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Lymphomes Non Hodgkiniens L’Essentiel – Deuxième partie -. SOMMAIRE LNH. E. Critères de réponse au traitement LNH (Cheson) 3-4 LNH du MALT 5-6 LNH du Système nerveux central 7-9 F. Facteurs de risque des neutropénies fébriles de courte durée Critères de Pizzo 10

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Lymphomes Non Hodgkiniens

L’Essentiel – Deuxième partie -

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SOMMAIRE LNH

  • E. Critères de réponse au traitement
    • LNH (Cheson) 3-4
    • LNH du MALT 5-6
    • LNH du Système nerveux central 7-9
  • F. Facteurs de risque des neutropénies fébriles de courte durée
    • Critères de Pizzo 10
    • Critères du MASCC 11-12
  • G. Cotation des toxicités NCI
    • Hématologique 13
    • Gastro-intestinale 14
    • Hépatique 15
    • Rénale 16
    • Cardiaque 17
    • Neurologique 18
    • Autres 19-20

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E.Critères de réponse au traitement

LNH : CRITERES DE REPONSE AU TRAITEMENT(14)

NB : de nouveaux critères de réponse sont en préparation et ont été présentés à l’ASH 2005 (Cheson BD et al. Abstract #18) : - La TEP (Tomodensitométrie par Emission de Positron) est recommandée, ainsi que les analyses d’immunohistochimie, la cytométrie en flux, voire la PCR lorsque la biopsie ostéomédullaire est dite «indéterminée». - La notion de RC non confirmée disparaît. La RC est définie par les critères des tableaux + une TEP négative. - La RP est définie par une diminution > 50% de la masse tumorale mais avec une TEP positive.

Suivi : dans les 2 mois après la fin du traitement, puis tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans, puis annuellement pendant au moins 5 ans.

RC = Rémission Complète, RCn = RC non confirmée, RP = Réponse partielle, N/A = Non Applicable. SPD = Somme des Produits des Diamètres

(a) = en cas de ganglions mesurant initialement entre 1,1 et 1,5 cm, diamètre après traitement < 1cm ou baisse > 75% SPD

(b) = évaluation sur au moins 6 des plus grosses localisations : • mesurables en 2 diamètres orthogonaux • situées dans des zones non contiguës • et incluant les aires médiastinales et rétropéritonéales

(c) > 50% des nodules hépatiques, pas de nouvelle atteinte et autres sites initiaux : lésions résiduelles ou disparition

(d) = en cas de RC/RCn, l’augmentation > 50% du plus grand diamètre d’un ganglion initialement atteint suffit à établir la progression

(14) Cheson BD et al. Report of an international workshop to standardize response criteria for non Hodgkin’s lymphomas. J Clin Oncol 1999; 17: 1244-53

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CRITERES D’ÉVALUATION UTILISÉS DANS LES ÉTUDES(14)

(a) = meilleur critère de suivi

(b) = pour d’autres groupes, la survie sans événement concerne tous les patients(15)

(c) = plus adapté aux LNH agressifs qu’aux LNH indolents

(d) = plus adapté que la durée de réponse pour les LNH indolents

(14) Cheson BD et al. Report of an international workshop to standardize response criteria for non Hodgkin’s lymphomas. J Clin Oncol 1999; 17: 1244-53

(15) Abrey LE et al. Report of an international Workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 2005; 23: 5034-43

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LNH DU MALT GASTRIQUES

Diagnostic

Score de Wotherspoon(17)

LLE = Lésion Lympho-Epithéliale

(16) Wotherspoon AC et al. Regression of primary low-grade B-cell gastric ­lymphoma of mucosa-associated lymphoid-tissue type after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 1993; 342: 575-7

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LNH DU MALT GASTRIQUES

Évaluation post chimiothérapie/Critères de réponse

Score du GELA(17)

IL = Infiltrat Lymphoïde - LP = Lamina Propria -LLE = Lésions Lympho-Epithéliales - MM = Muscolaris Mucosa - SM = Sous-Muqueuse

(17) Copie-Bergman C et al. Proposal for a new histological grading system for post-treatment ­evaluation of gastric MALT lymphoma. Gut 2003; 52: 1656

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LNH DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

Bilan initial et Critères de réponse au traitement(15)

Score du GELA(16)

  • Bilan initial :
  • - Diagnostic : Biopsie (ne jamais «traiter sur une image»)
  • Extension :
    • IRM cérébrale avec gadoliniumTDM thoraco-abdomino-pelvienne avec injectionBiopsie ostéo-médullairePonction lombaire :- avant ou > 1 semaine après la biopsie cérébrale- 3 à 10 mL pour la cytologie- noter la protidorrachie- si possible : ß2-microglobuline, recherche de clone B, cytométrie en flux
    • Consultation ophtalmologique
    • Echographie testiculaire conseillée chez le patient âgé IRM du rachis :
    • uniquement en cas de point d’appel clinique
  • - Biologie : LDH, sérologie VIH

(15) Abrey LE et al. Report of an international Workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 2005; 23: 5034-43

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Suivi :

  • - IRM cérébrale avec gadolinium
  • - PL et examen ophtalmologique : seulement en cas d’anomalie initiale.
  • - Rythme :
    • • Pendant le traitement : tous les 2 mois ou avant changement du traitement.
    • • Après la fin du traitement :
      • - dans les 2 mois après la fin du traitement,
      • - puis tous les 3 mois pendant 2 ans,
      • - puis tous les 6 mois pendant 3 ans,
      • - puis une fois par an pendant 5 ans.

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Critères de réponse :

RC = Rémission Complète. RCn = RC non confirmée. RP = Réponse Partielle

(a) : la protéinorrachie n’a plus de valeur après traitement. (b) : arrêt des corticoïdes au moins 2 semaines avant le bilan. (c) : quelle que soit la dose.

(d) : lors des bilans suivants, classer en RC si les lésions sont stables ou diminuent. (e) : en cas de LNH méningé pur, la notion de «rémission partielle» n’existe pas.

(f) : évaluation sur la plus petite lésion si lésions multiples

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F.Facteurs de risque des neutropénies fébriles de courte durée

Une antibiothérapie orale ambulatoire est envisageable pour les patients classés «faible risque», n’ayant pas ou peu de comorbidité, et un environnement compatible avec une prise en charge ambulatoire.

Critères de Pizzo(18)

(18) Freifeld AG, Pizzo PA. The outpatient management of febrile neutropenia in cancer patients. Oncology. 1996; 10: 599-606 (part 1), 611-2 (part 2)

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Critères du MASCC(19)

  • Complications considérées comme sérieuses
  • Hypotension : PA systolique < 90 mmHg ou nécessité d’un traitement vasopresseur.
  • Insuffisance respiratoire : PaO2 < 60 mmHg en air ambiant, ou nécessité d’une ventilation Assistée
  • Admission en réanimation
  • CIVD
  • Confusion
  • Hémorragie nécessitant une transfusion
  • Arythmie nécessitant un traitement
  • Insuffisance rénale nécessitant des explorations et/ou un traitement.
  • NB : une infection documentée répondant au traitement n’est pas considérée comme une complication sévère

(19) Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, Boyer M, Elting L, Feld R, Gallagher J, Herrstedt J, Rapoport B, Rolston K, Talcott J. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: a multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol 2000; 18: 3038-51

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Score pronostique

BPCO : Broncho-pneumopathie chronique obstructive, ATCD : antécédent

Score > 21 = Faible risque

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G.Cotation des toxicités NCI(20)

A. Toxicité hématologique

(20) Common Toxicity Criteria. Cancer therapy evaluation program. NCI 1999

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C. Toxicité hépatique

LN = limites de la normale

LSN = limite supérieure de la normale

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D. Toxicité rénale

LN = limites de la normale

LSN = limite supérieure de la normale

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G. Autres toxicités

Suite du tableau page 19

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G. Autres toxicités (suite)

Suite du tableau de la page 18

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