbri

12. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ • Μαστός: συχνότερη αιτία καρκίνου στις γυναίκες • Αμερική: 49,000 γυναίκες ετησίως < 50 ετών διαγιγνώσκονται με Ca μαστού διηθητικό. • Από αυτές 11.000 γυναίκες < 40 ετών • Από αυτές 15% αρνητικοί υποδοχείς • Ελλάδα:5.000 γυναίκες ετησίως • 20% αναπαραγωγικής ηλικίας και από αυτές κάποιες δεν έχουν τεκνοποιήσει

13. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ • Εξωσωματική σε φυσικό κύκλο: • Εναλλακτική λύση σε πολλές περιπτώσεις όπως: • Σε γυναίκες που δεν επιτρέπεται η φαρμακευτική διέγερση όπως οι περιπτώσεις γυναικών με καρκίνο που η λήψη των ορμονών ( οιστρογόνα ) είναι απαγορευτική. • Σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να λάβουν φαρμακευτική διέγερση των ωοθηκών • Σε γυναίκες με δευτερογενή υπογονιμότητα και δεν επιθυμούν πολύδυμη κύηση • Ωοθήκες που δεν ανταποκρίθηκαν σε φαρμακευτική αγωγή • Γυναίκες με ιστορικό πολλαπλών επιτυχημένων προσπαθειών εξωσωματικής γονιμοποίησης

14. Εξωσωματική Σε Φυσικό Κύκλο Φυσικός Κύκλος Εμβρυομεταφορά ( ΕΤ ) Φυσικοί Κύκλοι + ΚρυοσυντήρησηΕμβρυομεταφορά (ΕΤ) Αυτή η τεχνική έχει δώσει στο Κέντρο Εξωσωματικής Αθηνών πολλές πολύτιμες κυήσεις και ιδιαίτερα σε γυναίκες ηλικίας > 40 ετών όπου οι προηγούμενες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης είχαν αποτύχει.

15. Διατήρηση Γονιμότητας • 17 ετών θήλυ Κύστη αρ. ωοθήκης Ca ωοθήκης Εξαίρεση ωοθήκης & Βιοψία δεξιάς ωοθήκης Χημειοθεραπείες Κύστη δεξιάς ωοθήκης Εξαίρεση κύστεως & Κρυοσυντήρηση < 50% του ωοθηκικού ιστού

16. Διατήρηση Γονιμότητας • 31 ετών θήλυ Ατομικό & Οικογενειακό ιστορικό ελεύθερο Ca δεξ. Μαστού 4 κτομή & Λεμφαδενικός καθαρισμός Χημειοθεραπεία Εμμηνοπαυσιακή Συνδρομή Υπογονιμότητα Εξωσωματική Γονιμοποίηση Φυσικός Κύκλος & Κρυοσυντήρηση 2ΟΣ Φυσικός Κύκλος Εμβρυμεταφορά Δίδυμος Κύηση

17. εδώ η ελπίδα γεννιέται