1 / 29

ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ

ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ. НИКОНОВ Вадим Владимирович. ЛОКАЛЬНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ОГРАНИЧИВАЕТ КРОВОПОТЕРЮ. АКТИВАЦИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА — УКРЕПЛЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА. ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ И ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ

cruz
Download Presentation

ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ НИКОНОВ Вадим Владимирович

  2. ЛОКАЛЬНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ОГРАНИЧИВАЕТ КРОВОПОТЕРЮ АКТИВАЦИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА — УКРЕПЛЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА ТРОМБООБРАЗОВАНИЕИ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ – ЭТО ЕСТЕСТВЕННАЯЭВОЛЮЦИОННАЯ ЗАЩИТА ОРГАНИЗМАНА ПОВРЕЖДЕНИЕ (АГРЕССИЯ, ЭНДО-, ЭКЗОТОКСИКОЗ,ГИПОКСИЯ,ЗАБОЛЕВАНИЯ) НАКОПЛЕНИЕ ТРОМБОЦИТОВ И ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ (ПРОСТАЦИКЛИН, ТРОМБОКСАН) АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ ПРИВОДЯЩАЯ К ОБРАЗОВАНИЮ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА

  3. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТЭЛА ПО ДАННЫМ ПРОЗЕКТУРЫ ХГКБСНМП

  4. ЧЕМ ТЯЖЕЛЕЕ КОНТИНГЕНТБОЛЬНЫХ,ТЕМ БОЛЬШЕСЛУЧАЕВ ТГВ, ТЭЛА, ТРОМБОЗОВ и ЭМБОЛИЙ ПО ДАННЫМ ЗАМОТАЕВА Е.П. ТЭЛАДАЖЕ ПРИ ПАТОЛОГО- АНАТОМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСЦИРУЕТСЯ ЛИШЬ В 35-38%СЛУЧАЕВ ИЗ-ЗА НЕСОВЕРШЕНСТВА МЕТОДИК

  5. ТЭЛА КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ

  6. РАНЕЕ – ПРОФИЛАКТИКА БЫЛА НАПРАВЛЕНА, В ОСНОВНОМ, НА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ – АКЦЕНТ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ,ТАК КАК ОНИ СОСТАВЛЯЮТ БОЛЬШИНСТВО УМЕРШИХ ОТ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ 59-83% ВСЕХ ПРИЧИН СМЕРТИ ПО ДАННЫМ ВСКРЫТИЙ УМЕРШИХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (Cohen A. 2001)

  7. ЧАСТОТА ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ ВАРЬИРУЕТ В ПРЕДЕЛАХ 28-100% 56% УМЕРШИХ ОТ ТЭЛА НЕ ПОЛУЧАЛИ ПРОФИЛАКТИКУ, НЕСМОТРЯ НА НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

  8. ТЭЛА – 20 на 100000 населения / год – при вскрытии 50 на 100000 населения / год СТАТИСТИКА ВЕНОЗНЫХТРОМБОЭМБОЛИЙ (Nikolaides A., 2001) ТГВ – 160 на 100000 населения / год ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – 75 из 300/100000 ТРОФИЧЕСКИХЯЗВ ВЫЗВАНЫ ТГВ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

  9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ (АССР, 2001)

  10. ВЫСОКИЙ РИСК УМЕРЕННЫЙ РИСК ПОСТОЯННЫЕ ФР ТРАНЗИТОРНЫЕ ФР ОСНОВНЫЕ ФР ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ФРАКСИПАРИНА (0,3 мл в сутки п/к) В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ (24497 б-х, Pottier P.,2000) ВОЗРАСТ > 60 лет ОЖИРЕНИЕ (имт > 27) ТЭ ОСЛОЖНЕН. В АНАМНЕЗЕ ГИПОДИНАМИЯ СН ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТ. ДЫХАТ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ХИРУРГ. ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИММОБИЛИЗАЦИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ – СЕРДЕЧНАЯ – ДЫХАТЕЛЬНАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ТРОМБОЦИТОЗ ЧРЕЗМЕРНЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИЕМ ДИУРЕТИКОВ ПЛЕГИЯ Н/КОНЕЧН. ВНЕШНЯЯ КОМПРЕССИЯ БОЛЬШ. ХИРУРГ. ВМЕШАТЕЛЬ- СТВАУ ЛИЦ > 40 лет

  11. ВТЭ: АСИМПТОМНЫ более чем в 50% случаев, НО ОПАСНЫ ДЛЯ ЖИЗНИ И ВЕДУТ К ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ТАК КАК ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВТЭ МОЖЕТ БЫТЬ ФАТАЛЬНЫМ, НЕ СЛЕДУЕТ ЖДАТЬ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМАТИКИ НЕДИАГНОСТИРОВАННАЯ ВТЭ ВЕДЕТ К РАЗВИТИЮ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА и РЕЦИДИВАМ ШИРОКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО и МЕНЬШЕ СТОИТ, ЧЕМ ИНТЕНСИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  12. ЧАСТОТА ТГВ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

  13. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАРИНА иНМГ НА ЧАСТОТУТРОМБОЭМБОЛИЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ПРОЗЕКТУРЫ ХГКБСНМП 2004 2003 1998 2000 1999

  14. ДИАГНОСТИКА ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН У БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ от ТЭЛА (%) ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ от ТЭЛА (%)

  15. НАСТОРОЖЕННОСТЬ НЕДОСТАТОЧНАЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ПРИЧИНЫ НИЗКАЯ ПРИЖИЗНЕННАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ и НЕДОСТАТОЧНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДОСТАТОЧНЫЕ ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

  16. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ (МЕТА-АНАЛИЗ, 15095 б-ных Mismetti P., 2000) НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ УМЕНЬШАЮТ РИСК ТГВ при умеренной и высокой степени риска УМЕНЬШАЮТ ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ТГВ НА 60%, РИСК СМЕРТИ от ТЭЛА – на 52% (Р=0,01)

  17. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ НМГ – ОДИНАКОВО ЭФФЕКТИВНЫ ВО ВСЕХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ (MEDENOX) НМГ ЭФФЕКТИВНЕЕ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ или ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (PRINCE)и ИНСУЛЬТЕ (РК 555)

  18. НМГ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ (FISS, Hommel F., 1998)

  19. ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ НМГ + ПЛАВИКС НМГ + ЭНДОТЕЛОН ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕН ЭНДОТЕЛОН + АСПИРИН ЭНДОТЕЛОН + ПЕНТОКСИФИЛИН ВОЗМОЖНА КОМБИНАЦИЯ С НМГ ПРИ ФЛЕБОПАТИЯХ ЭНДОТЕЛОН ВОСПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМА КОРРЕКЦИЯ ГЕМАТОКРИТА

  20. НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В УМЕНЬШЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ И СНИЖЕНИИ РИСКА СМЕРТИ ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ ИМЕЕТ АДЕКВАТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ

  21. НИЗКИЙ И УМЕРЕННЫЙ РИСК • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ в следующих дозировках КЛЕКСАН – 20 мг за 2 часа до операции, затем 20 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней*) – при умеренном риске развития тромбоза ФРАГМИН – 2,5 тыс. ЕД за 1-2 часа до операции, затем 2,5 тыс. ЕД 1 раз в день утром в течение 5-7 дней*) – при общехирургических операциях; – 5 тыс. ЕД за 1-2 часа до операции, затем 5 тыс. ЕД 1 раз в день утром в течение 5-7 дней*) – при ортопедических операциях; ФРАКСИПАРИН – 0,3 мг за 2-4 часа до операции, затем ежедневно 0,3 мг в течение 7-10 дней*) – при общехирургических операциях; – при ортопедических операциях назначается в след. дозах: 2. НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН ГЕПАРИН – 5 тыс. ЕД за 2-8 часов до операции, затем каждые 8 часов в течение 7-10 дней*) *) – продолжительность введения препарата может быть увеличена при сохранении угрозы тромбоэмболических осложнений Больные терапевтического профиля должны получать профилактическое лечение в соответствии с тяжестью сопутствующей патологии в течение всего времени постельного режима*)

  22. ВЫСОКИЙ РИСК • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ в следующих дозировках КЛЕКСАН – 40 мг за 1-2 часа до операции, затем 40 мг ежедневно в течение 7-10 дней*) ФРАГМИН – 5 тыс. ЕД подкожно вечером накануне операции, затем 5 тыс. ЕД ежедневно вечером в течение 5-10 дней*) ФРАКСИПАРИН – 0,4 мг за 1-2 часа до операции, затем 0,4-0,6 мг ежедневно в течение 7-10 дней 2. НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН ГЕПАРИН – 5 тыс. ЕД через каждые 6 часов подкожно. Первое введение за 2-6 часов до операции. Контроль времени свертывания по Lee-White первые сутки перед каждой инъекцией гепарина, затем 1 раз в сутки*) УДЛИНЕНИЕ ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ **) по Lee-White в 1,5 раза и более НЕДОСТАТОЧНОЕ УДЛИНЕНИЕ**) ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ по Lee-White (менее чем в 1,5 раза) ПРОДОЛЖАТЬ ГЕПАРИНО- ПРОФИЛАКТИКУ В ПРЕЖНЕМ ОБЪЕМЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗ ГЕПАРИНА КОМБИНАЦИЯ ГЕПАРИНА С ОДНИМ ИЗ НИЗКОМОЛЕ- КУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ *) – продолжительность введения препарата может быть увеличена при сохранении угрозы тромбоэмболических осложнений **) – уровень протромбинового индекса и общего фибриногена не имеют самостоятельного значения для коррекции дозы прямых антикоагулянтов Больные терапевтического профиля должны получать профилактическое лечение в соответствии с тяжестью сопутствующей патологии в течение всего времени постельного режима)*

  23. ФАРМАКОКІНЕТИКА НА – АНТИВІТАМІНІВ К

  24. ТРИВАЛІСТЬ ТЕРАПІЇ ТРОМБОЗІВ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ НЕПРЯМОЇ ДІЇ

  25. Показання до застосування НА

  26. Показання до застосування НА

  27. І. При високому показнику МНВ без кровотечі: А. Якщо МНВ більше 5,0, але менше 9,0: пропустити 1-2 прийому препарату, контроль МНВ, відновлення терапії при терапевтичних значеннях МНВ; або пропустити 1 прийом, вікасол 15 мг per os; якщо необхідна термінова корекція – вікасол 30 мг per os, якщо МНВ зберігає високі значення протягом доби – додатково вікасол 15 мг per os. Б. Якщо МНВ більше 9,0: пропустити 1прийом препарату, вікасол 30 мг per os; якщо МНВ зберігає високі значення протягом 24-48 год – додатково вікасол 15-30 мг per os; відновити терапію при терапевтичних значеннях МНВ ІІ. Невелика кровотеча (гематурія, носова кровотеча): припинити прийом препарату на 1-2 дні; вікасол 1-2 мл 1% розчину в/м або 15-30 мг per os ІІІ. Небезпечна для життя кровотеча (внутрішньо- черепна або шлунково-кишкова): припинити прийом препарату; вікасол 1-2 мл 1% розчину в/м, при необхідності повторити; в/в введення концентратів II, IX, X або СЗП (15 мл/кг)

  28. ДОЗА 500 мг→ ВЫШЕ АНТИКОАГУЛЯНТ ДОЗА 75-370 мг ДЕЗАГРЕГАНТ КАРДИОМАГНИЛ АСПИРИН + ГИДРООКИСЬ Mg ПРОФИЛАКТИКА – ПЕРВЫЙ ДЕНЬ 150 мГ →75 мГ ЛЕЧЕНИЕ–150 мГ -75 мГ ПРИ ИМ НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА 300-450 мГ →75 -150 мГ НАИМЕНЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОСЛОЖНЕНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ АСПИРИНАМИ

  29. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

More Related