1 / 24

תאור המקרה בית חולים השרון

תאור המקרה בית חולים השרון. בן 44, נשוי + 2, עולה מבריה"מ, 10 שנים בארץ. ברקע: חצי שנה ידוע כסובל מ- DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA במהלך חצי שנה קיבל 7 מחזורים של R-CHOP ונמצא ברמיסיה מלאה לפי ההמטולוג המטפל. כשבועיים טרם קבלתו התחיל לסבול מכאבים ופראסטזיות

cullen
Download Presentation

תאור המקרה בית חולים השרון

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. תאור המקרהבית חולים השרון

  2. בן 44, נשוי + 2, עולה מבריה"מ, 10 שנים בארץ. ברקע: חצי שנה ידוע כסובל מ- DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA במהלך חצי שנה קיבל 7 מחזורים של R-CHOPונמצא ברמיסיה מלאה לפי ההמטולוג המטפל. כשבועיים טרם קבלתו התחיל לסבול מכאבים ופראסטזיות בגפיים השמאליות, יותר ביד השמאלית. המטופל מציין גם חולשה הולכת ומחמירה ביד השמאלית.

  3. בדיקה גופנית: תקינה. בדיקות דם: רוטינה - תקינות בדיקה נויורולוגית: שפה ותיפקודים קוגנטיביים - תקינים. עיצבי גולגולת - תקינים. אין דילדול שרירים. טונוס - תקין.

  4. כח בגפיים הימניות: תקין. ביד השמאלית:5/5TRAPEZIUS M., DELTOID M. 4/5 BICEPS M. 1/5 TRICEPS M. WRIST FLEXORS -4/5 0/5 WRIST EXTENSORS 3/5+GRIP 3/5INTEROSSEI M. ברגל השמאלית:ILIOPSOAS M., QUADRICEPS M. 5/5 3/5+ HAMSTRING 4/5 TIBIALIS ANTTERIOR M. 4/5 GASTROCNEMIUS M.

  5. החזרים: לא הופקו בכל התחנות. החזרים פתולוגיים: לא הופקו. תחושה: היפאסטזיה לכאב באספקט הדורזלי של כף היד השמאלית.

  6. מיקום הפגיעה?

  7. LT BRACHIAL AND LUMBO - SACRAL PLEXOPATHY VERSUS CERVICAL AND LUMBO – SACRAL ROOTS LESION

  8. בדיקות

  9. C.T ע"שצוארי: תקין C.Tראש : תקין C.Tבית החזה ואזור שלLTBRACHIAL PLEXUS:תקין L.P תקין (ציטולוגיה - שלילית)

  10. - EMG סימנים של MODERATE SENSORY – MOTOR POLYNEUROPATHY NO EVIDENCE OF LT BRACHIAL PLEXOPATHY NO EVIDENCE OF CERVICAL ROOTS LESION

  11. המשך הבדיקות

  12. MRI ע"ש צוארי + גבי : בלט דיסק מרכזי קטן בגובה ללא לחץ על השק הדוראלי C6 - C7 MRI מוח: דמם סובדוראלי דקיק בהיקף המח משמאל

  13. אישפוז חוזר כעבור שלושה שבועות בבדיקה: ביד השמאלית: קיימת החמרה בחולשה, לציין: ברגל השמאלית: ללא שינוי מבחינת מוטוריקה תחושה היפסטזיה בצורת כפפות וגרביים ובאספקט האחורי של השוק השמאלי 5/5TRAPEZIUS M., DELTOID M. 0/5 TRICEPS M. 50/WRISTFLEXORS GRIP 2/5

  14. LP חוזר : תקין (ציטולוגיה שלילית)

  15. PET CT

  16. PET CT לאחר טיפול כמותרפי

  17. NEUROLYMPHOMATOSIS

  18. Neurolymphomatosis (NL) is a rare neurological manifestation of systemic lymphoma. NL is defined as lymphomatous infiltration ofthe peripheral nervous system (proven by biopsy).

  19. Differential diagnosis • Compression of peripheral nerves by an enlarged lymph node or soft tissue mass. • Paraneoplastic syndrome. • Antibody – mediated nerve damage as AIDP or CIDP. • Vasculitis. • Herpes zoster infection. • Post – irradiation neuropathy. • 7. Chemotherapy- induced neuropathy.

  20. Most cases of NL present with subacute progressive sensorimotor polyneuropathy. Baering et al. (“Neuro-Oncology” April 2003), identified four presentations of NL (75 patients): 1. Painful involvement of nerves or root (31%) 2. Cranial neuropathy with or without pain (21%) 3. Painless involvement of peripheral nerves (28%) 4. Painful or painless involvement of a single peripheral nerve (15%)

  21. Diagnosis NL is difficult to diagnose. Only 55% of patients in one series were diagnosed antemortem. An MRI scan is essential to diagnosis because it is able to indicate the number and sites of the lesions. EMG finding may be misleading.

  22. CSF The role of CSF cytologic evaluation is limited

  23. Nerve Biopsy Approximately 83% of nerve biopsies are positive (infiltration of lymphoma cells in all compartments of the nerve, especially in the endoneurium).

  24. PET-FDG: (PET with fluorine - 18 fluorodeoxyglucose) is an important tool in diagnosis, staging and follow – up in lymphoma patients. The method is based on the increased glucose utility by malignant cells. A hybrid device PET-CT provides both anatomical and functional images in a single scanning session.

More Related