护理学基础

1. 护理学基础 渤海石油职业学院 王丽媛 何柳佳 史艳明

2. 第十四章　饮食与营养

3. 第十四章 饮食与营养 • 第一节：营养与健康 • 第二节：营养的评估 • 第三节：患者的一般饮食护理 • 第四节：特殊饮食护理

4. 第一节营养与健康

5. 第一节　营养与健康 • 饮食与营养对人体健康的意义 • 医院饮食

6. 饮食与营养对人体健康的意义 人体需要的营养有蛋白质、脂肪、碳水化全物、矿物质和微量元素、维生素和水等六大营养素在胃肠道经消化吸收后进入人体，以保证机体的正常成长和各种生理功能。而合理、平衡的饮食才是营养的来源。 　　　饮食不但预防疾病，能帮助诊断和治疗疾病、促进康复，还能起到辅助诊断的作用

7. 医院饮食类型 • 基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 • 治疗饮食 • 试验饮食：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐饮食、高食物纤维饮食

8. 常见试验饮食

9. 隐血试验饮食 　　　试验期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等，第４天开始留取粪便作隐血检查。（试验期为三天）

10. 胆囊造影饮食 • 检查前１日中午进食高脂肪餐；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。 • 检查当日早禁食，第一次摄Ｘ片后，如胆囊良好，可进食高脂肪餐，半小时后第二次摄Ｘ片观察。

11. 肌酐试验饮食 禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在３００g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量<４０g／d。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第３天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。（试验期为三天）

12. 甲状腺１３１Ｉ试验 　　禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。２周后作１３１Ｉ功能测定。（试验期为二周）

13. 尿浓缩功能试验饮食 控制全天饮食中水分总量在500ml～600ml之间。进食含水少的食物，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物。（试验期为一天）

14. 第二节 营养的评估 • 影响因素的评估 生理因素 　　心理因素 　　病理因素 　　社会文化因素 • 饮食评估 • 身体评估 • 生化评估

15. 第三节 患者的一般饮食护理 第三节 患者的一般饮食护理 进食前的护理 进食时的护理 病区的饮食护理

16. 患者进食前的护理 • 做好患者的饮食教育 • 安排舒适的进食环境 • 保证患者感觉舒适

17. 安排舒适的进食环境 • 进食前收拾物品，去除一切不良气味及不良视觉。 • 进食前暂停百紧急的治疗护理工作 • 病室内如有病危或呻吟的患者，应以屏风遮挡 • 鼓励同室患者共同进餐，或到病区餐厅与其他患者共同进餐。

18. 保证患者进食前感觉舒适 • 进食前询问患者及同室病友是否需用便器，用后及是时撤除。 • 协助患者洗手及清洁口腔，必要时行口腔护理。 • 协助患者采取舒适的进食姿势。 • 征得患者同意后，将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁。

19. 患者进食的护理 • 及时分发食物 • 鼓励并协助进食 １、经常巡视病房，观察患者的进食情况，鼓励患者过食。 ２、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。 ３、对双目失明或眼睛被遮盖的患者，除遵守上述喂养要求外，应告知喂食内容，按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于患者按顺序摄取。 • 及时处理患者进食过程中的特殊问题

20. 第四节 特殊饮食护理 • 管饲法：对于昏迷、消化道疾病及颅外伤等不能由口进食的患者，为保证其能量的摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液。包括口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等 • 鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内、从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 • 要素饮食：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。

21. 鼻　饲　法 目　　的 评　　估 目　　标 实　　施

22. 鼻饲法的目的和对象 • 【目的】对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 • 【对象】 １、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者 ２、早产婴儿和病情危重的患者 ３、拒绝进食者。

23. 鼻饲法的评估 • 患者病情及治疗情况 • 患者的心理状态与合作程度。 • 患者鼻腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉等。

24. 鼻饲法的目标／评价标准 • 患者理解插管的目的，主动配合护士顺利、安全地插入胃管。 • 患者通过鼻饲获得基本的蛋白质、热能和水以及药物。

25. 鼻饲法胃管在胃的证实 • 连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 • 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入１０ml空气，吸到气过水声。 • 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

26. 要素饮食 注意事项 方法 目的

27. 要素饮食的目的 临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者的营养状况，以达到辅助治疗的目的

28. 要素饮食的应用方法 • 分次注入：用于非危重患者，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者。 • 间歇滴注： • 连续滴注：用于经空肠喂养的危重患者

29. 要素饮食的注意事项 • 配制饮食时，应严格执行无菌操作原则 • 每一种要素饮食应由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。一般原则是由低、少、慢开始，逐步增加。 • 已配制好的要素饮食应放在4ºC以下的冰箱内保存，防止被细菌污染，并在24小时内用完。 • 要素饮食的口服温度一般为37ºC左右，鼻饲及经造瘘口注入的温度为41～42ºC。 • 要素饮食滴注前后都应用温开水或生理盐水冲净。 • 滴注过程应经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状，应及时查明原因，及时处理。 • 应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、肝功、电解质等指标，观察两便，并记录体重，做好营养评估 • 要素饮食停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。

30. 小结 通过对医院饮食、一般饮食的护理及鼻饲法、出入液量记录等知识的了解和基本护理操作技能的熟练掌握，使护理人员认识到饮食营养与健康的关系十分密切，从而，要求护量人员在正确评估病人的营养状态的同时，应采取最有效的途径，满足病人的饮食营养需要，以促进病人的早日康复。

31. 思考题 1.病人赵某，男，62岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，请问对该病人插管时应特别注意什么？证实胃管在胃内的方法有哪些？ 2.叙述灌注鼻饲前后均需注入少量温开水的理由。