Afsaneh Azari Msc.Physiotherapy

1. AfsanehAzariMsc.Physiotherapy Physical therapy assessment of pelvic floor function and strength June 2011

2. Importance of evaluation • Diagnosis pathophysiology and impairment of pelvic floor muscle function • Teach and give feedback to contract PFM • Document changes in PFM function and strength

3. ارزیابی اولیه • بر اساس گزارش بیمار • معاینات بالینی • روش پیشرفته با به کار گیری ابزار ها و تصویر برداری

8. گزارش بیمار • شرح حال و مشاهده سوابق زایمان طبی زنان و جراحی بررسی درمان های گذشته و فعلی سطح فعالیت بدنی شرایط هرمونی وضعیت مصرف دارو درمان های تجویز شده زمان شروع مشکل دوره آن شدت عارضه اثر بر زندگی روزمره تکرر ادرار احتباس ادرار مشاهده ظاهری ناحیه پرینه بررسی تاثیر سرفه وضعیت بدنی و طرز قرارگیری اندام های تحتانی بر دیواره واژن و مجرای ادرار بررسی عملکرد آنورکتال از طریق مشاهده و شبیه سازی الگوی دفع

9. ارزیابی فیزیوتراپی • گزارش بیمار • معاینات بالینی

10. برگه های ثبت حجم و تعداد دفعات ادرار

11. آزمون توقف ادرار • با این روش ارزیابی عملکرد عضلات کف لگن تا سطح 3 امکان پذیر بوده اما سطوح 4 و 5 با این روش مشکل تشخیص داده می شود

12. پرسشنامه های استاندارد • جهت ارزیابی عملکرد کف لگن و کیفیت زندگی بیماران

13. آزمون پد • A supplementary test used to confirm urine leakage and quantify the degree of urine loss. • Method: • Drink 500 ml of fluid as quickly as possible • Perform a series of physical tasks in a 1-hour period • Walking • Climbing stairs • Coughing vigorously • Running on the spot

14. The pad is re-weighed. • A weight gain of more than 1 g signifies that the patient is incontinent

15. مشاهدات و معاینات بالینی • روشهایی که به واسطه آن توانایی ایجاد انقباض صحیح مورد بررسی قرار می گیرد شامل: مشاهده بالینی-لمس واژینال –اولتراسوند- MRI-EMG • روش هایی که با آن قدرت عضلات کف لگن تعیین می گردد:MMT- مانومتری- دینامونتری- مخروط های واژینال

16. مشاهده انقباض صحیح عضلات کف لگن: • لمس واژینال • این روش با استفاده از انگشت اشاره انجام می شد • در عمق 3 تا 5 سانتی متری عضله پوبوکوکسیژیوس که در ثلث میانی واژن قرار می گیرد لمس می شود • در حال حاضر بیش از 25 روش لمس واژینال پیشنهاد گردیده و شامل شاخص هایی مثل فشار – مدت زمان – تون عضله و میران جابجایی انگشت معاینه کننده به عنوان معیار ارزش گذاری استفاده می شود

17. MRI و اولتراسوند • اولتراسوند هم به شکل سطحی و هم به شکل اینتراواژینال به منظور ارزیابی عضلات کف لگن استفاده می شود. • MRI نیز به روش دو بعدی و 3 بعدی انجام شده و قادر به نشان دادن انقباض عضلات کف لگن به طور دقیق و تعیین میزان جابجایی یا انقباض این عضلات است.

18. اولتراسونوگرافی کف لگن • از این روش برای ارزیابی بی اختیاری ادرار و پرولاپس استفاده می شود و در سال های اخیر برای ارزیابی عملکرد عضلات کف لگن حین انقباض نیز به کار گرفته می شود. • اولتراسونوگرافی را می توان هم به شکل سطحی به دو روش ترنس ابدومینال و ترنس پرینوآل و هم به شکل آندوسونوگرافی به کار برد.

19. سونوگرافی ترنس ابدومینال روش تصویر برداری غیر تهاجمی از روی سطح عضلات شکم است که فعالیت مجزای عضلات کف لگن از عضلات را نشان می دهد همچنین مشاهده انقباض هم زمان عضلات کف لگن و سایر عضلات مجموعه کمری لگنی را ممکن کرده و چگونگی اعمال تنشن به فاسیای حمایت کننده مثانه به دنبال انقباض ایزومتریک عضلات کف لگن را نشان می دهد

20. محدودیت های روش ترنس ابدومینال • محدودیت اصلی آن نبود یک نقطه ثابت استخوانی به عنوان مبدا اندازه گیری حرکت قاعده مثانه است • چون حرکت لگن بستگی به دامنه ای از عوامل پیچیده دارد لذا تفسیر یافته های سونوگرافی بدون توجه به فشار داخل شکمی و وضعیت عضلات کف لگن در شروع تصویر برداری مشکل است.

21. روش ترانس لبیال • به علت ماهیت غیر تهاجمی و عدم ایجاد جابه جایی در بافت ها بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. • در دختران کوچک و باکره قابل انجام است • به عنوان ابزار تشخیصی مکمل در اروژنیکولوژی به مستند سازی یافته های عملکردی و ساختار شناسی کمک می کند. • از این روش برای ارزیابی کمی فعالیت عضلات کف لگن در افراد مبتلا به بی اختیای استرسی ادرار و همچنین قبل و بعد از زایمان استفاده می شود. در این روش جا به جایی بخش فوقانی مجرای ادرار نسبت به کناره خلفی تحتانی سمفیز پوبیس سنجیده شده و به طور غیر مستقیم عضلات کف لگن ارزیابی می شود.

22. آندوسونوگرافی اولتراسونوگرافی آندوآنال که برای بررسی وضعیت اسفنکترهای مقعد و پاره گی آن ها و نیز تشخیص بی اختیاری مقعدی به کار می رود حساسیت و اختصاصی بودن این روش در تشخیص صدمات اسفنکتر بالای 80% است.

23. MRI • نیز به دو روش دو بعدی و سه بعدی انجام شده و در آن ارگان های لگنی عضلات ساختار فاسیایی و اعصاب قابل مشاهده و بررسی هستند و به دو شکل استاتیک و دینامیک قابل انجام است • استاتیک MRI : • - ضخامت عضله بالا برنده مقعد • - اختلالات اسفنکتر مجرای ادرار • - بررسی وضعیت دیافراگم اروژنیتال • دینامیکMRI در • تصاویر سه بعدی هنگام اعما ل حداکثر استرین به ناحیه مثلا در حین سرفه انجام می شود.

24. الکترو میوگرافی • از این روش برای ارزیابی فعالیت عضلات استفاده می شود و به دو روش سطحی یا الکترودهای داخل عضلانی قابل انجام است • الکترود های سطحی برای ارزیابی فعالیت عضلات بزرگ سطحی استفاده میشود و الکترود های داخل عضلانی روش انتخابی برای تعیین فعالیت عضلات کوچکتر و عمقی است.

25. روش های تعیین قدرت عضلات کف لگن • ارزیابی دستی قدرت عضلات کف لگن • از مزایای این روش سادگی و قابل استفاده بودن آن از نظر بالینی است • از فرد خواسته می شود یک یا دو بار عمل فشردن و حرکت رو به داخل و بالای واژن را انجام دهد و مانع از خروج انگشت معاینه گر شود • سپس انقباض با شدت حداکثر و حفظ آن به مدت 3 تا 5 ثانیه درخواست شده و نمره دهی بر اساس مقیاس اصلاح شدخ آکسفورد انجام می گیرد

26. مقیاس اصلاح شده آکسفورد • نمره 0: به این معناست کلرزش ه بیمار نمی تواند کف لگن را منقبض نماید و به جای آن عضلات ادداکتور- گلوتئال و شکمی را وارد عمل می نماید • نمره 1: نشانگر انقباض گذرای چند فیبر عضلاه و خفیف است • نمره 2: فعالیت ضعیف عضله را نشان می دهد • نمره 3: نشانگر وضعیت متوسط قدرت عضله • نمره 4: وضعیت خوب عضله • نمره 5: انقباض قوی

27. مانومتری • با این روش میزان فشار مکشی واژینال به وسیله یک کاتتر بالنی مخصوص که با یک فیبر نوری به فشار سنجی متصل شده تعیین می گردد. • مهم ترین نکته در تست مانومتری جا گذاری صحیح فشار سنج در مجرای ادرار – واژن یا مقعد است و هنگام مانومتری با مشاهده حرکت به سمت داخل و بالای پرینه بایستی از درستی انقباض اطمینان حاصل کرد.

28. دینامومتری • در این روش با استفاده از اسپکولوم دینامومتریک فشار خلفی قدامی عضلات کف لگن به نیوتن تعیین می شود. • دینامومتر وسیله دو شاخه آلمینیومی است که یک شاخه آن ثابت و دیگری متحرک است و یک بخش سنسور در مرکز آن وجود دارد که نیروی وارده به شاخه های اسپکولوم را اندازه گیری می کند. • نکته مهم در دینامومتری این است که تنها حرکت فشاری ارزیابی می شود و حرکت به بالا و داخل ارزیابی نمی شود.

29. مخروط های واژینال • از این مخروط ها هم به عنوان ابزار اندازه گیری و هم ابزار آموزش عضلات کف لگن استفاده می شود. • یک ست مخروط واژینال متشکل از 9 وزنه با حجم های مساوی ولی وزن های متفاوت از 20تا 100 گرم است. • سنگین ترین وزنه ای که بیمار بتواند آنرا برای 1 دقیقه بدون انقباض ارادی نگه دارد قدرت پاسیو عضلات کف لگن نامیده می شود و وزنه ای که فرد به مدت 1 دقیقه نگه می دارد به عنوان قدرت اکتیو این عضلات شناخته می شود. استاتیک

30. با تشکر از توجه شما