第 19 章 心律失常的临床用药

1. 第19章 心律失常的临床用药

2. 第1节 心律失常的电生理学基础 【心律失常】 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传到速度与激动次序的异常。

3. 【发生机制】 1. 冲动形成障碍： 2. 冲动传导障碍： ①单纯传导障碍—传导延缓或单向传导阻滞。 ②折返激动—其发生决定于折返通路的长度、冲动传导 速度及通路不应期。

4. 第2节 抗心律失常药物的分类 • 第I类 钠通道阻滞药： 1. Ⅰa类—适度抑制钠通道 以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于治疗室上性及室性心律 失常，属广谱抗心律失常药。 2. Ⅰb类—轻度抑制钠通道 代表药有利多卡因和苯妥英钠，适用于治疗室性心律失常。 3. Ⅰc类—明显阻滞钠通道 以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律 失常。

5. 第Ⅱ类 β受体阻断药： 代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室性心 律失常。 • 第Ⅲ类 复极抑制药： 以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性 心律失常。 • 第Ⅳ类 钙通道阻滞药： 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律 失常。

6. 第3节 临床常用抗心律失常药 奎尼丁（quinidine） 【药理作用】 1. 适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。 2. 阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。 【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。

7. 【不良反应】 1. 胃肠道反应: 2.金鸡纳反应: 3. 心血管: 4. 动脉栓塞: 5. 其他：血液，呼吸系统等 。 【禁忌】 1. 对奎尼丁过敏 2. 完全性房室传导阻滞 3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒 5. 重症肌无力 6. 逸搏心律 7. 严重代偿性充血性心衰(心律失常引起者)

8. 普鲁卡因胺（procainamide） 【药理作用】 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制 以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管α受体。 【临床应用】 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例）， 本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。

9. 利多卡因（lidocaine） 【药理作用】 轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 【临床应用】 用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致 室性心动过速、亦可用于心肌梗死急性期，以预防室颤 的发生。）

10. 【不良反应】 1. 中枢神经系统副作用： 最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。 2. 心血管系统： 第二个最常见的副作用，心肌收缩力下降，低血压、休 克等。 3. 舌麻木、口腔金属味： 静脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。 4. 过敏反应：

11. 普罗帕酮（propafenone）心律平 【药理作用】 1. 明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。 【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速等）。

12. 普萘洛尔（propranolol） 【药理作用】 主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。 【临床应用】 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致 心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的 发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。

13. 胺碘酮（amiodarone） 【药理作用】主要是阻滞钾通道，延长动作时程。 【临床应用】 用于室上性和室性快速性心律失常。 【不良反应】 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维 化改变。

14. 第4节 抗心律失常药临床应用原则 • 消除心律失常的促发因素 • 明确诊断，合理选药： • 掌握患者情况，实施个体化治疗方案： • 注意用药禁忌：