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新生儿败血症

新生儿败血症. 儿科学. PEDIATRICS. Neonatal Septicemia. 新疆医科大学第一临床学院新生儿科 李明霞. 案例素材. 患儿，女， 6 天。 主 诉：吃奶差 3 天。 现病史：患儿系第一胎第一产，足月顺产，生后无窒息， Apgar 评分 1 分钟 10 分， 5 分钟 10 分，出生体重 3500g ，母乳喂养。生后 2 天，家人因见患儿乳腺肿大，用力挤压患儿乳腺，挤出乳白色分泌物，入院前 3 天起，患儿吃奶差，活动减少，不发烧，未抽风，大、小便正常。

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新生儿败血症

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Presentation Transcript

  1. 新生儿败血症 儿科学 PEDIATRICS Neonatal Septicemia 新疆医科大学第一临床学院新生儿科 李明霞

  2. 案例素材 • 患儿，女，6天。 • 主 诉：吃奶差3天。 • 现病史：患儿系第一胎第一产，足月顺产，生后无窒息，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，出生体重3500g，母乳喂养。生后2天，家人因见患儿乳腺肿大，用力挤压患儿乳腺，挤出乳白色分泌物，入院前3天起，患儿吃奶差，活动减少，不发烧，未抽风，大、小便正常。 • 体格检查：T 37.4℃，P 108次/分，R 40次/分，Wt 3500g，足月儿外貌，神志清，头、面、躯干皮肤黄染，桔黄色，无出血点，全身散在片状红斑。颈软，两个乳腺肿胀，表皮暗红，触痛(+)，波动感(-)，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下1.5cm，质软，脐带未脱，脐轮不红。脊柱四肢无畸形，肛门、外生殖器无畸形，拥抱、觅食、握持反射存在。 • 实验室检查：1.血常规：WBC 25×109/L , N 85% , L 15%2.尿、粪常规：（－）3.血培养：表皮葡萄球菌

  3. 教学目的 • 在学习新生儿败血症的病因和发病理机制的基础上,掌握其临床表现、诊断和治疗原则｡

  4. 教学要求 • 掌握新生儿败血症的临床表现、诊断和治疗原则。 • 熟悉新生儿败血症的病因、发病机制。 • 了解新生儿败血症的辅助检查｡

  5. 重点与难点 • 重点: 新生儿败血症的临床表现、诊断和治疗原则。 • 难点: 新生儿败血症的发病机制。

  6. 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 定 义

  7. 我国: 葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌 病原菌

  8. 非特异性免疫功能 • 屏障功能差 • 淋巴结发育不全 • C3﹑ C5、调理素等含量低 • 中性粒细胞产生及储备均少 • 细胞因子能力低下

  9. 特异性免疫功能 • Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 • IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G－杆菌。 • T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。

  10. IgG IgM

  11. 临床表现 • 晚发型 • 早发型 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累

  12. 一般表现 • 反应差 • 嗜睡 • 发热或体温不升 • 不吃 • 不哭 • 体重不增

  13. 出现下列症状时高度怀疑败血症 • 黄疸 • 肝脾肿大 • 出血倾向 • 休克 • 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 • 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎

  14. 实验室检查 • 外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L

  15. 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 • 急相蛋白：C反应蛋白增高 • 鳌试验：阳性提示G－杆菌感染

  16. 诊 断 • 高危险因素 • 临床症状体征 • 周围血象改变 • C反应蛋白增高 • 确诊：血培养

  17. 一、抗生素治疗 1. 早用药2. 静脉、联合给药3. 疗程足4. 注意药物毒副作用 治 疗

  18. 二、处理严重并发症1. 抗休克2. 清除感染灶3. 纠正酸中毒和低氧血症4. 减轻脑水肿

  19. 三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板

  20. 小 结 • 本节课讲解了新生儿败血症的病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断以及治疗。通过本节课的学习，要求学生掌握新生儿败血症的临床表现、诊断和治疗原则，熟悉新生儿败血症的病因、发病机制，了解新生儿败血症的辅助检查｡

  21. 思 考 题 • 新生儿败血症的临床表现是怎样的？如何治疗？

  22. 谢谢大家!

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