医 患 法 律 关 系

1. 医 患 法 律 关 系 山东省千佛山医院 刘永梅

2. 黑色六月 • 5.17： 北京某医院副院长被患者刺死案 • 6.04： 山东某医院及周边被封延误高考案 • 6.08： 浙江某国土局长组织群殴医务人员案 • 6.11： 武汉某疾控护士被患者割喉致死案 • 6.11： 河南保健院院长被患者毒打重伤案 • 6.11： 广东某医院及数百防暴警察被围堵案 • 6.16： 北京某医院医生拒开虚假证明被刺案 • 6.18： 深圳某医院及防暴大队特警被围堵案 • 6.21： 福建南平医务人员被围殴、侮辱案 • 6.25： 广东某医院被数百人打砸抢围堵案

3. 内容提要 • 医疗相关新法律规范 • 《侵权责任法》 • 《病历书写基本规范》 • 《电子病历基本规范》 • 案例分析 危机管理

4. 七种社会普遍关注民事侵权责任单独成章 • 产品责任 • 机动车交通事故责任 • 医疗损害责任：第七章54—64条，共11条 • 环境污染责任 • 高度危险责任 • 动物致人损害责任 • 物件致人损害责任

5. 《侵权责任法》在民法中重要地位 • 与其他相关法律的关系：特别法优于普通法，新法优于旧法 • 与法规、规范的关系：上位法高于下位法 • 与相关司法解释的关系：与之相悖应废止或修改 • 首次规定 • “同命同价”：同一行为同一赔偿标准 • 高空坠物赔偿问题

6. 制度特点 • 54条 → 医疗侵权归责原则 • 55 56条 → 医疗规避责任 • 57 58条 → 医疗技术责任 • 59条 → 医用产品责任

7. 60条 → 医疗免责 • 61条 → 病历管理 • 62条 → 隐私权保护 • 63条 → 过度检查 • 64条 → 医方权利保护

8. 知情权侵权判例：与手术有关的最多见 • 告知不充分：未告知可能发生的手术并发症及严重后果 • 术中擅自扩大手术范围、变更手术方式 • 患者家属而非患者本人同意 • 虽然有广泛的描述，但缺乏针对性 • 目的：减少对现代医学“奇迹式幻想”减少。 • 效力：不具有当然免责效力。

9. 患方拒绝签字处理 • 医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字 • 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 • 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。

10. 紧急处置权 • 第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施” • 医院应明确约束院内审批处理权限 • 朝阳京西分院“李丽云”事件在立法层面体现

11. 医疗用品缺陷医方承担产品责任 • 第五十九条“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。” • 齐二药“亮甲素”事件在立法层面体现

12. 国外药害事件 • 氯碘羟喹：引起亚急性脊髓视神经病(SMON),仅日本11 007人受害，死亡1000多人。共有7297名受害者向日本32个地方法院、7个高等法院起诉，有5249名患者获得1195亿日元的赔偿（现在约合人民币90亿元），由生产该产品的三个药厂分担

13. 我国药害情况 • 经济利益驱动，滥用药物，以“钱”为本 • 开大处方，多药并用, 尤其是中药加西药 • 错误、夸大宣传，误导患者 • 中药内加入西药的现象普遍，防不胜防。 • 专业知识缺乏问题

14. 对 策 • 加强对生产者、销售方的连续资质审核 • 合同中增加供货方责任承担条款 • 意外事件、药害事件及时上报，减少群体事件 • 产品识别码、唯一性来源码正确保存 • 医疗用品正确保留、封存 • 严格掌握指征，减少不必要输血及制品

15. 发生ADR纠纷后的处理对策（1）封、小、慎、快 • 封——立即封存或固定病史，杜绝遗失病史的机会，使之保证其真实性； • 小——知晓纠纷内情的医护人员范围要小，人数要小；

16. 发生ADR纠纷后的处理对策（2） 封、小、慎、快 • 慎——语言要谨慎，要留有余地，要兼顾同行、同事的利益； • 快——为快速成立ADR纠纷处理小组，依据法律、法规快速作出初步定性或定量的倾向性意见，净化矛盾环境，杜绝流言蜚语。

17. 制度缺陷 • 原因力问题 • 金子同一来源规则

18. 《病历书写基本规范》 • 第三十二条医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。 • 第三十三条打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。

19. 《电子病历基本规范》 • 操作人员对本人身份识别使用负责 • 电子病历必须保留历次修改痕迹 • 准确保存修改时间 • 准确保存修改人信息 • Copy要求 • 同一患者相同信息 • 不同患者不得复制 • 封存要求 • 医患双方同时在场 • 锁定电子病历并制作完全相同的纸质病历 • 一并封存

20. 病历不当修改致医院败诉案 • 基本案情 • 鉴定结论：“病历资料存在病史资料的不确定性，而病历资料的确定性系判断分娩方式，分娩时机的重要依据之一，仅根据目前病史资料无法准确判断广州军区武汉总医院的医疗行为是否存在医疗过错以及该过错与损害后果间的因果关系”。

21. 门诊病历书写 • 卫生部《医院工作制度》：门诊“三次确诊率” • 门诊病历应书面告知“随／复诊” 有利于患者及早就诊 有利于医院诉讼抗辩 有利于风险合理分担

22. 齐某某诉某中心卫生院赔偿案 • 基本案情：患者于某，男，60岁，2007年3月23日因“发热、腹痛全身不适一周，恶心呕吐”就诊，初步诊断：上呼吸道感染（？）发热原因待查。给予头孢呋辛3克，清开灵40ml抗感染治疗，第二天继续上述治疗。治疗中患者一般情况较差，曾昏厥二次。 • 医院在诊断不明确的情况下未嘱随诊，也没有及时转诊。第三天未就医。 • 3月26日，“120”急送北京友谊医院，此时患者表现典型腹膜炎症状，第八天死于急性坏疽性阑尾炎引起的功能衰竭 。

23. 患方认为医院存在以下过错： • 未及时行相关检查以明确诊断延误诊治 • 未告知随诊（门诊病历无随诊记录） • 未告知转诊（门诊病历无建议转诊记载） • 未尽到应尽的谨慎注意义务

24. （侵权事实） 医务人员在诊疗护理过程中有无过失行为 （损害后果） 病人有无不良的医疗损害 （因果关系） 二者之间有无因果关系有无主观过错？

25. 叶某诉山东某医院延误诊治致死案 • 病情回放 • 存在缺陷 • 急于手术，导致病史采集不全面； • 缺乏必要的整体评估，术前讨论流于形式； • 麻醉师术前未访视，导致重要环节缺失； • 手术时间长，麻醉用药多，导致麻醉残留重； • 术后交接不到位； • 术后观察不细致处理不恰当，致延误抢救时机

26. 王某诉北京某医院延误诊治致左肾摘除案 • 基本案情 • 存在问题

27. 医疗安全与危机管理 • 美国危机管理专家劳伦斯.巴顿博士： 危机是“一个会引起潜在负面影响的具有不确定性的大事件。这种事件及后果可能对组织及其员工、产品、服务、资产和声誉造成巨大损害。”

28. 危机事件 • 新闻采访 • 抢夺病历 • 盗窃事件 • 自伤他伤

29. 如何面对媒体 • “李丽云事件”反思 • 新闻的社会作用：“我不同意你所说的，但我誓死捍卫你说话的权力” • 收视率是万恶之源？

30. 患者及家属抢夺病历怎么办？ 发生抢夺病历的情况 ↓ 立即拨打110报警 ↓ 110作好出警笔录 ↓ 注意留存证据

31. 患者擅自外出的风险 • 法定许可人员：经治医生 • 处理措施 • 不能同意患者请假 • 患者擅自外出时要予以记录

32. 患者财物被盗风险 • 责任人 • 医院承担责任的考察要素 • 是否告知患方不得带贵重物品大量现金到病房 • 医院范围内是否必要的安全保障措施 • 患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实 • 《患者财物被盗应急处理预案》 • 协助患者查找 • 协助患者报案